閆長山，李文敏，時 毅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科，河南 鄭州，450052）

牙列缺損是由于少數(shù)牙齒缺失造成恒牙牙列殘缺，影響患者牙列美觀、牙齒咀嚼及輔助發(fā)音功能，并可能損害口頜系統(tǒng)健康[1]。大部分牙列缺損患者存在孤立殘根殘冠，可伴有牙齦退縮，造成余留牙減少。牙列缺損患者牙冠較長，實(shí)施套筒冠義齒修復(fù)后會出現(xiàn)穩(wěn)定性較差及不美觀現(xiàn)象，且基牙受較大側(cè)向力，導(dǎo)致基牙出現(xiàn)松動，最終造成牙齒脫落[2-3]。故需采用套筒冠義齒聯(lián)合磁性附著體共同治療。磁性附著體是將磁性材料附著在套筒冠義齒上，具有較好穩(wěn)定及固定作用[4]。本研究以我院74例特殊牙列缺損患者為研究對象，行磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒修復(fù)治療，觀察其治療效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院74例特殊牙列缺損患者，按照治療方法分組，各37例。觀察組男19例，女18例；年齡43～74歲，平均（58.62±6.23）歲；Whittaker 牙列損耗分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級16例。對照組男20例，女17例；年齡44～73歲，平均（58.49±6.14）歲；Whittaker 牙列損耗分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級15例。兩組基線資料（性別、Whittaker 牙列損耗分級、年齡）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；Whittaker牙列損耗分級＞3級，牙列缺損為磨牙，KennedyⅠ、Ⅱ類者；符合《口腔科學(xué)》中牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：毗鄰前磨牙松動度≥1°；嚴(yán)重感染；牙齦炎；活動性牙周炎；牙槽骨吸收＞1/3牙根；血液系統(tǒng)疾病；糖尿??；甲亢；皮膚黏膜病。

1.3 方 法

對照組行套筒冠義齒修復(fù)治療，制備修復(fù)體制備量，預(yù)備2.0～2.3 mm間隙，各個軸壁預(yù)備1.5～2.0 mm，頸緣位置制備0.3～0.5 mm斜面或直角肩臺。排開牙齦組織，準(zhǔn)備硅橡膠印模材料，基牙清楚、正確，頸緣線、肩臺完整、清晰。完成基牙牙體預(yù)備后，上下列喪失自然垂直距離，頜位不穩(wěn)定，需制作頜堤并確定正中牙合位頜關(guān)系，確定咬合關(guān)系后轉(zhuǎn)移支架，制作內(nèi)冠，制作義齒時，需恢復(fù)咬合關(guān)系，避免影響美觀度及咀嚼功能。

觀察組行磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒修復(fù)治療，套筒冠義齒修復(fù)同對照組，按套筒冠義齒修復(fù)要求進(jìn)行基牙預(yù)備，磁性附著體設(shè)計時，按基牙樁冠準(zhǔn)備，硅橡膠取模，采用超硬石膏灌模，制定磁性附著體、套筒冠內(nèi)冠樁核，試戴后，粘勞固定樁核，取出集合模，制作套筒冠外冠、金屬支架，用激光點(diǎn)焊，試戴適合后進(jìn)行排牙，再試戴后進(jìn)行修復(fù)體技工制作，試戴完成后修復(fù)體，先將粘固套筒冠內(nèi)冠，然后黏附磁性附著體銜鐵部分。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）檢查治療后3個月兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）[6]，PLI記分標(biāo)準(zhǔn)：近齦緣區(qū)無菌斑為0分；近齦緣區(qū)有薄菌斑，可用探針尖刮出為1分；齦緣或鄰面中等量菌斑為2分；齦緣區(qū)及鄰面或齦溝內(nèi)有大量菌斑為3分；SBI記分標(biāo)準(zhǔn)：輕探齦溝無出血為0分；齦外觀正常，輕探齦溝后出血為1分；牙齦無腫脹但發(fā)紅，探齦溝后出血為2分；牙齦顏色改變，輕度水腫，探齦溝后出血為3分；牙齦顏色改變，存在明顯腫脹，齦溝后出血為4分；牙齦腫脹，顏色改變，偶爾有潰瘍，自動出血或探齦溝后出血為5分。（2）自制牙列缺損修復(fù)滿意率調(diào)查問卷（經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數(shù)為0.84）評估對比兩組牙列缺損修復(fù)滿意率，包括咀嚼功能、舒適度、牙齒美觀度、語言功能，每個維度包括5個條目，每個條目分為滿意、一般、不滿意，滿意為2分，一般為1分，不滿意為0分，總分10分，≥8分為該維度滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（PLI、PD、SBI）用（x ± s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（滿意度）用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后3個月PLl、PD、SBl

治療后3個月觀察組PLI、PD、SBI較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后3個月PLI、PD、SBI對比（x ± s）

2.2 牙列缺損修復(fù)滿意率

觀察組咀嚼功能滿意率94.59%、舒適度滿意率97.30%、牙齒美觀度滿意率91.89%較對照組高（P＜0.05），觀察組語言功能滿意率91.89%與對照組83.78%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組牙列缺損修復(fù)滿意率對比[n（%）]

3 討 論

牙列缺損主要由外傷、齲病、牙周病、發(fā)育障礙、頜骨缺損等造成，影響患者咀嚼功能、牙齒美觀度等[7-8]。安裝義齒是牙列缺損修復(fù)的主要方法，義齒是缺失牙齒替代品，需具備合適的固位力及良好穩(wěn)定性。

傳統(tǒng)卡環(huán)固位義齒會引起剩余牙齒槽嵴快速吸收，基牙受多方向拉力，易出現(xiàn)松動或損壞[9]。而套筒冠外冠、內(nèi)冠靜止摩擦力可確保外冠咬合后恢復(fù)原本狀態(tài)，具有合適的固位力，而傾斜軸向上外冠與內(nèi)冠緊密接觸，確保義齒穩(wěn)定性良好，發(fā)揮義齒作用，恢復(fù)患者咀嚼功能[10-11]。套筒冠義齒適應(yīng)于牙周炎伴有牙列缺損、多數(shù)牙殘存牙列缺損者，而不適合牙周炎未有效控制、傾斜活髓牙、年輕恒牙。套筒冠義齒摘戴便捷，可清潔牙齒，包括牙齦緣，防止菌斑、食物殘渣聚集，控制菌斑生長。此外，研究指出，套筒冠義齒穩(wěn)固性良好，可有效保護(hù)基牙，且對牙齦無較高要求，適應(yīng)范圍廣[12]。但套筒冠義齒技工制作復(fù)雜，且患者不宜摘戴。

隨著口腔修復(fù)學(xué)不斷發(fā)展，牙列缺損修復(fù)方法不斷改進(jìn)。研究指出，磁性附著體修復(fù)治療牙列缺損，可改善患者咀嚼功能，患者適應(yīng)時間短，滿意度高[13]。磁性附著體是通過磁性材料間吸引力提高基牙與義齒間固位力，將義齒與基牙連接，操作簡便，可減輕基牙負(fù)擔(dān)，根據(jù)基牙狀況分配咬合力，且能自動復(fù)位、自我調(diào)節(jié)、側(cè)方移動較自由等優(yōu)點(diǎn)，避免卡環(huán)固位義齒美觀度低及全口覆蓋義齒咀嚼效率低等問題。磁性附著體適應(yīng)癥：①少數(shù)余留牙牙列缺損；②伴頜骨缺損；③伴殘根殘冠。磁性附著體禁忌證：①基牙患嚴(yán)重牙周??；②頜牙咬合力過大；③口腔衛(wèi)生差者或缺乏生活自理能力的殘疾人、老年人；④缺少安放附著體所需頜間距離。磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒可發(fā)揮二者優(yōu)點(diǎn)，具有良好固位力、穩(wěn)定性，且舒適度、美觀度高，有利于恢復(fù)患者咀嚼能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月觀察組PLI、PD、SBI低于對照組（P＜0.05），提示磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒修復(fù)治療特殊牙列缺損患者，可有效修復(fù)牙列缺損。本研究還顯示，觀察組咀嚼功能滿意率94.59%、舒適度滿意率97.30%、牙齒美觀度滿意率91.89%高于對照組（P＜0.05），可見，磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒修復(fù)治療特殊牙列缺損患者，可改善患者咀嚼功能，提高牙齒美觀度、舒適度。但磁性附著體價格偏高，且需去除較多牙體組織。

綜上所述，磁性附著體聯(lián)合套筒冠義齒修復(fù)治療特殊牙列缺損患者，可有效修復(fù)牙列缺損，改善患者咀嚼功能，提高牙齒美觀度、舒適度。