肖穎

摘 要：由于目前我國政府對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助的力度有逐年下降的趨勢，財(cái)政對醫(yī)院的項(xiàng)目補(bǔ)助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴(yán)格，使得財(cái)政資金的申請下達(dá)更加困難。醫(yī)院為了爭取更多的財(cái)政資金補(bǔ)助、節(jié)省醫(yī)院自有資金來提高自身綜合實(shí)力，就必須提高對財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金的申請、使用及考核的管理水平。為此，針對公立醫(yī)院在財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目資金管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決辦法。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目預(yù)算;資金管理;公立醫(yī)院

中圖分類號：R197.322 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）08-0167-02

由于目前我國公立醫(yī)院與一般行政事業(yè)單位不同，采用的是差額撥款模式，而且政府財(cái)政補(bǔ)助的力度也有逐年下降的趨勢，財(cái)政對醫(yī)院的項(xiàng)目補(bǔ)助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴(yán)格，特別是近年來財(cái)政對預(yù)算績效管理的要求更加嚴(yán)格，強(qiáng)化了支出責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)了對資金使用效益的考核，致使財(cái)政資金的申請下達(dá)更加困難。因此，醫(yī)院為了自身的發(fā)展，應(yīng)合理安排各科室開展項(xiàng)目以增強(qiáng)科室綜合水平，在以爭取財(cái)政資金補(bǔ)助、節(jié)省醫(yī)院自有資金的前提下，提高對財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金的申請、使用及考核的管理水平。

一、公立醫(yī)院財(cái)政資金規(guī)范管理的意義

醫(yī)院加強(qiáng)對財(cái)政資金的規(guī)范管理，一方面，可以更好地完成財(cái)政安排的各項(xiàng)任務(wù)，提高財(cái)政項(xiàng)目資金使用績效水平，順利通過財(cái)政對項(xiàng)目預(yù)算資金的考核，并能為醫(yī)院爭取更多的財(cái)政項(xiàng)目資金補(bǔ)助，節(jié)省醫(yī)院的自有資金;另一方面，通過提高對財(cái)政項(xiàng)目資金的管理水平，可以提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及預(yù)算管理能力，還能提升臨床科室對項(xiàng)目的管理水平及對患者的服務(wù)水平，并能進(jìn)一步提高預(yù)算項(xiàng)目資金的使用效率和社會效益。

二、公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目資金管理存在的問題

（一）醫(yī)院各臨床科室及醫(yī)院管理層對財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的申報(bào)及管理不重視

目前，有些公立醫(yī)院的臨床科室及管理層對財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算編制的認(rèn)識還停留在“這都是財(cái)務(wù)科的事”的層面，科室只須向相關(guān)職能科室匯報(bào)所需購買的設(shè)備物資及參加的付費(fèi)活動(dòng)，至于其他的工作都是財(cái)務(wù)的事。對項(xiàng)目申報(bào)的可行性及績效考核不重視，最終導(dǎo)致財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金申報(bào)難以成功。

（二）沒有制訂合理的財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目資金使用計(jì)劃，難以完成財(cái)政資金使用進(jìn)度考核

科室在財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)成功后就認(rèn)為錢已經(jīng)到賬了，可以慢慢完成資金的使用，沒有設(shè)計(jì)合理的用款計(jì)劃，到了年底許多項(xiàng)目資金還未執(zhí)行，但又怕沒有使用的資金被財(cái)政收回，很多醫(yī)院就年底突擊花錢，造成資金使用效率不高、績效水平較低。

（三）沒有設(shè)計(jì)合理的績效考核辦法，只注重用款的數(shù)量，不注重用款的質(zhì)量

目前，醫(yī)院對預(yù)算申報(bào)成功并由財(cái)政撥款到賬的資金使用的效率不高，一方面是因?yàn)闆]有合理設(shè)計(jì)用款計(jì)劃，導(dǎo)致資金使用倉促，致使資金的使用低效甚至無效;另一方面是因?yàn)榭剖也蛔⒅刭Y金的使用績效，醫(yī)院對財(cái)政資金使用績效的考核也不嚴(yán)格，有的醫(yī)院甚至沒有考核辦法，有財(cái)政及上級主管部門來檢查時(shí)才突擊應(yīng)付。因此，有的醫(yī)院雖然在申報(bào)財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金時(shí)都針對相應(yīng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)了財(cái)政要求填報(bào)的項(xiàng)目績效目標(biāo)表，但是在項(xiàng)目結(jié)束后很少有醫(yī)院根據(jù)設(shè)計(jì)的項(xiàng)目績效目標(biāo)做相應(yīng)的分析，這就導(dǎo)致醫(yī)院對財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的使用考核流于形式，最終導(dǎo)致財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金使用效率低下。

三、對公立醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金管理的建議

（一）明確公立醫(yī)院各科室在財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金使用中的各主體責(zé)任

在財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金使用中，醫(yī)院的各臨床科室承擔(dān)財(cái)政資金申報(bào)使用的主體責(zé)任，負(fù)責(zé)項(xiàng)目預(yù)算的申請編制及使用;各職能科室負(fù)責(zé)匯總審核預(yù)算編制及項(xiàng)目儲備工作;財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)預(yù)算支出計(jì)劃審核、資金支付、資金監(jiān)管、溝通協(xié)調(diào)等財(cái)政資金預(yù)算執(zhí)行工作。

（二）醫(yī)院應(yīng)做好項(xiàng)目儲備工作

為了確保財(cái)政項(xiàng)目資金申報(bào)成功，爭取財(cái)政資金下達(dá)，醫(yī)院應(yīng)在每年財(cái)政預(yù)算下達(dá)之前做好項(xiàng)目預(yù)算的編制規(guī)劃工作，并做好相應(yīng)的組織工作，設(shè)置醫(yī)院各部門的工作流程及工作任務(wù)，完善項(xiàng)目預(yù)算的儲備流程。具體建議如下。

1.申報(bào)、使用項(xiàng)目資金的科室應(yīng)做好項(xiàng)目規(guī)劃并有計(jì)劃地做好項(xiàng)目儲備工作。申報(bào)、使用項(xiàng)目資金的科室應(yīng)在當(dāng)年預(yù)算上報(bào)完成的基礎(chǔ)上盡快著手準(zhǔn)備下年的預(yù)算編報(bào)工作。如果當(dāng)年申報(bào)的項(xiàng)目已經(jīng)審核通過，科室應(yīng)根據(jù)下年度科室發(fā)展需要開始規(guī)劃新一年度的項(xiàng)目，并根據(jù)所規(guī)劃的項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目測算，再按照財(cái)政預(yù)算編報(bào)要求編制項(xiàng)目預(yù)算書，完善預(yù)算項(xiàng)目績效目標(biāo)表的填報(bào)。若當(dāng)年申報(bào)項(xiàng)目未通過審核，科室應(yīng)對當(dāng)年的申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行重新評估，以決定是否需要繼續(xù)申報(bào)，如需再次申報(bào)則應(yīng)根據(jù)審核要求進(jìn)行整改后重新申報(bào)。這樣有助于預(yù)算編制過程不倉促，項(xiàng)目規(guī)劃更合理，可行性分析更充分，績效目標(biāo)的設(shè)計(jì)時(shí)間更充裕、更科學(xué)。

2.負(fù)責(zé)匯總及審核財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的科室應(yīng)及時(shí)做好審核及匯總工作，并協(xié)助科室完成項(xiàng)目儲備工作。負(fù)責(zé)匯總及審核財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目的科室對科室上報(bào)的項(xiàng)目首先進(jìn)行審核，根據(jù)審核結(jié)果及當(dāng)年醫(yī)院的整體安排對上報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行排序，對確需當(dāng)年進(jìn)行申報(bào)的項(xiàng)目于當(dāng)年安排申報(bào)，對因整體統(tǒng)籌規(guī)劃不能于當(dāng)年申報(bào)的項(xiàng)目應(yīng)征求科室意見作為項(xiàng)目儲備于下年預(yù)算時(shí)給予安排。醫(yī)院可以根據(jù)自身情況專門設(shè)置一個(gè)部門來負(fù)責(zé)建設(shè)及維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算項(xiàng)目庫，該部門應(yīng)配合醫(yī)院各科室做好項(xiàng)目儲備工作。

3.加大對申報(bào)的預(yù)算項(xiàng)目審核力度，對關(guān)鍵指標(biāo)嚴(yán)格把關(guān)，保證財(cái)政對項(xiàng)目申報(bào)的審核通過率。負(fù)責(zé)匯總及審核預(yù)算項(xiàng)目的科室應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)政及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定對申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行審核，由于項(xiàng)目的實(shí)施方案、績效目標(biāo)及使用情況不僅是項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)的重要內(nèi)容，也是財(cái)政檢查的必查項(xiàng)目，因此科室在申報(bào)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)重點(diǎn)對這些內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，編制相應(yīng)的“實(shí)施方案”“績效目標(biāo)表”及“使用明細(xì)表”，并將編制完成的所有表格統(tǒng)一隨項(xiàng)目申報(bào)一并匯總審核的科室。負(fù)責(zé)匯總審核的科室要重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目績效目標(biāo)的設(shè)定，重點(diǎn)考核該目標(biāo)的設(shè)定是否符合醫(yī)院及科室發(fā)展規(guī)劃要求，并與相應(yīng)的項(xiàng)目支出內(nèi)容、范圍、方向、效果等緊密相關(guān)。其次，還要考核該目標(biāo)設(shè)計(jì)是否能從數(shù)量、質(zhì)量、成本、時(shí)效及經(jīng)濟(jì)效益、社會效益等方面細(xì)化，使該指標(biāo)的考核具有可衡量性，但是設(shè)計(jì)的考核標(biāo)準(zhǔn)要經(jīng)過調(diào)查研究和科學(xué)論證，符合客觀實(shí)際，并能在一定期限內(nèi)如期實(shí)現(xiàn)，并且設(shè)定的資金總額要與預(yù)算確定的投資額或資金量相匹配。

（三）設(shè)計(jì)合理的用款計(jì)劃，保證財(cái)政資金高效合理使用

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在接到當(dāng)年預(yù)算申報(bào)項(xiàng)目審核通過的通知后，應(yīng)立即通知申報(bào)項(xiàng)目的相關(guān)科室，科室就可以立即根據(jù)該項(xiàng)目資金使用明細(xì)情況設(shè)計(jì)對應(yīng)的項(xiàng)目用款計(jì)劃，對明細(xì)的各項(xiàng)費(fèi)用支出用款方式及用款時(shí)間做出預(yù)估，并將預(yù)估的用款計(jì)劃表交由涉及采購的職能部門及財(cái)務(wù)科，若后期費(fèi)用有調(diào)整可以根據(jù)項(xiàng)目具體進(jìn)展情況做相應(yīng)的調(diào)整。各職能科室在接到科室報(bào)送的用款計(jì)劃表后，就應(yīng)根據(jù)申報(bào)的用款方式及采購項(xiàng)目著手準(zhǔn)備采購事宜，若用款方式涉及政府采購項(xiàng)目的，科室可提前向相關(guān)職能科室申請，提前開展市場調(diào)研、采購方案及內(nèi)部審批等前期工作，等財(cái)政預(yù)算資金批復(fù)撥款下來之后，相關(guān)的職能科室應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的采購程序，加快采購審批、采購活動(dòng)實(shí)施、合同簽訂及驗(yàn)收等工作節(jié)奏。確保預(yù)算一旦批復(fù)下達(dá)，資金使用進(jìn)度就能趕上財(cái)政要求的資金支付使用進(jìn)度。

（四）完善醫(yī)院對財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算資金使用進(jìn)度及預(yù)算績效考核

近年來，財(cái)政對預(yù)算的管理越來越嚴(yán)格，每年財(cái)政都會在財(cái)政資金下達(dá)后對每項(xiàng)資金的使用進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督考核，并且在每一個(gè)項(xiàng)目結(jié)束后，上級部門都會以不定期、不固定模式對項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容、資金使用效率、社會效益等方面進(jìn)行全面、綜合的考評，績效評價(jià)結(jié)果作為下年度專項(xiàng)資金預(yù)算安排的重要依據(jù)，對醫(yī)院影響重大。因此，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政的考核標(biāo)準(zhǔn)對各科室財(cái)政資金的使用進(jìn)度及績效評價(jià)兩方面加大考核力度，并設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

財(cái)務(wù)科應(yīng)及時(shí)針對各項(xiàng)目的財(cái)政資金使用進(jìn)度進(jìn)行考核，并設(shè)置合理的考核節(jié)點(diǎn)。比如，可以以每一季度末作為資金使用進(jìn)度的考核節(jié)點(diǎn)，在每一節(jié)點(diǎn)資金使用進(jìn)度不達(dá)標(biāo)的科室可以相應(yīng)地考核該科室該月或季度的績效工資。另外，在每個(gè)項(xiàng)目結(jié)束后應(yīng)對每個(gè)項(xiàng)目資金的績效目標(biāo)進(jìn)行考核，并針對項(xiàng)目資金的使用效率、社會效益等方面進(jìn)行全面、綜合的考評?？剖覒?yīng)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)對照科室編制的績效目標(biāo)表上的每一項(xiàng)指標(biāo)并做效益分析對照表，形成績效分析報(bào)告一并交由考核的部門;考核部門根據(jù)上報(bào)的績效分析報(bào)告對照考核，對考核不達(dá)標(biāo)的科室將考核結(jié)果納入該科室年度責(zé)任目標(biāo)考核中。

結(jié)語

在醫(yī)改不斷深化的背景下，公立醫(yī)院面對日益激烈的市場競爭，想要提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，就要不斷增強(qiáng)自身的實(shí)力，同時(shí)也要提高醫(yī)院資金的使用效率，尤其是要提高財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助資金的管理水平，才能更多地爭取到財(cái)政補(bǔ)助資金，節(jié)約醫(yī)院自有資金，才能更好地增強(qiáng)醫(yī)院自身的實(shí)力。

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