高 麗 武 霞

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位［1-2］，嚴重威脅著女性的身心健康。目前，臨床上多采用手術、化學藥物治療、放射治療等多種方式予以治療，其中放射治療除單獨應用外，還是乳腺癌改良根治術后的重要輔助治療手段，可顯著降低復發(fā)率及轉移率，與化學藥物治療相比，能夠更好地保護心肺等器官功能。然而，隨著放射治療劑量的不斷累積，放射部位皮膚可出現(xiàn)逐漸變紅、脫皮、纖維化，甚至潰爛等癥狀，以致于患者被迫中止治療，從而影響放射治療的整體效果［3］。如相關文獻報道，約87%的放射治療患者會出現(xiàn)紅斑、脫皮等放射性皮膚損傷，嚴重者甚至出現(xiàn)經久不愈的皮膚潰瘍及組織纖維化［4］。為預防此類患者放射性皮膚損傷的發(fā)生，筆者將濕潤燒傷膏預防性應用于乳腺癌改良根治術后放射治療患者的放射部位皮膚，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共120例，均為2014年8月至2018年8月沂水縣人民醫(yī)院及臨沂市第三人民醫(yī)院收治的擬采用放射治療的乳腺癌改良根治術后患者，按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組 （60例）與對照組 （60例），其中觀察組患者年齡 （38.05±0.24）歲，臨床分期為Ⅲa期者28例、Ⅲb期者25例、Ⅲc期者7例，KPS評分為 （75.00±7.77）分；對照組患者年齡 （38.13±0.56）歲，臨床分期為Ⅲa期者29例、Ⅲb期者24例、Ⅲc期者7例，KPS評分為 （74.82±7.76）分。兩組患者年齡、臨床分期及KPS評分對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （表1）；且兩組患者均采用相同劑量、相同頻率、相同療程的放射治療。本研究經倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

（1）病理檢查確診為浸潤性乳腺癌者； （2）乳腺癌TNM分期為Ⅱb～Ⅲc期者；（3）接受乳腺癌改良根治術治療者；（4）年齡在20～70歲之間者； （5）手術切口已完全愈合者； （6）KPS評分≥70分者； （7）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）合并其他惡性腫瘤及重度心、肺等重要臟器疾病者； （2）患有嚴重肝、腎功能不全者；（3）放射部位皮膚有損傷者； （4）有放射治療或化學藥物治療禁忌證者。

2 方法

2.1 防治方法

觀察組：每次放射治療后2 h，放射部位皮膚均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約1 mm，每天換藥2次（避免于放射治療前后2 h內換藥），直至放射治療療程結束，在此期間若出現(xiàn)皮膚損傷，創(chuàng)面則于生理鹽水棉球擦拭后均勻涂抹濕潤燒傷膏 （厚約1 mm），每天換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對照組：放射治療過程中不采取任何防護措施，在此期間若出現(xiàn)皮膚損傷，創(chuàng)面則依次采用生理鹽水及0.5%碘伏棉球擦洗，每天2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

注意事項：治療期間，囑患者穿柔軟、寬松棉紗內衣，避免日光暴曬、風吹，避免用燙水洗浴及刺激性較強的洗護用品，避免搔抓放射部位皮膚，保持皮膚清潔、干燥，高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣刺激性食物，適量多飲水。

2.2 觀察指標及判定標準

對比觀察兩組患者放射部位皮膚損傷程度、皮膚損傷出現(xiàn)時間及放射治療中斷情況。

RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準：0級，皮膚及黏膜無變化；1級：皮膚及黏膜可見濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、出汗減少；2級：皮膚及黏膜可見觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫；3級：皮膚及黏膜可見皺褶以外部位濕性脫皮融合、重度水腫；4級：皮膚及黏膜可見潰瘍、出血、 壞死［5］。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以 （±s） 表示，采用t檢驗或t＇檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

放射治療20 Gy后，觀察組患者均無皮膚損傷，對照組患者中皮膚無損傷者26例、1級損傷者34例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；放射治療40 Gy后，觀察組患者中皮膚無損傷者30例、1級損傷者24例、2級損傷者6例，對照組患者中皮膚1級損傷者8例、2級損傷者20例、3級損傷者24例、4級損傷者8例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；放射治療療程結束后，觀察組患者中皮膚無損傷者28例、1級損傷者28例、2級損傷者4例，對照組患者中皮膚1級損傷者6例、2級損傷者18例、3級損傷者26例、4級損傷者10例，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （30.80±1.40）d，對照組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （16.60±1.80） d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義 （表2）。

治療過程中，觀察組患者中無1例患者中斷治療，對照組患者中14例患者中斷治療，中斷時間為 （12.80±2.60）d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義 （表2）。

4 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，放射治療已成為乳腺癌改良根治術后的常用輔助治療手段，在乳腺癌的綜合治療中發(fā)揮著至關重要的作用。然而，由于乳腺部位皮膚組織較薄，且不易暴露透氣等原因，極易出現(xiàn)放射性皮膚損傷。放射性皮膚損傷是一種皮膚炎癥，放射線照射后，局部皮膚微循環(huán)變緩，形成微小血栓，致使皮膚出現(xiàn)紅、癢、色素沉著、脫皮及水皰、潰瘍等癥狀，且隨著放射治療次數(shù)的增加，皮膚損傷持續(xù)存在甚至進行性加重，嚴重影響了患者的治療效果及生活質量［6］。因此，如何對放射部位皮膚進行早期干預，減輕皮膚損傷程度，更好地保證放射治療效果成為了臨床亟待解決的難題。

大量臨床試驗研究證實，濕潤燒傷膏內含有的脂肪酸、維生素、碳水化合物、氨基酸等成分可為局部組織提供充足的營養(yǎng)物質，提高局部組織的免疫功能，防治皮膚損傷［7］；其內含有的罌粟殼、地龍等具有活血化瘀、通經舒絡等功效，可有效改善局部微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合［8-9］；同時，其可在皮膚表層形成一層纖維蛋白膜，從而避免衣物對局部組織的摩擦，將局部皮膚置于生理性濕潤環(huán)境內，防治局部損傷［10-12］。為防治乳腺癌改良根治術后放射治療所致的皮膚損傷，筆者將其預防性應用于此類患者放射部位皮膚，并與未采取任何防護措施者進行了對比。結果顯示，放射治療20、40 Gy及療程結束后，觀察組患者皮膚損傷程度均明顯低于對照組，兩組對比，P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者皮膚損傷出現(xiàn)時間為 （30.80±1.40）d，明顯晚于對照組患者的皮膚損傷出現(xiàn)時間（16.60±1.80）d，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義；治療過程中，觀察組患者中無1例患者中斷治療，對照組患者中14例患者中斷治療，兩組對比，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義?？梢?，濕潤燒傷膏可明顯降低放射性皮膚損傷的發(fā)生率，減輕皮膚損傷程度。

表2 兩組患者皮膚損傷情況對比Table 2 Comparison of skin damage condition between the two groups

綜上所述，濕潤燒傷膏可有效減輕乳腺癌改良根治術后放射治療所致的放射性皮膚損傷程度，延緩皮膚損傷出現(xiàn)時間，療效顯著，且操作簡便，臨床應用價值較高。