趙大鵬 高 波 岳震宇

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 撫順 113008 ）

直腸癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤疾病之一，致死率較高。伴隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡以其微創(chuàng)性在外科手術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用，其在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用顯著提高了直腸癌臨床治療效果。但對(duì)于氣腹建立過(guò)程中腹壓的選擇目前相關(guān)研究資料仍然較少[1-2]。CO2壓強(qiáng)的控制對(duì)手術(shù)過(guò)程及患者術(shù)后康復(fù)有著直接的影響。對(duì)此，本次研究對(duì)兩種氣腹壓條件下患者的回復(fù)情況進(jìn)行了研究，為給以同仁參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年6月至2017年6月本院所收治81例直腸癌患者，將其隨機(jī)分為樣本組40例，實(shí)驗(yàn)組41例，其中樣本組腹壓9 mm Hg，實(shí)驗(yàn)組腹壓15 mm Hg。樣本組患者男28例，女12例，年齡均數(shù)（59.1±8.79）歲，臨床分期二期16例，三期24例，實(shí)26例，兩組患者在基本資料上基本相似，P＞0.05，可比。本次所選研究對(duì)象均已臨床確診，均采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。且全部患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，心理狀況良好，無(wú)哺乳期女性，且腹部為經(jīng)歷其他手術(shù)。

1.2 方法：除樣本組腹壓9 mm Hg，實(shí)驗(yàn)組腹壓15 mm Hg外，兩組患者其他治療方法均保持一致。術(shù)前準(zhǔn)備后，均全麻，術(shù)中體位為頭低腳高，截石位，結(jié)合患者實(shí)際情況分別采用MILES術(shù)、DIXON術(shù)以及ISR術(shù)，具體手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)參見《實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)》，全體患者均開五孔[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)率。術(shù)后中指標(biāo)包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量，術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后排氣、禁食以及住院時(shí)間，不良反應(yīng)情況包括惡心、腹瀉、腸麻痹、下肢深靜脈血栓等，均按照不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，當(dāng)對(duì)比結(jié)果P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比分析：兩組患者術(shù)中手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（）

images/BZ_126_175_2837_1196_2883.png樣本組 40 142.32±22.81 117.31±18.33 12.64±3.07實(shí)驗(yàn)組 41 140.28±19.98 119.72±20.03 12.78±2.87 t - 0.249 0.565 0.212 P - 0.670 0.574 0.833

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣、禁食以及住院時(shí)間相較樣本組均增加，不良反應(yīng)率實(shí)驗(yàn)組為21例（51.22%），樣本組為4例（1.00%），高于樣本組，P＜0.05，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（

images/BZ_126_1279_1308_2300_1354.png樣本組 40 2.73±0.41 3.18±0.29 6.18±0.72實(shí)驗(yàn)組 41 3.88±0.97 4.61±0.90 7.96±0.13 t - 7.301 9.575 15.574 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腹腔鏡由于具有微創(chuàng)的特性，目前在直腸癌根治術(shù)中已經(jīng)得到了普及應(yīng)用，就當(dāng)下研究熱點(diǎn)來(lái)看，利用CO2建立氣腹無(wú)疑是熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，以建立氣腹的方式，能夠?yàn)樾g(shù)者提供一個(gè)更為清晰的視野，有助于術(shù)者的實(shí)際操作。但文劍鋒，林希等在其研究中指出，利用CO2建立氣腹可能會(huì)引發(fā)術(shù)后不良癥狀，阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，該問(wèn)題目前已經(jīng)在臨床上受到了高度重視，有關(guān)CO2建立氣腹的研究成果也逐漸增加[4]。

本次研究結(jié)果表明，在所建立氣腹壓不同的情況下，術(shù)中患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異不顯著，另外在樣本組腹壓9 mm Hg時(shí)，操作空間已經(jīng)能夠滿足手術(shù)需求，通常維持在9～15 mm Hg是安全的腹壓范圍，在取兩端最值對(duì)比分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異不明顯。另外通過(guò)對(duì)恢復(fù)效果的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，在氣腹壓較大的情況下，患者的術(shù)后排氣、禁食以及住院時(shí)間都有一定增加，且不良反應(yīng)率也大幅度增加，P＜0.05。氣腹壓較大時(shí)患者胃部壓迫增加，容易出現(xiàn)胃部供血不足，可造成驗(yàn)證，對(duì)患者胃部血氧供應(yīng)也會(huì)代表不良影響，術(shù)后并發(fā)癥概率大幅度增加。本次研究結(jié)果與劉揚(yáng)等[1]研究結(jié)果一致。另外，建立氣腹后，受內(nèi)壓作用，CO2可經(jīng)由腹膜等由血液吸收，壓力越大，血液中的CO2含量越高，可能導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境協(xié)調(diào)，會(huì)直接降低體細(xì)胞活性[5-6]。由此可以得出，氣腹壓較大的情況下，行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者康復(fù)有一定不利影響，容易引發(fā)術(shù)后不良反應(yīng)，故在實(shí)際操作的過(guò)程中，必須對(duì)建立氣腹的壓強(qiáng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此在減小并發(fā)癥發(fā)生概率的同時(shí)，更好的輔助患者康復(fù)。

綜上，雖CO2氣腹壓維持在9～15mmHg均為安全腹壓范圍，但在視野清晰，操作空間滿足手術(shù)需求的情況下，9 mm Hg氣腹壓可以盡可能減少建立氣腹對(duì)患者的傷害，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后更快的康復(fù)給以一定的保障，且并發(fā)癥發(fā)生概率低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。