陳長遠(yuǎn)

（山東省棗莊市市立醫(yī)院，山東 棗莊 277100）

乳腺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，以往由于人們健康知識(shí)的掌握足夠和臨床檢查法的不足，導(dǎo)致乳腺癌不能及時(shí)被檢出嗎，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。隨著全球?qū)θ橄侔┑纳钊胙芯恳约敖】抵R(shí)的廣泛宣傳，臨床診斷早期乳腺癌額檢出率越來越高[2]。中晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療為腋窩淋巴結(jié)清掃，雖然具有一定額治療效果，但大量研究顯示，腋窩淋巴結(jié)清掃具有血腫、感覺異常、切口感染、淋巴水腫等多種術(shù)后并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后治療效果[3]。研究顯示，2～3 cm的乳腺癌轉(zhuǎn)移率＜30%，T1a期乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移率為16%，T1b期乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移率為18%，因此對(duì)沒有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃為一種過度治療[4]。20世紀(jì)90年代，將前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)被廣泛用于治療乳腺癌，很多實(shí)驗(yàn)也證實(shí)該技術(shù)的效果，相比腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)其并發(fā)癥更少，但前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)還是有創(chuàng)的，所以臨床還需一種更加有效的檢查方式[5]。本研究就探討B(tài)超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2018年9月收治的150例乳腺癌患者，均為女性，年齡30～78歲，平均（45.21±3.64）歲；術(shù)后病理檢查顯示，35例良性乳腺疾病，包括33例纖維腺瘤，1例巨大纖維腺瘤，1例乳腺炎；115例浸潤性導(dǎo)管癌，包括1例浸潤性小葉癌，3例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1例小葉原位癌，14例導(dǎo)管內(nèi)癌，96例浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)均行前哨淋巴結(jié)活檢，臨床可疑或轉(zhuǎn)移陽性時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃，良性乳腺癌患者不作腋窩淋巴結(jié)處理對(duì)所有患者淋巴結(jié)行石蠟病理檢查。

1.2 方法：幫助患者選擇平臥位，并上舉患側(cè)手臂，使腋窩暴露，然后使用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率8～9MHz，在不明患者原發(fā)病的情況下，由兩名具備豐富B超檢驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)價(jià)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)B超醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和淋巴結(jié)B超影像學(xué)特征將患者分為腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組、可疑組、轉(zhuǎn)移組，對(duì)組3組患者術(shù)后病理診斷結(jié)果，評(píng)價(jià)并對(duì)比病理與B超診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，n、%為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一致性使用Kappa檢驗(yàn)，＞0.75表示較好；0.4～0.75表示一般；＜0.4表示較差[6]。

2 結(jié) 果

2.1 病理與B超查腋窩淋巴結(jié)檢查結(jié)果對(duì)比：B超診斷為未轉(zhuǎn)移組的腋窩淋巴結(jié)病理診斷未轉(zhuǎn)移率為93.15%，B超診斷為轉(zhuǎn)移組的腋窩淋巴結(jié)病理診斷轉(zhuǎn)移率為84.91%，B超診斷可疑組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為45.83%。見表1。

2.2 B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性：B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 B超判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性（%）

2.3 B超與病理檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一致性對(duì)比：B超與病理診斷轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組Kappa值為0.779，說明二者具有較好的一致性。見表3。

表3 B超與病理檢查腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一致性對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)代外科理念更加注重最小的創(chuàng)傷帶來最有效的治療效果，因此腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)已被前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代，成為了早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn)手段[7]，但研究顯示，雖然前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)沒有腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)那么多的并發(fā)癥，卻還是具有一定的創(chuàng)傷，因此具有一定的并發(fā)癥[8]。

筆者回顧了EMBASE和MEDLINE數(shù)據(jù)庫1993～2008年的30篇文獻(xiàn)，分析并進(jìn)行匯總，發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)并發(fā)癥包括感覺障礙、患肢力量下降、水腫、疼痛，發(fā)生率分為1.0%～66%，11.0%～19.0%，0～14%，7.5%～36%，因此筆者認(rèn)為，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者并沒有益處，其對(duì)于這類乳腺癌患者也是一種過度治療。研究顯示，或許可對(duì)無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者采取其他無創(chuàng)的方法進(jìn)行檢查，實(shí)現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期無創(chuàng)化[9]。超聲檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射，再用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，可有效探查淺表淋巴結(jié)和含液組織器官及實(shí)體的臟器病變，使用B超檢查乳腺癌腋窩淋巴結(jié)未目前最常用的方法，常用于術(shù)前評(píng)估患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，但卻不是是腋窩淋巴結(jié)分期的標(biāo)準(zhǔn)，因此筆者想要讓超聲檢查技術(shù)作為判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的方法，應(yīng)探討其對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的適應(yīng)人群和準(zhǔn)確性[10]。

有學(xué)者為探討超聲檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的適應(yīng)人群，對(duì)他院的患者進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示，超聲作為判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性為87.1%，敏感度為89.5%，陽性預(yù)測值為89.5%[11]。學(xué)者為探討超聲檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性，也對(duì)他院的患者進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示超聲檢查對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度為93%，靈敏度為52%，陽性預(yù)測值為69%，陰性預(yù)測值為86%[12]。超聲檢查的準(zhǔn)確性很大程度上與超聲醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)和手段有關(guān)，僅有少數(shù)由設(shè)備的性能和質(zhì)量引起，因此本研究選取了兩名具備豐富B超檢驗(yàn)的醫(yī)師評(píng)價(jià)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，B超診斷為未轉(zhuǎn)移組的腋窩淋巴結(jié)病理診斷未轉(zhuǎn)移率為93.15%，轉(zhuǎn)移組為84.91%，可疑組為45.83%；診斷轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為89.12%、89.63%、84.57%、92.77%，與病理診斷轉(zhuǎn)移組+未轉(zhuǎn)移組Kappa值為0.779，同國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相似，說明對(duì)于早期乳腺癌，B超相比前哨腋窩淋巴結(jié)活檢更適合腋窩淋巴結(jié)分期。