李燕明

哮喘在臨床上常見(jiàn)的癥狀是喘息、氣急、胸悶、咳嗽。老百姓一般認(rèn)為，出現(xiàn)呼吸困難或氣喘，醫(yī)生診斷哮喘是可以理解的。但若只表現(xiàn)為咳嗽，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的痰，難道不是支氣管炎，而是哮喘嗎？

在臨床上，對(duì)于反復(fù)咳嗽8周以上，按支氣管炎治療不好的咳嗽患者，我們會(huì)考慮診斷為咳嗽性哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵侵敢月钥人詾橹饕蛭ㄒ慌R床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘?？人宰儺愋韵窍囊环N形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。一旦診斷了咳嗽變異性哮喘，它的治療也應(yīng)該跟哮喘一樣，即按照哮喘給予規(guī)范治療、定期復(fù)查等。

如果是普通的支氣管炎，在臨床上除了表現(xiàn)為咳嗽外，往往還會(huì)表現(xiàn)為咳痰，且痰量多，比咳嗽性哮喘多。如果患者咳白黏痰、黃痰，在咳嗽、咳痰前有感冒、受涼等上呼吸道感染病史，相關(guān)檢查表現(xiàn)為血象升高、肺紋理增重，那么給予這些患者抗菌治療或止咳祛痰治療，他們的病情就會(huì)好轉(zhuǎn)或者痊愈。

反過(guò)來(lái)講，若是咳嗽變異性哮喘的患者，我們按照支氣管炎治療，給予抗菌藥物及祛痰止咳藥物，病情不能好轉(zhuǎn)，因此，這類患者一定要排查哮喘，一旦診斷則應(yīng)規(guī)范治療。

是否支氣管炎，一般來(lái)說(shuō)有一個(gè)基本原則，看發(fā)病年齡，如果年輕，不吸煙，沒(méi)有特殊的職業(yè)環(huán)境，一到某個(gè)季節(jié)就要咳嗽，咳嗽時(shí)間比較長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)是慢性支氣管炎。

慢性支氣管炎跟哮喘本身的病理不同，更容易發(fā)生在有特殊的環(huán)境、長(zhǎng)期吸煙、40歲以上的這組人群。只要是特別年輕的患者，我們首先要考慮哮喘。

過(guò)敏是一個(gè)大的概念，靶器官不同，表現(xiàn)自然不同。皮膚上表現(xiàn)為濕疹、蕁麻疹；鼻子上是過(guò)敏性鼻炎；眼睛上是過(guò)敏性結(jié)膜炎；咽喉地方癢癢的可能是過(guò)敏性咽喉炎；氣管里就是過(guò)敏性哮喘。若是有很多過(guò)敏因素存在，如果出現(xiàn)咳嗽，同樣要考慮是否為哮喘。

臨床中應(yīng)用肺功能檢查進(jìn)行支氣管哮喘的甄別，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如果存在過(guò)敏因素，可以做特異性過(guò)敏原檢測(cè)，不僅有利于診斷，還可進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于哮喘或者過(guò)敏患者，不接觸過(guò)敏原是必須的，即預(yù)防第一。

（摘自人民網(wǎng)）