張壘

我們常說的激素，如果不特指，一般說的是糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素，又叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，現(xiàn)在可以用化學方法人工合成。之所以稱其為“糖皮質(zhì)激素”，是因為其調(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認識。

目前，糖皮質(zhì)激素因其多重生物學效應(yīng)被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的治療，如自身免疫性疾病、SARS、敗血癥等，尤其在腎臟病的治療上已經(jīng)成為基石藥物。常見的藥物潑尼松（強的松）、潑尼松龍、甲潑尼龍（美卓樂）、阿塞松、氫化可的松、氟美松、膚輕松等都是糖皮質(zhì)激素類藥物。

在肯定激素治療作用的同時，也不能忽視由此帶來的一些副作用，糖代謝紊亂便是其中之一。就在上一個星期，一位腎病綜合征患者應(yīng)用激素治療1個月后來院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)早餐后2小時血糖14.2mmol/L。患者擔心不已，很是煩惱，說好不容易把尿蛋白控制住了，怎么又治出糖尿病了？后來經(jīng)過我詳細的解釋，患者才終于釋懷。

下面，我就來和大家聊聊應(yīng)用激素為什么會導(dǎo)致血糖升高。

1.激素會促進肝臟中的糖原異生。一方面糖皮質(zhì)激素能促進氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的釋放，使得糖異生（生物體將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原的過程）的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，糖皮質(zhì)激素能增強糖異生過程的限速酶——烯醇化酶的表達，加速糖異生。

2.激素可抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用。研究顯示，過多的糖皮質(zhì)激素會抑制胰島素與其受體的結(jié)合，從而降低外周組織對糖的攝取和利用。

3.糖皮質(zhì)激素的異常升高增強了生長激素、腎上腺素、胰高糖素等其他升糖激素的作用。

4.糖皮質(zhì)激素除了有誘導(dǎo)胰島素抵抗的作用，近年來的研究更進一步揭示其對胰島功能還很可能有損害作用。

基于上述原因，部分患者在應(yīng)用激素以后出現(xiàn)血糖升高，我們稱之為類固醇性糖尿病。這種血糖升高與激素的用量及用藥時間相關(guān)，老年人、肥胖者、有糖尿病家族史或糖調(diào)節(jié)異常者受影響較大，這是由于這部分人群或有胰島功能下降或存在胰島素抵抗的緣故。一般情況下，大多數(shù)人在激素減量或者停藥后血糖會逐漸恢復(fù)。

在此要提醒各位應(yīng)用激素治療的朋友，一定要定期監(jiān)測血糖。糖皮質(zhì)激素通常是在上午8點服用，因此，此類患者的空腹血糖很少或基本不受影響，受影響較明顯的是早餐后、午餐前和午餐后，所以我們測血糖一定不要只測空腹血糖，還要監(jiān)測早餐后2小時血糖、午餐前血糖、午餐后2小時血糖。

應(yīng)用激素以后，一定要適當鍛煉，少吃含糖量高的食物，也要控制體重，本身激素可以導(dǎo)致人食欲增加，很多人毫無節(jié)制的飲食也更容易導(dǎo)致血糖升高。本身肥胖的患者以及聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素、他克莫司治療的患者，往往出現(xiàn)血糖升高的幾率更大，一定要注意。

對于單純非藥物治療血糖控制不佳的類固醇性糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物干預(yù)。由于激素所致的高血糖常常會隨著激素的減量而下降，因此，還需要注意根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整降糖藥的用量，以防止低血糖的發(fā)生。