周憬郁，朱敏燕，肖楊金

（蘇州滄浪醫(yī)院口腔科，江蘇 蘇州，215000）

齲齒、牙斑、牙體缺損等為臨床牙科常見(jiàn)口腔問(wèn)題，容易對(duì)患者咀嚼、咬合、美觀等產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者甚至影響身心健康。近年來(lái)，人們對(duì)口腔健康及牙齒美觀程度更加重視，因此牙齒美容修復(fù)醫(yī)學(xué)在人們生活中起著越來(lái)越重要的作用。隨著臨床牙齒修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展及牙齒填充材料的不斷創(chuàng)新，牙齒美容修復(fù)醫(yī)學(xué)得到了充分的應(yīng)用與發(fā)展[1]。光固化復(fù)合樹(shù)脂為前牙修復(fù)中常用材料，是指在一定波長(zhǎng)光照下一定時(shí)間后固化并達(dá)到一定強(qiáng)度[2]。納米復(fù)合樹(shù)脂屬于新型材料，是指將混合納米顆粒制成可修補(bǔ)牙齒洞隙的復(fù)合樹(shù)脂。本研究旨在觀察納米復(fù)合樹(shù)脂材料在青少年前牙美容修復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2018年10月在我院接受前牙美容修復(fù)的142例青少年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=71）和對(duì)照組（n=71）。試驗(yàn)組中男性31例，女性40例；年齡11-18歲，平均年齡（14.87±1.70）歲；共166顆患牙，其中齲齒116顆，氟斑牙25顆，鍥形缺損13顆，外傷缺損12顆。對(duì)照組中男性28例，女性43例；年齡11～18歲，平均年齡（15.08±1.94）歲；共161顆患牙，其中齲齒113顆，氟斑牙22顆，鍥形缺損12顆，外傷缺損14顆。兩組患者臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意且該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)牙科醫(yī)師診斷均確診為牙體缺損、色澤異常、形態(tài)異常、排列異?；虿涣继畛潴w等。②所有患者均符合樹(shù)脂材料前牙美容修復(fù)相關(guān)適應(yīng)癥。③年齡在11～18歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨反合、深覆合等咬合關(guān)系異常或患牙缺損部位承受巨大咬合力或患牙局部無(wú)法進(jìn)行隔濕操作。②合并嚴(yán)重心、腦等臟器功能不全或血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

兩組患者均徹底清潔牙齒、清除腐質(zhì)，在術(shù)前自然光下比色并用相機(jī)拍攝記錄，采用橡皮障隔濕法。隨后去除患牙齲壞組織部分或原填充物，預(yù)備洞緣斜面，少量調(diào)磨、粗化粘接面。如果患者缺失近髓，采用氫氧化鈣護(hù)髓、玻璃離子墊底處理以避免牙髓受到刺激。酸蝕10～15s，用大量流水將沖洗酸蝕劑徹底沖洗干凈后干燥，隨后使用預(yù)處理劑、粘結(jié)劑進(jìn)行粘接。對(duì)照組采用3M Filtek Z-250光固化復(fù)合樹(shù)脂材料（美國(guó)3M公司生產(chǎn)， 注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153631134）進(jìn)行修復(fù)，將樹(shù)脂鋪平洞底后依據(jù)三角堆積的方法填充直至合面，使用復(fù)合樹(shù)脂分層充填且每層光固化20～40s。試驗(yàn)組采用3M Filtek Z-350納米復(fù)合樹(shù)脂材料（美國(guó)3M公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20153630485）進(jìn)行修復(fù)，首先在硅橡膠導(dǎo)板支撐下使用相對(duì)應(yīng)樹(shù)脂堆塑舌側(cè)釉質(zhì)層、舌側(cè)釉牙本質(zhì)界、牙本質(zhì)層、唇側(cè)釉牙本質(zhì)界、唇側(cè)牙釉質(zhì)層以及切端，行逐層堆塑逐層充分固化，固化時(shí)間20s左右。兩組充填修復(fù)完畢后均進(jìn)行咬合調(diào)整、拋光、去除橡皮障，隨后拍攝術(shù)后照。對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，并在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查、拍照。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者修復(fù)效果、美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)、疼痛評(píng)分（VAS）、牙齒敏感發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定[3]：優(yōu)：患者滿意，VAS評(píng)分低于2分，咬合功能較好，無(wú)敏感、炎癥等反應(yīng)；良：患者較滿意，VAS評(píng)分在3～5分之間，咬合功能良好，無(wú)炎癥反應(yīng)；差：患者不滿意，VAS評(píng)分高于6分，伴隨齲齒、修復(fù)體脫落或牙齦炎等。修復(fù)效果優(yōu)良率（%）=（優(yōu)良）/總例數(shù)。

美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)：根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后攝影記錄，使用Photoshop軟件分析，評(píng)估美學(xué)效果。

VAS[3]：共0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)效果

3個(gè)月后，試驗(yàn)組優(yōu)39例，良28例，差4例，修復(fù)效果優(yōu)良率為94.37%（67/71）；對(duì)照組優(yōu)26例，良33例，差12例，修復(fù)效果優(yōu)良率為83.10%（59/71）。試驗(yàn)組修復(fù)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

1周后及3個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分和牙齒敏感發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組齲齒、牙髓炎各1例，牙齦炎3例，修復(fù)體松動(dòng)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.86%（7/71）；對(duì)照組齲齒1例，牙髓炎3例，牙齦炎4例，修復(fù)體松動(dòng)6例，修復(fù)體脫落2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.54%（16/71）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙齒美容修復(fù)醫(yī)學(xué)屬于近年來(lái)興起的口腔醫(yī)學(xué)中的交叉學(xué)科，隨著人們對(duì)口腔美容需求逐漸增高不斷發(fā)展，為改善、修復(fù)、塑造口腔頜面部美觀而出現(xiàn)的學(xué)科。齲齒、牙斑、牙體缺損等常見(jiàn)口腔問(wèn)題多由遺傳或意外事故導(dǎo)致，既影響患者正?？谇还δ?，造成日常生活不便，又影響影響面容美觀，降低生活質(zhì)量[4-5]。近年來(lái)，用于前牙美容修復(fù)中的物理材料種類(lèi)多樣，因而在修復(fù)材料的選擇中應(yīng)兼顧美觀與實(shí)用性。

我們?cè)谂R床上用于前牙美容修復(fù)的材料種類(lèi)繁多，比如有3M光固化復(fù)合樹(shù)脂材料以及3M納米復(fù)合樹(shù)脂材料，其中3M光固化復(fù)合樹(shù)脂材料主要填充料是亞微米，其具有流動(dòng)性粘稠適中、塑性較為準(zhǔn)確、色澤自然、耐磨度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但是填料中存在許多大顆粒，進(jìn)行填充時(shí)，手術(shù)者可能沒(méi)有辦法看到微小的縫隙，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌、水分經(jīng)微小縫隙進(jìn)入，從而造成牙髓損害，引起各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥[6-7]，而且由于其對(duì)牙髓產(chǎn)生刺激作用，所以中洞以上還需要墊底。而近年來(lái)，開(kāi)始使用的3M納米復(fù)合樹(shù)脂材料為新型材料，其顆粒材料是納米級(jí)別，流行度適宜、均勻，整個(gè)的樹(shù)脂外表面都非常光滑，而且非常平整，這些都使得樹(shù)脂的強(qiáng)度增強(qiáng)，操作手感非常舒適，從而具有和牙釉質(zhì)比較接近的耐磨性以及具有非常好的拋光性。和3M光固化復(fù)合樹(shù)脂材料相比，3M納米復(fù)合樹(shù)脂材料在樹(shù)脂抗壓強(qiáng)度、拋光性以及邊緣適合性方面均顯著提升，其顆粒直徑因低于可見(jiàn)光波長(zhǎng)而能進(jìn)入聚合鏈間，從而減少微滲漏情況發(fā)生及減少對(duì)牙髓的刺激作用，降低術(shù)后敏感發(fā)生率[8-10]，但是，3M納米復(fù)合樹(shù)脂材料的費(fèi)用比較高昂，也不是適合所有的患者進(jìn)行使用，在實(shí)際的臨床診療過(guò)程當(dāng)中，我們還需要根據(jù)患者的年齡階段、牙體的特征和收入水平等讓患者選擇適合自己的樹(shù)脂材料進(jìn)行相關(guān)治療[11-12]。

本研究探討納米復(fù)合樹(shù)脂材料在青少年前牙美容修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，3個(gè)月后，試驗(yàn)組修復(fù)效果優(yōu)良率為94.37%（67/71），對(duì)照組優(yōu)修復(fù)效果優(yōu)良率為83.10%（59/71），試驗(yàn)組修復(fù)效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組美學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組；1周后及3個(gè)月后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分和牙齒敏感發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.86%（7/71），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.54%（16/71），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許多研究也發(fā)現(xiàn)納米復(fù)合樹(shù)脂材料在前牙美容修復(fù)中修復(fù)效果優(yōu)良率高、美學(xué)效果佳、VAS評(píng)分和牙齒敏感發(fā)生率均低，并發(fā)癥少[13-15]，這提示，納米復(fù)合樹(shù)脂材料在青少年前牙美容修復(fù)的臨床應(yīng)用效果良好。經(jīng)分析可能是因?yàn)?，光固化?fù)合樹(shù)脂材料在牙體修復(fù)中容易導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌、水分經(jīng)微小縫隙進(jìn)入，從而造成牙髓損害，引起各類(lèi)術(shù)后并發(fā)癥，而納米復(fù)合樹(shù)脂材料在樹(shù)脂抗壓強(qiáng)度、拋光性以及邊緣適合性方面均顯著提升，其顆粒直徑因低于可見(jiàn)光波長(zhǎng)而能進(jìn)入聚合鏈間，從而減少微滲漏情況發(fā)生及減少對(duì)牙髓的刺激作用，降低術(shù)后敏感發(fā)生率。

綜上所述，納米復(fù)合樹(shù)脂材料能夠有效提高青少年前牙美容修復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。