王欣

鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274700

外陰陰道假絲酵母菌病又稱念珠菌性陰道炎，是臨床中較為常見的女性感染性疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、陰道潮紅、白帶增多異常、外陰瘙癢等[1-2]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，75%作用的育齡期女性會出現(xiàn)至少1次的外陰陰道假絲酵母菌病。常規(guī)的治療方式雖可以取得較為顯著的效果，但容易出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如瘙癢、灼熱感、充血、針刺感等，導(dǎo)致療效不佳。該文旨在探討2016年3月—2018年3月本院診治的苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床資料，分為對照組（50例）和研究組（50例）,研究組年齡 20~38 歲，平均(27.06±3.18)歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦20例；病程 1~9 d，平均病程（3.51±0.82）d。 對照組年齡 21~40歲，平均年齡(26.46±4.17)歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦22例；病程2~10 d，平均病程（3.68±0.42）d。兩組年齡、病程基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用克霉唑陰道片 （國藥準(zhǔn)字H20074188）治療，每晚睡前陰道塞藥500 mg，1個療程為7 d。研究組于每晚睡前在陰道深處放入1支苦參凝膠（國藥準(zhǔn)字Z20050058），1個療程為7 d，停藥1周，再進(jìn)行第2個療程的治療，克霉唑陰道片的用法與用量與對照組一致。兩組均連續(xù)治療3個療程，治療期間指導(dǎo)患者每天勤于換洗內(nèi)褲。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間；比較兩組的臨床療效，評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分泌物鏡檢轉(zhuǎn)陰，癥狀、體征全部消失為痊愈；分泌物鏡檢呈現(xiàn)陽性，但癥狀、體征全部消失或分泌物鏡檢轉(zhuǎn)陰，癥狀、體征顯著改善為顯效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100.00%。比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫、皮疹、陰道刺激3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較

研究組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間 （4.02±1.31）d、（5.61±1.25）d、（3.53±0.88）d、（7.61±2.45）d 短于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀及體征改善時間比較[（±s），d]

組別 白帶減少 外陰瘙癢 外陰疼痛 陰道黏膜充血研究組（n=50）對照組（n=50）t值 P值5.61±1.25 8.13±2.67 6.044 2＜0.05 4.02±1.31 5.68±1.80 5.272 6＜0.05 3.53±0.88 5.61±0.77 12.578 1＜0.05 7.61±2.45 11.09±3.67 5.576 6＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

研究組痊愈28例，顯效19例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組總有效率94.00%高于對照組76.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期屬于比較特殊的一個時期，由于女性在此期間陰道免疫功能降低，雌激素水平改變，因此極易引發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，如宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥熱、胎膜早破、早產(chǎn)等，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床通常采用藥物治療的方式對娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行治療，但用藥方案尚未出現(xiàn)特異性，部分患者經(jīng)過治療后雖能使臨床癥狀得到改善，但復(fù)發(fā)率極高[6]。因此，探尋更為安全有效的治療措施對患者進(jìn)行治療顯得尤為必要。本研究主要對苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病100例的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

該研究結(jié)果顯示：研究組外陰瘙癢、白帶減少、外陰疼痛和陰道黏膜充血改善時間均顯著短于對照組，研究組痊愈28例，顯效19例，對照組痊愈23例，顯效15例，研究組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明苦參凝膠與克霉唑陰道片治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效確切，有利于加快患者的臨床癥狀和體征緩解，且不良反應(yīng)少，安全性高。分析其原因考慮可能為：克霉唑陰道片屬于廣譜抗真菌藥物，是當(dāng)前治療妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病的常用藥物。克霉唑?yàn)槠渲饕煞?，其主要作用機(jī)制為對真菌細(xì)胞色素P450的活性進(jìn)行選擇性地干擾，對細(xì)胞膜上合成麥角固醇的生物進(jìn)一步增強(qiáng)抑制作用；尿素可對角蛋白直接進(jìn)行溶解，使蛋白質(zhì)的水合作用加快發(fā)揮，有利于抗菌、止癢，對于白假絲酵母菌等多種真菌來說，其抗菌作用更為明顯，可以影響其代謝[7-8]。且許多研究表明，采用克霉唑陰道片治療治愈率較高，且不會出現(xiàn)過多的不良反應(yīng)，但單一使用一種藥物存在著局限性[9-10]?？鄥⑿晕犊嗪兄谇鍩崂麧?，殺蟲止癢?？鄥⒛z主要用于陰道真菌感染等婦科炎癥疾病的臨床治療，其屬于一種中藥制劑，是一種棕色透明膠凍狀半固體水溶性凝膠，凝膠制劑可在病變位置進(jìn)行直接作用，使生物利用度提高[11-12]。將其與克霉唑陰道片聯(lián)合使用可提升臨床療效，減少復(fù)發(fā)率。由于受到樣本量、時間等因素限制，該研究未對兩組患者的疼痛程度和妊娠結(jié)局等情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，在妊娠中期外陰陰道假絲酵母菌病患者的臨床治療中，采用苦參凝膠與克霉唑陰道片聯(lián)合治療可促進(jìn)更佳的臨床效果，可以有效縮短患者的臨床癥狀及體征改善時間，且不良反應(yīng)少，安全性高，具一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。