父愛如靜默的山，父恩如深邃的?！?/p>

作為子女，我們總是吟唱“世上只有媽媽好”，諳熟女性更年期的種種煩惱，卻遺忘了一向壯碩強(qiáng)健的爸爸也會(huì)變老，年齡到了也可能深陷更年期的泥沼。

按照西方的習(xí)俗，每年6月的第三個(gè)周日是“父親節(jié)”。在“父親節(jié)”來臨之際，就讓我們與男科、內(nèi)分泌科、泌尿外科專家一同直面男性更年期，了解父親，關(guān)愛父親！

大約兩年前，五十多歲的張先生莫名其妙出現(xiàn)各種不適癥狀。先是發(fā)胖，一年里體重增加了近十斤，接著出現(xiàn)易疲勞、注意力下降、性功能障礙等，對(duì)夫妻之間的事情一點(diǎn)沒興趣。上醫(yī)院檢查，醫(yī)生結(jié)合問診與激素測(cè)定結(jié)果，下了診斷——遲發(fā)性性腺功能減退癥，也就是俗稱的“男性更年期”。

“前幾年，我老婆脾氣暴躁，動(dòng)不動(dòng)發(fā)火，我還笑話她是更年期到了。這下，該輪到我被笑話了。怎么男人也有更年期?。俊崩蠌堃荒槍擂?。

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師沈柏華說，女性更年期是卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退直至喪失的一個(gè)過渡階段，它與卵巢功能衰退、雌激素分泌減少有關(guān)。與此類似，男性更年期癥狀的出現(xiàn)也與雄激素的分泌減少有關(guān)。男性在40歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，雄性激素，特別是睪酮的分泌會(huì)減少，進(jìn)而導(dǎo)致男性出現(xiàn)一些跟女性更年期相似的癥狀。

對(duì)于女性更年期，現(xiàn)在幾乎已經(jīng)無人不曉，為什么對(duì)男性更年期卻知之甚少？沈柏華解釋，女性更年期有很明顯的標(biāo)志，即出現(xiàn)月經(jīng)紊亂直至停經(jīng)，這時(shí)，女人就知道自己的更年期到了；而男性更年期沒有這樣的標(biāo)志，很難自我判斷。同時(shí)，一到更年期，女性的雌激素水平驟然下降，各種更年期癥狀接踵而來，感受非常明顯；而男性雄激素水平的下降很緩慢，很多人感覺不明顯。

正因?yàn)槿绱耍R床上，因?yàn)槟行愿昶诰C合征來泌尿外科就診的患者很少。沈柏華說，來主動(dòng)就診的患者大多文化程度比較高，之前在媒體上了解過男性更年期的相關(guān)知識(shí)。還有部分則是因?yàn)槠渌膊”热鐕?yán)重的性功能障礙來醫(yī)院就診，被醫(yī)生診斷為男性更年期綜合征。

其實(shí)，早在上世紀(jì)3 0年代，西方學(xué)者就發(fā)現(xiàn)部分中老年男性會(huì)出現(xiàn)一些類似女性更年期的癥狀，當(dāng)時(shí)將這種疾病命名為“男性更年期綜合征”。此后，這一綜合征又被先后命名為“絕雄”“中老年男性雄性激素部分缺乏綜合征”。直到2002年，國(guó)際老年男性研究會(huì)將這一綜合征命名為“遲發(fā)性性腺功能減退癥”（LOH）。當(dāng)然，我們平時(shí)仍通俗地將其稱之為男性更年期綜合征（簡(jiǎn)稱男性更年期）。

男性更年期是男性隨著年齡的增長(zhǎng)血清睪酮水平下降，患者表現(xiàn)出由雄激素水平低下引發(fā)的一系列相關(guān)癥狀和體征。美國(guó)馬塞諸塞州醫(yī)院曾有一項(xiàng)對(duì)1709位男性的臨床橫斷面研究表明，男性總睪酮（TT）與游離睪酮（FT）分別以每年0.4%和1.2%的速度下降。睪酮對(duì)全身各系統(tǒng)都有直接或間接的作用，睪酮缺乏會(huì)導(dǎo)致機(jī)體骨骼、肌肉、脂肪、血液和心血管等組織器官及情緒和認(rèn)知功能異常，性功能也會(huì)出現(xiàn)一系列問題。

總的來說，性欲下降、勃起困難、疲勞易怒、情緒低落或暴躁、注意力不集中、體力下降以及睡眠障礙，當(dāng)中老年男士發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)這些癥狀，就要警惕可能是男性更年期已經(jīng)來臨。

中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)主任委員孫穎浩介紹：“男性更年期與這些合并癥的發(fā)生可能互為因果，形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。但由于發(fā)病過程緩慢，加之公眾對(duì)疾病認(rèn)知匱乏，男性更年期極易被患者忽視，我國(guó)男性更年期的診斷率和治療率遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想水平?！?h3>不發(fā)則已，一發(fā)驚人

國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所副所長(zhǎng)谷翊群曾帶領(lǐng)國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)中老年男性的健康狀況調(diào)研，評(píng)估結(jié)果顯示，我國(guó)40～49歲男性更年期發(fā)生率為19%；50～59歲上升至38%，60～69歲則高達(dá)56%。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授、主任醫(yī)師李宏軍提出，為了讓每一位男性都能夠平穩(wěn)度過更年期，必須知己知彼，提前了解男性更年期綜合征的表現(xiàn)及危害。

情緒和認(rèn)知功能障礙 首先要警惕性情和精神層面的變化，如憂傷郁悶、喜怒無常等情緒變化和胡思亂想、失眠多夢(mèng)、頭暈耳鳴、反應(yīng)遲鈍等神經(jīng)衰弱的癥狀。

大肚腩 男性步入中老年以后，性腺功能減退，雄激素分泌減少，且生物活性睪酮水平也下降，而血和尿中的雌激素水平增高。雌激素水平增高又反過來對(duì)抗雄激素的作用，造成男性身體肌肉的減少，促使脂肪的形成，內(nèi)臟脂肪的蓄積，進(jìn)而出現(xiàn)腹型肥胖。這種大肚子不但給生活上帶來臃腫、笨拙的不便，還與許多疾病相聯(lián)系，如糖尿病、高血壓、血脂異常等。

性功能障礙 雄性激素的部分缺乏，會(huì)使處于更年期的男性出現(xiàn)早泄、陽(yáng)痿、性欲減退、精液量少等性功能障礙，這對(duì)男性的打擊無疑是巨大的。

生育能力下降影響家庭和諧 如今，國(guó)家生育政策的松動(dòng)增強(qiáng)了中年男性的生育愿望，卻也凸顯了中年不育的壓力，使得40～50歲成為男性不育的又一個(gè)高發(fā)年齡段，這對(duì)有生育需求的家庭來說是很大的打擊。更年期男性多發(fā)的“三高”，也會(huì)對(duì)生育能力造成負(fù)面影響。

關(guān)注癥狀，重視鑒別

男性更年期對(duì)中年男性而言是一個(gè)重要的關(guān)卡，成功過關(guān)就可以風(fēng)平浪靜，開啟完美的晚年生活，有人將其形容成開啟男人的“第二春”；闖關(guān)失敗則后患無窮，甚至可以讓個(gè)別男性悲慘地告別這個(gè)世界。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，辨別與判定非常重要。

男性更年期的診斷國(guó)內(nèi)外尚無完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往睪酮缺乏相關(guān)癥狀的評(píng)估建議通過問卷完成，2014版共識(shí)推薦老年男子雄激素缺乏調(diào)查表（ADAM量表）和增齡男性癥狀評(píng)分量表（AMS 量表）作為診斷和鑒別男性更年期的依據(jù)。

雖然AMS和ADAM量表在不同國(guó)家已得到廣泛應(yīng)用，但也有研究認(rèn)為問卷的特異性較低，不適用于單獨(dú)作為診斷男性更年期的工具。2014年，中國(guó)首部《男性遲發(fā)性性腺功能減退診療專家共識(shí)》發(fā)布。4年來，男性更年期領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷積累，診療理念也發(fā)生了巨大變化。因此，在孫穎浩院士的牽頭下，15位泌尿外科和男科領(lǐng)域的權(quán)威專家共同編纂了《2018男性遲發(fā)性性腺功能減退專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱新版共識(shí)），并于2018年11月9日，在第二十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議（CUA 2018）上正式發(fā)布。孫穎浩院士表示，新版共識(shí)納入了最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅對(duì)疾病篩查的方法作出較大改進(jìn)，也對(duì)治療男性更年期的用藥安全進(jìn)行了更加系統(tǒng)的論證，這將進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)生規(guī)范診治水平，讓更多男性更年期患者獲益。

新版共識(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確指出，男性更年期的診斷應(yīng)基于睪酮缺乏的相關(guān)癥狀（包括性功能障礙癥狀、體能下降癥狀、心血管舒縮癥狀和精神心理癥狀），同時(shí)結(jié)合血清睪酮或血清游離睪酮下降來判斷，兩者相輔相成。當(dāng)有癥狀且總睪酮（TT）低下時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）的檢測(cè)，以便與原發(fā)性性腺功能減退進(jìn)行鑒別。睪酮檢測(cè)很簡(jiǎn)單，只需要去醫(yī)院抽個(gè)血，大約一個(gè)工作日就可以看結(jié)果。醫(yī)院男科、泌尿外科或內(nèi)分泌科都可檢測(cè)血清游離睪酮，花費(fèi)大約在30～50元之間。

綜合評(píng)估，個(gè)體化治療

男性的主要雄激素為睪酮，95%是由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，5%由腎上腺分泌，呈脈沖式釋放，具有晝夜節(jié)律，受季節(jié)影響。睪酮的靶器官非常廣泛，生殖、泌尿、皮膚、骨骼、肌肉、造血、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等均有雄激素受體，因此，雄激素缺乏將嚴(yán)重影響男性的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于老年男性糖尿病患者，由于普遍存在睪酮缺乏，必須給予重視。

正確、合理地補(bǔ)充睪酮，可顯著改善雄激素缺乏引起的相關(guān)癥狀和體征，恢復(fù)良好生活。但男性更年期與多種代謝性疾病存在“共病”現(xiàn)象，如腹型肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、血脂異常、高血壓、骨質(zhì)疏松、抑郁癥等，故需要對(duì)患者病情作綜合考慮，評(píng)估睪酮補(bǔ)充治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，選擇個(gè)體化治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)通過合理補(bǔ)充雄激素，糖尿病、代謝綜合征會(huì)更加容易控制，如糖尿病患者補(bǔ)充雄激素后糖耐量更好。由此可見，男性更年期的治療不僅可以改善疾病癥狀，還有助于其他慢性疾病的控制。

睪酮補(bǔ)充治療指通過外源性補(bǔ)充睪酮，恢復(fù)機(jī)體的正常睪酮生理濃度，進(jìn)而改善由于睪酮缺乏而導(dǎo)致的生理變化及臨床癥狀。廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院內(nèi)分泌科的向光大教授介紹，按照給藥途徑，補(bǔ)充睪酮治療可分為口服、肌肉注射、凝膠或經(jīng)皮給藥、皮下埋植制劑等方式。各種制劑和給藥方式的優(yōu)缺點(diǎn)不同，適合人群各有側(cè)重，需要根據(jù)個(gè)體化治療原則進(jìn)行選擇。比如，十一酸睪酮膠丸（安特爾）口服制劑，長(zhǎng)期用藥血藥濃度穩(wěn)定，由于以乳糜微粒的形式通過胸導(dǎo)管吸收，因此避免了肝臟的首過失活作用（編者注：首過失活作用是指內(nèi)服藥物從胃腸道吸收經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在肝藥酶和微生物、胃腸道酶和微生物的聯(lián)合作用下進(jìn)行首次代謝消耗，使進(jìn)入全身循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象），故可優(yōu)先選用。

睪酮補(bǔ)充治療不是“洪水猛獸”

目前我國(guó)患者對(duì)男性更年期的認(rèn)識(shí)水平還是比較低，很多患者不認(rèn)為這是一種病，不去醫(yī)院就診。即使明確診斷了，很多人談到激素（睪酮）補(bǔ)充治療，猶如“洪水猛獸”，對(duì)于雄激素補(bǔ)充的安全性存在顧慮。同時(shí)由于臨床醫(yī)生對(duì)前列腺癌發(fā)生的顧慮（有研究認(rèn)為，補(bǔ)充睪酮可能加重潛伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌），仍有大量需要接受睪酮補(bǔ)充治療的男性更年期患者未能接受規(guī)范治療。

新版共識(shí)指出，累計(jì)證據(jù)并不支持睪酮補(bǔ)充治療與前列腺癌發(fā)生之間存在關(guān)聯(lián)。共識(shí)也對(duì)睪酮補(bǔ)充治療對(duì)于前列腺癌合并男性更年期患者、前列腺癌根治術(shù)后男性更年期患者、前列腺癌接受放療的男性更年期患者等人群的安全性進(jìn)行了評(píng)估，指出目前所有證據(jù)并不支持睪酮補(bǔ)充治療對(duì)于前列腺癌患者不安全。孫穎浩院士指出，研究顯示，前列腺癌跟睪酮的關(guān)系很復(fù)雜，用一句話很難說清楚，包括手術(shù)切除、化療等不同的情況，但是不能說前列腺癌跟睪酮的關(guān)系是直接的因果關(guān)系。

針對(duì)中國(guó)人習(xí)慣通過補(bǔ)充一些動(dòng)物的器官或者中藥，來改善雄激素缺乏的狀況，孫穎浩院士還特別提醒，從某種角度上來說，補(bǔ)充適量劑量的雄激素，比吃那些所謂“壯陽(yáng)”的食物或藥物更科學(xué)和合理。

改善生活習(xí)慣，平穩(wěn)度過更年期

男性更年期綜合征是人體正常衰老的必然過程。北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心副主任醫(yī)師張志超表示，如果在日常生活中養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，消除不良的危險(xiǎn)因素，可以有效預(yù)防并延緩更年期的到來。

常運(yùn)動(dòng) 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以保持健康的狀態(tài)，同時(shí)也有益于睪酮分泌，使身體充滿活力，達(dá)到延緩衰老的目的；適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)還可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使心情愉悅并緩解緊張情緒。較好的運(yùn)動(dòng)有慢跑、游泳，或者有競(jìng)技意識(shí)的各種球類。

合理膳食 生活中要注意合理飲食和均衡營(yíng)養(yǎng)，盡量避免多糖、多鹽、多油等高熱量食品，多吃一些粗糧、新鮮果蔬。避免飲食辛辣等刺激，方可以保持血管敏感性，減少血管舒縮癥狀。需注意，嚴(yán)格的素食主義并不可取，適當(dāng)補(bǔ)充一些肉類食物，有助于人體睪酮的合成與分泌，還有利于整體健康和抵御其他疾病。

戒煙戒酒、避免久坐 抽煙、酗酒以及久坐等不良生活方式都會(huì)影響睪酮的分泌，從而使男性更年期提前或加重綜合征的癥狀。

防慢性病 許多慢性疾病，如糖尿病、冠心病等也是造成或者加重男性更年期癥狀的因素。一旦發(fā)現(xiàn)這些慢性疾病，要盡快、盡早治療，可以有效減緩更年期的到來。

家庭的關(guān)愛是男性更年期的良藥 妻子與兒女是男性更年期綜合征患者的直接見證者和受影響者，也應(yīng)該成為男性更年期綜合征患者康復(fù)的積極參與者。妻子及子女的關(guān)懷可以減少更年期男人的孤獨(dú)與恐懼感，同事的敬重可以讓老年男人減少失落感。妻子的體貼、安慰很重要，夫妻聯(lián)盟在大敵當(dāng)前應(yīng)當(dāng)達(dá)成統(tǒng)一戰(zhàn)線，彼此體諒關(guān)懷，忍讓對(duì)方的“病態(tài)”，在拉鋸戰(zhàn)中不斷磨合調(diào)節(jié)，找到最佳狀態(tài)。做兒女的，應(yīng)盡可能地體諒勞苦功高的老爸，用青春氣息感染父親，用貼心的話語安慰父親，用耐心的耳朵傾聽父親的心事，哪怕實(shí)在聽不下去，也可以換個(gè)話題轉(zhuǎn)移一下注意力，避免發(fā)生沖突。

總之，男性更年期是人生的過渡階段，并不是幸福生活和青春活力的結(jié)束。男性朋友們一定要正確了解，科學(xué)面對(duì)，愉快坦然地接受這一時(shí)段的到來。

◎鏈 接

中老年男子雄激素缺乏調(diào)查表

1.是否有性欲減退？

2.是否有體能下降？

3.是否有體力和（或）耐力下降？

4.是否有身高降低？

5.是否有生活樂趣降低？

6.是否有憂傷和（或）脾氣不好？

7.是否有勃起不堅(jiān)？

8.體育運(yùn)動(dòng)能力最近是否有下降？

9.餐后是否愛打瞌睡？

10.最近的工作表現(xiàn)是否不佳？

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)每個(gè)問題回答“是”或“否”，問題1或問題7或任何3個(gè)其他問題回答“是”即定為陽(yáng)性答卷。如答卷為陽(yáng)性，建議盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。