李 靜，嚴(yán)曉鷗，毛俊麗

（鹽城市第一人民醫(yī)院 燒傷整形科，江蘇 鹽城，224000）

頭面部由于暴露過(guò)多，所以顯著加大了燒傷幾率。一旦發(fā)生燒傷，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感或者進(jìn)食困難等臨床癥狀。部分頭面部燒傷患者會(huì)出現(xiàn)視力異常或者瘢痕遺留等問題，最終降低頭面部燒傷患者的治療配合度。頭面部皮膚含有大量的汗腺和皮脂腺，在頭面部分布的血管和神經(jīng)較為豐富，燒傷之后勢(shì)必會(huì)發(fā)生嚴(yán)重腫脹情況。延續(xù)性護(hù)理在頭面部燒傷治療中的應(yīng)用較為廣泛，因此能夠顯著提高患者的臨床治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2018年1月-2019年1月）收治的59例頭面部燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在知情下參與本次研究；（2）均為頭面部燒傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差者；（2）依從性差者。59例頭面部燒傷患者中有41例男患者、18例女患者；平均年齡為（35.12±15.25）歲，平均病程時(shí)間為（25.32±18.96）d；燒傷類型：14例化學(xué)燒傷、36例火焰燒傷、7例熱液燒傷、2例爆炸傷；燒傷程度：33例淺Ⅱ度、18例深Ⅱ度、8例Ⅲ度。

1.2 方 法

所有頭面部燒傷患者均應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：

成立延續(xù)性護(hù)理小組。延續(xù)性護(hù)理小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，主管護(hù)師和主治醫(yī)師為組員，總共7人成立延續(xù)性護(hù)理小組，培訓(xùn)小組成員關(guān)于燒傷康復(fù)知識(shí)、心理護(hù)理以及瘢痕增生預(yù)防護(hù)理等內(nèi)容。小組成員均可以利用電話隨訪或者微信群以及上門隨訪方式來(lái)根據(jù)頭面部燒傷患者的具體情況來(lái)進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，隨訪頭面部燒傷患者的病情恢復(fù)情況，有效落實(shí)延續(xù)性護(hù)理基本措施；

建立延續(xù)性護(hù)理檔案。詳細(xì)收集頭面部燒傷患者的基礎(chǔ)信息，對(duì)每一位頭面部燒傷患者進(jìn)行檔案嚴(yán)格管理；制定個(gè)性化的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，將頭面部燒傷患者的康復(fù)情況詳細(xì)記錄在延續(xù)性護(hù)理檔案之中；

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。首先，進(jìn)行電話隨訪。出院之后，定期對(duì)頭面部燒傷患者進(jìn)行電話隨訪，清楚了解頭面部燒傷患者的恢復(fù)情況，叮囑頭面部燒傷患者做好皮膚護(hù)理工作，清潔皮膚，禁止抓撓皮膚，禁止紫外線照射到頭面部燒傷患者皮膚；對(duì)眼部燒傷水腫嚴(yán)重患者，需及時(shí)使用抗生素，將異常情況告知醫(yī)生，減壓處理后再接納側(cè)初步包扎處理；對(duì)耳部受壓患者，需保持側(cè)位方式，避免外耳瘦啊有，使得外耳處于清潔狀態(tài)，避免外耳出現(xiàn)堆積情況；保證鼻腔清潔性，及時(shí)處理鼻腔內(nèi)部的分泌物，及時(shí)使用棉簽吸出鼻腔分泌物；其次，進(jìn)行上門隨訪。出院之后，醫(yī)院需安排1名護(hù)士或者1名醫(yī)師上門隨訪，積極評(píng)估和指導(dǎo)頭面部燒傷患者的恢復(fù)情況，結(jié)合實(shí)際指導(dǎo)頭面部燒傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)頭面部燒傷患者如何按技術(shù)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，叮囑其功能鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基礎(chǔ)原則；對(duì)重度頭面部燒傷患者的心理創(chuàng)傷情況予以疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)工作人員需積極采取心理護(hù)理措施，讓頭面部燒傷患者能夠樹立積極的生活態(tài)度，提高頭面部燒傷患者的治療依從性。最后，建立微信交流平臺(tái)，每晚由延續(xù)性小組中的一名成員在線回答頭面部燒傷患者以及家屬提出的疑問，糾正頭面部燒傷患者在康復(fù)鍛煉過(guò)程中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤情況，再提出正確的康復(fù)方法，定期發(fā)送有關(guān)瘢痕預(yù)防的文章內(nèi)容和圖片資料等，請(qǐng)一些身體情況恢復(fù)較好的頭面部燒傷患者到微信群中分享自身經(jīng)驗(yàn)，積極鼓勵(lì)頭面部燒傷患者在微信群中互通消息，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分析59例頭面部燒傷患者在護(hù)理前后的視覺模擬疼痛評(píng)分（總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明頭面部燒傷患者的疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明頭面部燒傷患者的疼痛感越輕）和生活質(zhì)量評(píng)分（總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明頭面部燒傷患者的生活質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明頭面部燒傷患者的生活質(zhì)量越低）、臨床治療效果（燒傷癥狀完全消失且面部未有任何畸形為治愈、燒傷癥狀明顯好轉(zhuǎn)且面部略有畸形為有效、燒傷癥狀未消失且面部功能存在嚴(yán)重畸形為無(wú)效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 延續(xù)性護(hù)理前后面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評(píng)分比較

延續(xù)性護(hù)理后頭面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評(píng)分顯著低于延續(xù)性護(hù)理前（P＜0.05），見表1。

表1 延續(xù)性護(hù)理前后面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評(píng)分比較（分）

2.2 延續(xù)性護(hù)理前后面部燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

延續(xù)性護(hù)理后頭面部燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 延續(xù)性護(hù)理前后面部燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 臨床治療效果分析

延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后，頭面部燒傷患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.61%（57/59）.

3 討 論

相關(guān)資料顯示，如果頭面部燒傷患者的頭部受傷害達(dá)到一定程度，勢(shì)必會(huì)對(duì)頭面部燒傷患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)于重度頭面部燒傷患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行最佳抑制瘢痕增生的時(shí)間在燒傷愈合后6個(gè)月內(nèi)，大多數(shù)頭面部燒傷患者由于醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高所以無(wú)法在醫(yī)院繼續(xù)接受康復(fù)治療，出院之后部分頭面部燒傷患者以及頭面部燒傷患者家屬文化程度不高或者康復(fù)知識(shí)不足而無(wú)法進(jìn)行合理地康復(fù)鍛煉，最終影響到頭面部燒傷患者后期治療效果。創(chuàng)面愈合后留下的瘢痕會(huì)給頭面部燒傷患者的生活和工作造成重大負(fù)面影響，尤其是心理創(chuàng)傷較為嚴(yán)重[3-4]。

延續(xù)性護(hù)理可以讓頭面部燒傷患者在出院后將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)持續(xù)到頭面部燒傷患者家中，幫助頭面部燒傷患者解決出院之后的護(hù)理基本問題，積極指導(dǎo)頭面部燒傷患者在自己家中進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，豐富對(duì)燒傷疾病的認(rèn)識(shí)，使得頭面部燒傷患者出院后能夠獲得連續(xù)護(hù)理服務(wù)[5-7]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分，延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的有效延伸[8-10]。延續(xù)性護(hù)理可顯著降低頭面部燒傷患者的自殘率，提高頭面部燒傷患者的依從性，最終提高頭面部燒傷患者的愈合速度[11-12]。本文研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理后頭面部燒傷患者的視覺模擬疼痛評(píng)分顯著低于延續(xù)性護(hù)理前（P＜0.05），延續(xù)性護(hù)理后頭面部燒傷患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)頭面部燒傷患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效提高生活質(zhì)量評(píng)分，降低視覺疼痛模擬評(píng)分，上述研究結(jié)果與大多數(shù)學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)研究中保持一致[13-15]。

延續(xù)性護(hù)理模式中，護(hù)理人員需向頭面部燒傷患者詳細(xì)解釋燒傷不同階段的恢復(fù)要求，讓頭面部燒傷患者能夠有計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)治療，明白頭面部燒傷患者的治療重要性，加強(qiáng)自覺性。在飲食方面，護(hù)理工作人員需定期回訪頭面部燒傷患者的康復(fù)情況，積極指導(dǎo)頭面部燒傷患者按照自身狀況予以合理的飲食計(jì)劃，多吃新鮮水果和蔬菜，與此同時(shí)多吃維生素高的食物，便于提高頭面部燒傷患者機(jī)體免疫力，禁止食用油膩刺激食物。及時(shí)記錄頭面部燒傷患者的病情變化，指導(dǎo)頭面部燒傷患者如何進(jìn)行頭面部皮膚清潔護(hù)理。在家庭護(hù)理過(guò)程中，需保持室內(nèi)空氣的清新度，禁止在室內(nèi)吸煙，積極鼓勵(lì)患者家屬與頭面部燒傷患者溝通和交流，讓頭面部燒傷患者感受到價(jià)值感，積極配合相關(guān)治療。在家庭訪視過(guò)程中，護(hù)理人員可與頭面部燒傷患者和家屬面對(duì)面交流，全面評(píng)估頭面部燒傷患者的恢復(fù)情況（疤痕增生情況、肢體功能恢復(fù)情況、自理能力和心理情緒等），詳細(xì)記錄頭面部燒傷患者的疑難問題，便于后期及時(shí)調(diào)整延續(xù)性護(hù)理方案。對(duì)燒傷部位進(jìn)行定期的清創(chuàng)消毒工作，保持受傷部位的干燥和整潔，及時(shí)擦去頭面部燒傷患者的滲出物，在整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)菌操作基礎(chǔ)原則，預(yù)防傷口感染。如果頭面部燒傷患者頸部受傷，護(hù)理工作人員需定期幫助頭面部燒傷患者翻身，避免傷口被壓到。如果患者眼部被燒傷，需定期消除患者眼部患處的分泌物。本文研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后，頭面部燒傷患者的臨床治療總有效率高達(dá)96.61%（57/59）。上述研究結(jié)果顯示有2例頭面部燒傷患者的未得到理想的治療效果，主要是因?yàn)槲醋龊妙^面部燒傷患者的心理疏導(dǎo)工作。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在護(hù)理頭面部燒傷患者過(guò)程中，需要對(duì)頭面部燒傷患者的心理狀態(tài)予以針對(duì)性疏導(dǎo)。由于頭面部燒傷患者的頭面部會(huì)出現(xiàn)畸形障礙情況，所以在很大程度上影響到頭面部燒傷患者的健康心理。在實(shí)際操作過(guò)程中，需充分尊重好頭面部燒傷患者的隱私，切忌讓其他病人來(lái)嘲笑頭面部燒傷患者，除此之外，叮囑頭面部燒傷患者家屬多多鼓勵(lì)患者，以正常人的態(tài)度來(lái)對(duì)待頭面部燒傷患者。在延續(xù)性護(hù)理操作過(guò)程中，需要改進(jìn)心理護(hù)理操作技術(shù)，消除頭面部燒傷患者的負(fù)面心理情緒。基于此，提高頭面部燒傷患者的臨床治療效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在頭面部燒傷患者中的應(yīng)用效果顯著。