陳晴　曾梅

摘 要：隨著時(shí)代的發(fā)展，如何依托現(xiàn)有養(yǎng)老資源為老人提供全面豐富的生活服務(wù)，一直是養(yǎng)老方向迫切解決的問(wèn)題，也應(yīng)對(duì)我國(guó)社會(huì)人口老齡化急速發(fā)展的必然要求。構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為平臺(tái)，以社區(qū)養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以政府引導(dǎo)為前提，以民間組織協(xié)調(diào)為紐帶的“多元一體化”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，是應(yīng)對(duì)目前老齡化問(wèn)題的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：老齡化;傳統(tǒng)養(yǎng)老模式;城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式;改革措施

一、我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀

據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》的劃分，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。我國(guó)統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017年年末我國(guó)大陸總?cè)丝谝呀?jīng)超過(guò)13.9億，其中65周歲及以上人口達(dá)15831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。我國(guó)人口老齡化存在老年人口的基數(shù)大、增速快、高齡化趨勢(shì)顯著等特點(diǎn)影響我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)等各方面的發(fā)展，而我國(guó)尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，“未富先老”所帶來(lái)的各種問(wèn)題使得應(yīng)對(duì)人口老齡化的任務(wù)異常艱巨。

二、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式弊端

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式基本為“4-2-1”家庭養(yǎng)老模式及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

“4-2-1”家庭養(yǎng)老模式從經(jīng)濟(jì)上考慮是很劃算的，且中國(guó)自古以來(lái)就是崇尚儒學(xué)的國(guó)家，“幾代同堂”的觀念已在老一輩心中根深蒂固，所以這種養(yǎng)老模式在當(dāng)今仍然具有強(qiáng)大生命力。但“4-2-1”家庭養(yǎng)老模式的弊端體現(xiàn)在老人在家中得不到專業(yè)細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理，當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們沒(méi)有足夠的時(shí)間去陪伴老人，以至于合理需求得不到滿足，使得現(xiàn)代“4-2-1”養(yǎng)老模式越來(lái)越難以發(fā)揮其社會(huì)功能和作用。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式雖然在一定程度上解決了家庭養(yǎng)老模式的弊端，但其需要支付較高的生活設(shè)施費(fèi)用、需要老人適應(yīng)新的生活環(huán)境及人際交往、同時(shí)也缺少了來(lái)自家人的陪伴。且從現(xiàn)階段中國(guó)發(fā)展的國(guó)情來(lái)看，以養(yǎng)老院（敬老院、老年福利院、老人院）和老年公寓為主導(dǎo)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式存在著大量的弊端即需要的社會(huì)投資成本十分巨大，各方面需要很大投資;老人一般都有原有住房，住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，這些都會(huì)閑置，造成很大的浪費(fèi);有很多老人承擔(dān)不了金額較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu);養(yǎng)老院床位供給不足。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式及現(xiàn)存問(wèn)題

（一）城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的定義

關(guān)于城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的定義，國(guó)內(nèi)的學(xué)者眾說(shuō)紛紜。陳軍指出，社區(qū)居家養(yǎng)老，就是勞務(wù)由社會(huì)承擔(dān)，精神生活由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面由國(guó)家、個(gè)人等共同承擔(dān)的養(yǎng)老方式[1]。閻安認(rèn)為，未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老的主要模式應(yīng)當(dāng)是家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充[2]。穆光宗、姚遠(yuǎn)認(rèn)為它是以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)、以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為保障，并將家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合的居家養(yǎng)老體系[3]。綜合上述，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式是指在政府指導(dǎo)下，社會(huì)或福利組織主要運(yùn)作，以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)的一種新型養(yǎng)老方式。[4]

（二）城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問(wèn)題

服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，內(nèi)容單一。目前，從事社區(qū)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員大部分是下崗失業(yè)人員，缺乏相關(guān)方面專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，整體素質(zhì)偏低，很難滿足老年人日益增長(zhǎng)的多元化社會(huì)養(yǎng)老需求。[5]機(jī)構(gòu)專業(yè)性設(shè)施尚不完善，養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)事項(xiàng)的專業(yè)化水平亟待提高。與此相伴隨的是服務(wù)項(xiàng)目的單一貧乏化，服務(wù)質(zhì)量的偏低停滯性。[5]目前城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和形式較為貧乏單一，對(duì)老年人的服務(wù)還側(cè)重于日常生活照顧與常規(guī)家政管理，滿足了老年人一般健康需求，但是對(duì)于老年人心理等專業(yè)化服務(wù)明顯不足。

硬件設(shè)施短缺，人們對(duì)該模式認(rèn)知度不高。硬件設(shè)施短缺主要體現(xiàn)在社區(qū)居住場(chǎng)所及其設(shè)施、社區(qū)集體娛樂(lè)等軟硬件服務(wù)設(shè)施的缺乏。由于房地產(chǎn)的飛速發(fā)展，老齡化集中城市的土地普遍寸土寸金，使得尋找適合城市社區(qū)養(yǎng)老固定場(chǎng)所變得十分困難。同時(shí)，小區(qū)建設(shè)大多缺乏方便老人行動(dòng)的設(shè)施、集體活動(dòng)地點(diǎn)及適合老人的活動(dòng)設(shè)施，以及為老人生理、心理服務(wù)的場(chǎng)所及設(shè)施。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式雖施行了很多年，但走在街頭上詢問(wèn)老年人“您知道什么是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式嗎？”，他們大多會(huì)一臉茫然，即使在詳細(xì)的解釋后，很多老年人會(huì)因諸多傳統(tǒng)觀念而推翻，這使得在推行時(shí)變得很困難。

法律政策不健全。城市社區(qū)養(yǎng)老歸屬于第三產(chǎn)業(yè)中的服務(wù)行業(yè)，現(xiàn)屬于“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，但是目前我國(guó)政府依然將城市社區(qū)養(yǎng)老模式的性質(zhì)歸類于國(guó)家政府的一項(xiàng)公益福利活動(dòng)，也沒(méi)有對(duì)其出臺(tái)相應(yīng)的法律政策。國(guó)家政府對(duì)這種的資金、場(chǎng)所、律法等各方面的支持度低，使得群眾對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式等的新型養(yǎng)老服務(wù)模式認(rèn)知度低、認(rèn)可度不高，使我國(guó)現(xiàn)存的老齡化問(wèn)題也得不到妥善的解決。

四、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀

我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式自2000年起源于上海，歷經(jīng)多年在上海、南京、寧波等多個(gè)城市結(jié)合其自身特點(diǎn)進(jìn)行試點(diǎn)，現(xiàn)已打造了“多元一體化”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

“多元一體化”意指在服務(wù)內(nèi)容及參與主體、外來(lái)資金的多元化。在這里以廣州市荔灣區(qū)逢源社區(qū)的“逢源”模式為例。

逢源社區(qū)歷經(jīng)二十余年的建設(shè)，開展了養(yǎng)老一條街、一條龍服務(wù)，即整合利用一些社會(huì)資源，以穗港綜合服務(wù)中心為依托，開辟了城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。

“逢源”模式的服務(wù)內(nèi)容多元化體現(xiàn)在其開展了康齡社區(qū)服務(wù)中心、鄰舍日間護(hù)理中心、敬老院等多個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)，開展了大量文體及心理、身體關(guān)懷的活動(dòng)。逢源社區(qū)經(jīng)多年發(fā)展形成了環(huán)環(huán)相扣的鏈條式服務(wù)，即為能夠自理自助，能夠與其他長(zhǎng)者正常溝通、運(yùn)動(dòng)的老人去康齡中心;在白天需要他人專業(yè)照顧“半自理性”的老人去日間護(hù)理中心;在晝夜都需要他人專業(yè)照顧的“無(wú)自理性”老人去社區(qū)敬老院。2008年開設(shè)了康齡社區(qū)大學(xué)，下設(shè)適合于老年人學(xué)科的五大學(xué)院，像正常大學(xué)一樣設(shè)置學(xué)分制，之后又成立義工中心，設(shè)置近十個(gè)興趣小組，充分發(fā)揮了老人們“余熱”，讓他們做自己喜歡的事。2010年廣州與香港合作創(chuàng)辦廣州市首個(gè)長(zhǎng)者日間護(hù)理中心，由專業(yè)的醫(yī)療、社會(huì)人員組成，以“西關(guān)文化”為主要文化基調(diào)，設(shè)置了專業(yè)護(hù)士區(qū)、心理暢聊室、文化體育活動(dòng)室等，基本上解決了老人日常的身體和心理的健康檢查、文化體育活動(dòng)等，極大地照顧了社區(qū)內(nèi)在白天沒(méi)有家人看護(hù)的老人。

“逢源”模式的參與主體、外來(lái)資金的多元化體現(xiàn)在逢源社區(qū)的穗港綜合服務(wù)中心是廣州與香港聯(lián)合、政府出資的新型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)與1996年成立的文昌慈善基金會(huì)提供了老人們大部分的養(yǎng)老費(fèi)用。文昌慈善基金會(huì)的資金來(lái)源主要為政府及事業(yè)單位贊助的福利事業(yè)、轄區(qū)內(nèi)居住人員捐贈(zèng)的物資及錢財(cái)、街道及社區(qū)工作人員帶頭發(fā)起的募捐等。這些充分的展示了目前我國(guó)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資助主體及資金來(lái)源的豐富性、多元化，同時(shí)政府及社會(huì)組織資助的力度、宣傳的力度也是其他地區(qū)開展首要借鑒的。

五、城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的改革措施

（一）加強(qiáng)政府支持管理力度，制定相應(yīng)法律法規(guī)

政府首先加大對(duì)城市社區(qū)養(yǎng)老的資金、宣傳、管理的力度，使現(xiàn)階段城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式順利推行。這點(diǎn)我國(guó)可以充分借鑒國(guó)外，在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的前提下，以社會(huì)組織為主要執(zhí)行人，開展相關(guān)工作。同時(shí)也應(yīng)制定相應(yīng)法律法規(guī)約束執(zhí)行組織的權(quán)力。我國(guó)現(xiàn)有的對(duì)該模式的配套法律尚不夠完善，而建立健全法律法規(guī)是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式統(tǒng)籌規(guī)劃、長(zhǎng)期發(fā)展的保證。這點(diǎn)我們也應(yīng)該借鑒國(guó)外，很多國(guó)家的新型養(yǎng)老服務(wù)模式的順利開展很大程度上依靠了國(guó)家所立的相關(guān)法律法規(guī)。制定新的法律法規(guī)時(shí)應(yīng)及時(shí)考慮到現(xiàn)實(shí)狀況使養(yǎng)老政策更加科學(xué)合理。同時(shí)，國(guó)家也應(yīng)據(jù)此建立新型的基金、保險(xiǎn)制度，保證該模式的順利推行。

（二）完善配套社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)品設(shè)施建設(shè)

社區(qū)管理人員應(yīng)對(duì)社區(qū)內(nèi)部設(shè)施進(jìn)行完整統(tǒng)計(jì)，適當(dāng)修補(bǔ)設(shè)施或增加新設(shè)施、新活動(dòng)。就城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式來(lái)說(shuō)，社區(qū)就是整個(gè)體系中提供給老年人重要的生活場(chǎng)所，社區(qū)內(nèi)的軟硬件設(shè)施，則是老年人晚年安全、健康的保證，如便于老年人出行的設(shè)施、適合老年人的文娛設(shè)施、完善的醫(yī)療設(shè)施——活動(dòng)中心、醫(yī)療站、聊天室等也應(yīng)該依體系健全建設(shè)。

（三）加大服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)

增加服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，實(shí)行分級(jí)的“省、市、縣、區(qū)”培訓(xùn)制度，給予老年人更專業(yè)的照顧。現(xiàn)在人們對(duì)該模式的認(rèn)知度不高，對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的認(rèn)知不完全正確，使得為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)的人員不夠?qū)I(yè)，老人不能完全享受健康快樂(lè)的晚年生活。政府應(yīng)該建立相應(yīng)的職業(yè)資格制度，持證上崗，另外分級(jí)設(shè)定專業(yè)培訓(xùn)，由專業(yè)人員教授，以此提升服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)地方政府也應(yīng)成立有關(guān)部門，對(duì)服務(wù)社區(qū)、服務(wù)人員進(jìn)行考核評(píng)定、對(duì)社區(qū)設(shè)施進(jìn)行安全檢查。

（四）推動(dòng)智能養(yǎng)老與城市社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合

借助互聯(lián)網(wǎng)、機(jī)器等多種形式，完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，使老人更加安全、健康的享受夕陽(yáng)晚年。現(xiàn)在有許多學(xué)者提出“智慧養(yǎng)老”——互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老、人工智能、養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方式，這些都可將其吸納到城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式中來(lái)。加強(qiáng)完善社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、安全設(shè)施，以此減緩缺少專業(yè)服務(wù)人員的情況，也能大大的提升老年人的晚年生活質(zhì)量，更能帶動(dòng)我國(guó)新型企業(yè)的建立與發(fā)展。

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