賈忠桃，張曉新，吳鳳霞，劉惠英，段麗芬，單立萍，谷學(xué)影，曹雅靜

北京四季青醫(yī)院超聲科，北京 100089

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)，主要由先天性及后天性?xún)纱笠蛩亟M成，其中盆底組織先天性薄弱為最常見(jiàn)的先天性原因[1]，而老年性組織退化，盆底肌肉、筋膜、韌帶等組織因妊娠分娩等引起功能障礙甚至功能喪失則屬于分娩較為常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥[2]。大量研究證實(shí)[3-5]，妊娠與分娩均為女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因女性盆底功能障礙導(dǎo)致的壓力性尿失禁則為最常見(jiàn)的盆底功能障礙類(lèi)型，其在整個(gè)孕期與產(chǎn)后均可發(fā)生。分娩后尤其是經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)盆底功能障礙者，如早期未接受盆底康復(fù)，其出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的幾率較大[6]。近年盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病的診治中起到重要作用，被認(rèn)為是了解盆底結(jié)構(gòu)與功能的首選檢查方法[7]。為更好的提高分娩方式對(duì)女性盆底功能的影響，該研究選擇2017年5月—2018年5月該院收治的住院分娩者80例，通過(guò)盆底超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)女性產(chǎn)后盆底功能的近期影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的住院分娩者80例，所有入組者均通過(guò)經(jīng)會(huì)陰盆底超聲進(jìn)行檢查與評(píng)定。所有入組者入組前均以超聲結(jié)合末次月經(jīng)時(shí)間估計(jì)孕周，入組前與產(chǎn)婦本人及其家屬簽署入組同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照分娩方式不同分為兩組，經(jīng)陰道分娩組，剖宮產(chǎn)組，各40例。經(jīng)陰道分娩組：年齡20~39 歲，平均（28.9±1.4）歲，孕周 38~41 周，平均（39.6±0.4）周，新生兒體重 3 000~4 100 g，平均（3 450.0±50.0）g，剖宮產(chǎn)組：年齡 19~40 歲，平均（28.9±1.4）歲，孕周38~41周，平均 （39.6±0.4）周，新生兒體重3 000~4 100 g，平均（3 455.0±50.5）g，兩組年齡、孕周及新生兒體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

所有入組者均使用美國(guó)GE VolusonE6超聲儀檢查，探頭頻率為5~9 MHz，針對(duì)所有入組者進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，檢查時(shí)間分別為產(chǎn)后6周。檢查前排空膀胱。檢查過(guò)程時(shí)保持患者膀胱截石位，先將陰道探頭套上保護(hù)套后置入陰道內(nèi)，先對(duì)子宮、雙附件檢查，了解其大小，形態(tài)、位置等，隨后將三維容積探頭經(jīng)會(huì)陰探頭充分涂抹藕合劑并套上專(zhuān)用保護(hù)套，置于尿道外口正下方，進(jìn)行盆底超聲檢查，記錄膀胱排空狀態(tài)下膀胱后角角度、膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離、膀胱尿道移動(dòng)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在產(chǎn)婦分娩后6周，來(lái)院復(fù)查時(shí)，比較膀胱排空狀態(tài)下膀胱后角角度、膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離、膀胱尿道移動(dòng)度，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦性生活質(zhì)量得分，并對(duì)具體順產(chǎn)后膀胱膨出超聲聲像圖進(jìn)行總結(jié)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

性生活質(zhì)量評(píng)級(jí)以女性性生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)量表（FSFI）實(shí)施，在產(chǎn)婦分娩后6周內(nèi)進(jìn)行檢查，指標(biāo)包括：性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑度和性交疼痛，單項(xiàng)為0~6分，總分為36分，得分與性生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料，如膀胱排空狀態(tài)下膀胱后角角度、膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離、膀胱尿道移動(dòng)度，以及FSFI評(píng)分中各分項(xiàng)及總分均通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底超聲相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)陰道分娩組膀胱后角角度大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），膀胱尿道移動(dòng)度大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組盆底超聲相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 膀肌尿道后角角度（°）膀胱頸恥骨聯(lián)合距離（cm）膀胱尿道移動(dòng)度(cm)經(jīng)陰道分娩組剖宮產(chǎn)組t值P值146.7±25.6 123.4±21.3 4.425 0.000 18.9±3.4 14.5±2.1 6.964 0.000 21.9±3.1 16.3±2.0 9.600 0.000

2.2 分娩后6個(gè)月患者性生活質(zhì)量比較

分娩后6個(gè)月，經(jīng)陰道分娩組FSFI各分項(xiàng)目得分及總分均明顯低于過(guò)剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 分娩后6個(gè)月患者性生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 分娩后6個(gè)月患者性生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 性欲望 性興奮 性高潮 陰道潤(rùn)滑度性交疼痛FSFI總分經(jīng)陰道分娩組剖宮產(chǎn)組t值 P值2.3±0.3 3.1±0.2 14.033 0.000 2.1±0.3 3.0±0.2 15.787 0.000 2.4±0.2 3.0±0.1 16.971 0.000 2.0±0.3 3.1±0.1 22.000 0.000 2.5±0.3 3.0±0.1 10.000 0.000 4.1±0.3 4.9±0.2 16.000 0.000

圖1 女31歲，孕39+3周，順產(chǎn)后Ⅲ度膀胱膨出

圖2 女30歲，孕41+2周，順產(chǎn)后Ⅲ度膀胱膨出

3 討論

盆底功能障礙為女性較為常見(jiàn)的婦科疾病，臨床以盆底支撐組織與結(jié)構(gòu)的損傷、盆腔內(nèi)臟器的移位等引起。體格檢查較難全面的對(duì)盆底功能進(jìn)行評(píng)估[8]。同時(shí)育齡期女性，孕期及分娩過(guò)程中，因胎兒對(duì)盆底肌肉的壓迫及應(yīng)力作用，導(dǎo)致機(jī)械性損傷而出現(xiàn)盆底功能障礙。大量研究已經(jīng)證實(shí)分娩為盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。盆底超聲檢查能充分的對(duì)盆底組織進(jìn)行評(píng)定，其在產(chǎn)婦盆底功能評(píng)定方面的價(jià)值越來(lái)越高[10]，詳見(jiàn)圖1和圖2。

該研究針對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦進(jìn)行盆底超聲檢查，比較經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)者，兩組盆底超聲相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩組膀胱后角角度達(dá)到（146.7±25.6）°大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離達(dá)到（18.9±3.4）cm 大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），膀胱尿道移動(dòng)度為（21.9±3.1）cm 大于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。該結(jié)果與梁曉冰等[11]認(rèn)為經(jīng)陰道分娩后膀胱后角角度接近145°，膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離約20 cm，膀胱尿道移動(dòng)度亦接近20 cm的結(jié)果相近。證實(shí)經(jīng)陰道分娩者，經(jīng)陰道分娩出現(xiàn)盆底相關(guān)組織結(jié)構(gòu)損傷的幾率較大，另外針對(duì)分娩后6個(gè)月患者性生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，分娩后6個(gè)月，經(jīng)陰道分娩組FSFI各分項(xiàng)目（性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑度和性交疼痛）得分分別為（2.3±0.3）分，（2.1±0.3）分，（2.4±0.2）分，（2.0±0.3）分，（2.5±0.3）分，總分達(dá)到（4.1±0.3）分，提示經(jīng)陰道分娩組FSFI各分項(xiàng)目及總分均明顯低于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。此結(jié)果與翟鳳丹等[12]認(rèn)為的經(jīng)陰道分娩者其分娩后半年性生活質(zhì)量FSFI分項(xiàng)得分在2.0分左右，總分在4分左右，顯著低于剖宮產(chǎn)者的結(jié)果相符。進(jìn)一步證明經(jīng)陰道分娩者，分娩后性生活質(zhì)量較理想，可更有效的恢復(fù)正常性生活。

經(jīng)陰道分娩時(shí)將引起盆底相關(guān)組織與結(jié)果的損傷，超過(guò)50%婦女，將出現(xiàn)功能與解剖方面的變化，因胎頭壓迫、產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間異常等均可導(dǎo)致盆底相關(guān)組織的損傷，而出現(xiàn)分娩后盆底功能 障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)其生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。盆底超聲探查能有效的觀(guān)察產(chǎn)婦盆底相關(guān)組織結(jié)構(gòu)功能，確定其解剖結(jié)果的變化，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)明確組織結(jié)構(gòu)的損傷情況。一旦盆底超聲評(píng)估出現(xiàn)指標(biāo)異常，則可建議產(chǎn)婦早期接受盆底肌康復(fù)鍛煉，減輕盆底損傷的影響。

綜上所述，盆底超聲評(píng)定分娩后盆底功能障礙，提示經(jīng)陰道分娩者其功能障礙發(fā)生率大于剖宮產(chǎn)者，及時(shí)了解盆底功能，可更有效的進(jìn)行早期康復(fù)，提高產(chǎn)婦性生活質(zhì)量。