胡定菊

中國貴航集團三0二醫(yī)院，貴州安順 561000

腦血栓是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率，主要是由于腦動脈管壁病變，進而引發(fā)管腔狹窄或者血栓等，造成腦組織局部缺血、缺氧、壞死等，引發(fā)失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)正在，明顯降低了患者生活質(zhì)量[1]。臨床有研究顯示：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）在治療腦血栓方面具有顯著效果，可有效舒張全身血管，發(fā)揮良好的降壓效果，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用于心力衰竭、慢性肺心病、高血壓等疾病的治療中[2]。對于ACEI藥物在老年腦血栓中的治療效果是當前臨床高度關(guān)注的熱點。鑒于此，該文選定該院2016年12月—2018年12月收治的老年腦血栓患者70例研究，其目的在于為老年腦血栓患者提供一種有效、安全的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的老年腦血栓患者70例，以“隨機數(shù)字表法”分組原則為主，分對照組（例數(shù)=35）、研究組（例數(shù)=35）。研究組女性12例，男性23例，年齡在48～60 歲，平均年齡為（54.25±5.14）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度、中度、重度例數(shù)之比分別是 12∶15∶8；體重在 43～80 kg，平均體重為（61.58±5.14）kg。對照組女性14例，男性21例，年齡在49～59歲，平均年齡為（54.86±5.04）歲；神經(jīng)功能缺損程度：輕度、中度、重度例數(shù)之比分別是 13∶13：9；體重在 44～79 kg，平均體重為（61.63±5.11）kg。基線資料兩組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：①醫(yī)院倫理委員會批準；②均經(jīng)CT以及MRI診斷；③年齡均大于等于60周歲；④患者、家屬均對本研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：①研究前3月接受過抗凝治療者；②存在抑郁癥、精神分裂癥者；③存在血液性疾病、出血性風險、顱內(nèi)出血者；④合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在藥物過敏禁忌證者。

1.2 方法

對照組：予以控制血壓、血脂、血糖等常規(guī)治療，予以500 mL右旋糖酐注射液，靜脈滴注，1次/d；丹參川芎嗪10 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上，予以復(fù)方依那普利片（國藥準字 H20040198；規(guī)格：14 s），口服，5 mg/次，2次d/，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

比較臨床療效、EF-1、SOD 水平、NIHSS評分、不良反應(yīng)。

臨床療效：①生活可自理，嘔吐、眩暈等癥狀消失為顯效。②生活基本可自理，嘔吐、眩暈等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。③生活不能自理，嘔吐、眩暈等癥狀變化不明顯，甚加重為無效?？傆行视嬎惴椒ㄊ洽?②，除以總例數(shù)[3]。

EF-1、SOD水平：抽取所有研究對象空腹靜脈血5 mL，分離血清，以免疫法檢測EF-1，以黃嘌呤氧化酶法檢測SOD，一切操作均嚴格遵循相關(guān)標準進行。

NIHSS評分：以NIHSS（卒中患者神經(jīng)功能缺損程度分級）評定患者神經(jīng)功能受損情況，總分為42分，0～1 分接近正常，1～4 分卒中輕度，5～15 分卒中中度，15～20分卒中中-重度，21～42分卒中重度， 分值高低與神經(jīng)功能受損情況成反比[4]。不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組對比

研究組臨床總有效率 （94.29%）顯著比對照組（65.71%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床療效兩組對比[n（%）]

2.2 EF-1、SOD水平兩組對比

組間對比：兩組治療前EF-1、SOD水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組EF-1水平顯著比對照組低，SOD水平顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內(nèi)對比：兩組治療后EF-1水平均顯著比治療前低，SOD水平均顯著比治療前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 EF-1、SOD 水平兩組對比（±s）

表 2 EF-1、SOD 水平兩組對比（±s）

項目 時間 研究組（n=35）對照組（n=35）t值 P值EF-1（ng/L） 治療前治療后0.132 8 16.047 1 0.894 7 0.000 0 t值P值SOD（μg/L） 治療前治療后0.721 1 15.257 3 0.473 3 0.000 0 t值 P值36.25±4.14 22.05±1.14 19.563 7 0.000 0 156.25±8.14 239.25±18.44 24.399 1 0.000 0 36.38±4.05 29.85±2.64 77.990 9 0.000 0 157.66±8.22 182.26±12.62 9.663 1 0.000 0

2.3 NIHSS評分兩組對比

組間對比：兩組治療前NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組NIHSS評分顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內(nèi)對比：兩組治療后均顯著比治療前低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 NIHSS 評分兩組對比[（±s），分]

表 3 NIHSS 評分兩組對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值研究組（n=35）對照組（n=35）0.000 0 0.000 0 5.25±0.62 10.82±1.64 24.284 7 0.000 0 33.25±5.14 33.28±5.22 0.024 2 0.980 7 31.995 7 18.794 8 t值P值

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 （5.71%）顯著比對照組（22.86%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組對比[n（%）]

3 討論

近年來，在人們?nèi)丝诶淆g化進程推進下，人們生活、飲食方式不斷變化的背景下，腦血栓的發(fā)病率有了顯著增高跡象，加重了社會以及家庭負擔[5]。腦血栓的發(fā)病原因主要是由于動脈粥樣硬化或者凝血因子變化引起血小板聚集，同時由于血栓素以及一氧化氮的變化，血管中極易形成血栓。血管阻塞以及狹窄會增加血液黏稠度，導致腦部血液循環(huán)受阻，腦局部血流突然中斷，缺血、缺氧、軟化、壞死等，會導致腦供血不足，進而引發(fā)眩暈、頭暈、嘔吐等癥狀，如果治療不及時或者方法不當，會進一步加重患者神經(jīng)功能受損情況[6]。

該研究示，研究組臨床總有效率（94.29%）顯著比對照組（65.71%）高，研究組治療后EF-1、SOD水平、NIHSS 評分分別是（22.05±1.14）ng/L、（239.25±18.44）ug/L、（5.25±0.62）分，對照組治療后分別是 EF-1、SOD 水平 （29.85±2.64）ng/L、（182.26±12.62）ug/L、（10.82±1.64）分，研究組治療后 EF-1 水平、NIHSS 評分顯著比對照組低，SOD水平顯著比對照組高，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.71%）顯著比對照組（22.86%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在張魁等[7]研究中，總有效率觀察組 （在對照組基礎(chǔ)上予以依那普利治療）、對照組（常規(guī)治療）分別是91.7%、77.1%，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，說明依那普利在老年腦血栓治療中的有效性、安全性較高。分析如下：①依那普利屬于ACEI藥物，可有效抑制轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生，阻礙血管緊張素I轉(zhuǎn)變?yōu)镮I，有效擴張血管，增加腦部血流量，改善機體內(nèi)皮功能[8]。②依那普利可有效降低血小板黏度，緩解血管平滑肌增殖、遷移等，降低氧自由基所造成的損傷，起到抑制炎癥細胞浸潤的效果，極大的保護了患者機體腦部功能[9-10]。③EF-1水平過高，會導致病灶缺氧、缺血，釋放大量自由基，增加機體兒茶酚胺水平，加重心肌缺氧癥狀，會加快缺血區(qū)域神經(jīng)細胞凋亡，而依那普利可有效降低EF-1水平，促進血管收縮，具有有絲分裂肽作用。④腦血栓患者機體中SOD水平顯著比正常人低，SOD水平過高會加重機體炎癥反應(yīng)，加重免疫病理損傷。依那普利可有效增高機體SOD水平，改善局部血流流變學，抑制炎癥細胞浸潤，最大限度清除自由基，緩解嘔吐、惡心等癥狀，對腦功能具有一定的保護作用。

綜上所述，老年腦血栓患者采納依那普利治療，可有效減輕神經(jīng)功能受損情況，緩解頭暈、嘔吐等癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得臨床信賴并將其大力推廣。