來建明

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作者簡介：來建明（1979-），男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)腦病。E-mail：lijiaggggg@163.com

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【摘 要】 目的：觀察西醫(yī)聯合復方通絡飲及醒腦開竅針法治療腦梗死（CI）恢復期的臨床療效。方法：選取腦梗死恢復期患者92例，隨機數字表法分組，各46例。對照組給予常規(guī)西藥治療，實驗組在對照組基礎上給予復方通絡飲+醒腦開竅針法治療。觀察兩組中醫(yī)療效，對比治療前后神經功能（NIHSS）、病情相關因子[血栓調節(jié)蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）]。結果：實驗組治療總有效率為95.65%，高于對照組76.09%（P<0.05）;治療后實驗組NIHSS評分、vWF、TM水平低于對照組（P<0.05）。結論：西醫(yī)聯合復方通絡飲及醒腦開竅針法治療CI恢復期患者療效較好，可降低vWF、TM水平，改善神經功能。

【關鍵詞】 腦梗死;恢復期;醒腦開竅針法;復方通絡飲;vWF

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0085-03

腦梗死（Cerebral Infarction，CI）恢復期是急性期到后遺癥期的過渡時期，同時也是本病康復的關鍵時期，若采取的治療方法得當，有望降低致殘率，改善患者生活質量。目前，關于CI恢復期患者，臨床尚無特效治療方法，多以調脂、降壓等常規(guī)西藥治療為主，短期療效良好，隨時間不斷推移，療效逐漸下降。中醫(yī)藥治療腦血管病療效確切，安全可靠，現已得到臨床高度認可[1]。中醫(yī)學認為，CI恢復期主要病機為氣虛血瘀，加之困倦疲乏、憂思惱怒、飲食不節(jié)等因素，致機體氣血紊亂、陰陽失衡、血瘀上沖腦竅后腦脈痹阻，最終發(fā)為本病。因此，中醫(yī)提出以化瘀、通絡、醒腦等法治之。鑒于此，本研究給予CI恢復期患者西醫(yī)、醒腦開竅針、復方通絡飲聯合治療，旨在探究其療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院CI恢復期患者92例，經醫(yī)院倫理委員會審核批準，隨機數字表法分組，各46例。對照組男27例，女19例;年齡44～75歲，平均（60.19±5.76）歲;合并疾?。?3例高血壓，10例高血脂，15例糖尿病;實驗組男25例，女21例;年齡43～75歲，平均（59.55±6.89）歲;合并疾?。?6例高血壓，13例高血脂，12例糖尿病;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫(yī)參考第7版《神經病學》標準[2]，經MRI、CT確診;中醫(yī)參考《中醫(yī)病證療效診斷標準》標準[3];首次發(fā)病;患者與家屬知曉并簽署同意書;排除標準：排除嚴重內科疾病者;急性期或后遺癥期者;局部潰破或感染者;短暫性腦缺血者;本研究相關藥物不耐受者;病情復發(fā)者;意識障礙者;依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013），100mg/次;靜脈滴注600mg腦蛋白水解物（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067944）+250mL生理鹽水，同時給予高壓氧療，吸純氧30min，共兩次，間隔10min，加、減壓各25min，艙內時間120min，均為1次/d;實驗組在對照組基礎上給予復方通絡飲及醒腦開竅針法治療。復方通絡飲組方：制黃精10g，天麻10g，海藻10g，制首烏10g，鬼箭羽20g，炙僵蠶10g，炙水蛭6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚兩次溫服;醒腦開竅針法：選取內關、雙側極泉、三陰交、足三里、合谷、豐隆等穴位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格0.38mm×50mm毫針，直刺瀉法針刺極泉穴，瀉刺補法針刺三陰交穴，針刺內關穴，針尖向心斜刺45°，保證針感向上臂傳導為佳，豐隆施瀉法，足三里、合谷施平補平瀉法，均于得氣后留針30min，1次/d，5次/周。兩組治療時間均為1個月。

1.4 療效評價 根據《中醫(yī)病證療效診斷標準》[3]評估療效，納入偏身麻木、智能減退、頭暈目眩等中醫(yī)證候作為觀察指標，按照嚴重程度計為0分（正常）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。中醫(yī)證候積分減少≥95%為基本痊愈;中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效;中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效;中醫(yī)證候積分減少不足30%為無效?？傆行蕿榛救?、顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標 ①兩組中醫(yī)療效。②治療前后兩組神經功能。選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評估，評分范圍為0～42分，分值越高神經功能缺損程度越嚴重。③治療前后兩組血管性血友病因子（vWF）、血栓調節(jié)蛋白（TM）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較 治療后實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病相關因子比較 治療后兩組vWF、TM水平較治療前降低，且實驗組較對照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

CI急性期過后，會出現腦缺血或出血現象，極易形成血栓，壓迫顱內神經，誘發(fā)癱瘓、偏癱等后遺癥，嚴重影響患者身心健康。由此可見，恢復期的治療對CI患者預后改善具有積極意義。西藥是治療CI恢復期常規(guī)手段，如阿司匹林腸溶片，可通過抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，腦蛋白水解物則可作用于中樞神經，改善神經元代謝，誘導神經元分化，保護神經組織，高壓氧療可提高血氧張力，增加血氧含量，適用于急慢性缺氧性疾病，但西藥治療毒副作用明顯，患者及家屬接受程度較低[5-6]。

CI屬中醫(yī)學“中風”范疇，主要因心肝腎三臟功能失調、氣血虧虛，加之內傷勞損、外邪侵襲、情志不遂等觸發(fā)，導致機體陰陽失衡，血隨氣逆，肝陽暴亢，夾痰夾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅，演變?yōu)樯蠈嵪绿摗㈥庩柣ゲ痪S系的危重證候。中風恢復期，瘀、痰、火、風之邪滯留經絡，氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，留有不語、口歪、半身不遂等后遺癥。基于上述病理機制，本研究引入自擬復方通絡飲，方中黃精、制首烏滋養(yǎng)肝腎;海藻軟堅化痰;白僵蠶軟堅散結、祛風化痰;鬼箭羽祛瘀、軟脈、通絡;水蛭逐血破結軟堅;天麻祛風化痰、行氣活血，諸藥合用，共奏滋補肝腎、祛瘀化痰之功。隨臨床對該病治療方法不斷研究，發(fā)現針刺治療可通過調節(jié)脂質代謝，加快血液循環(huán)，增加腦血管灌注，減輕腦組織損害，恢復梗死后語言及肢體障礙，療效確切[7]。醒腦開竅針法屬于針刺治療的一種，針刺三陰交、內關、極泉等主穴位具有滋補肝腎、醒腦開竅之功;豐隆、足三里、合谷等次穴具有通絡、滋陰、醒神之功。與傳統(tǒng)針刺法比較，醒腦開竅針法更加安全、有效?；菡竦萚8]將復方通絡飲與通腦活絡針刺法聯合用于CI患者，取得滿意效果。因此，本研究推測復方通絡飲聯合醒腦開竅針法也能取得同等效果，為驗證此推論，將兩者聯合用于CI恢復期患者，結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），治療后實驗組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），這可能與復方通絡飲聯合醒腦開竅針法產生協同增效作用有關。

另有研究指出，CI恢復期復發(fā)對患者治療存在毀滅性作用，其發(fā)病機制為動脈粥樣硬化，而血管內皮功能損傷是引起動脈粥樣硬化重要原因[9-10]。為此，本研究選取vWF、TM等血管內皮細胞損傷標志物，并給予復方通絡飲與醒腦開竅針法，結果顯示，治療后實驗組vWF、TM水平低于對照組（P<0.05），說明聯合應用可降低毛血管通透性，防止炎癥反應損害血管內皮細胞，進而降低vWF、TM水平，促使疾病轉歸。

綜上，西醫(yī)聯合復方通絡飲及醒腦開竅針法治療CI恢復期患者療效較好，可降低vWF、TM水平，改善神經功能。

參考文獻

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（收稿日期：2019-02-02 編輯：楊希）