葉 菁

失禁相關性皮炎是潮濕相關性皮膚損傷的一種，是由于皮膚長時間被大小便浸漬而導致的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝等部位［1］，表現(xiàn)為紅疹、糜爛甚至皮膚剝脫等，且極易合并感染［2-4］，嚴重影響患者的身心健康及預后［5］。為探尋一種較為理想的重度失禁相關性皮炎的治療方法，筆者于本研究中對比觀察了分別采用濕潤燒傷膏和氧化鋅軟膏治療的此類患者的臨床療效及創(chuàng)面愈合時間，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2016年1月至2018年12月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院外科收治的重度失禁相關性皮炎患者，按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （30例）與對照組 （30例），其中治療組男性14例、女性16例，年齡 （69.20±6.85）歲，病程6～14 d［（8.43±1.57）d］；對照組男性12例、女性18例，年齡 （71.03±6.70）歲，病程7～14 d［（8.83±1.72）d］。兩組患者性別、年齡及病程對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

（1）符合重度失禁相關性皮炎的診斷標準［6］者； （2）已住院時間＞3 d且預計總住院時間＞15 d者；（3）大便失禁，每天排便4～6次，且失禁時間＞3 d者；（4）對本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）伴有自身免疫性疾病和嚴重精神疾病者；（2）伴有其他原發(fā)性皮膚病變者； （3）入選前1周內(nèi)皮炎部位使用過藥物或敷料治療者； （4）對本研究所用藥物成分過敏者。

1.4 剔除標準

（1）治療期間出院或死亡者； （2）依從性較差，未規(guī)范治療者。

2 方法

2.1 全身治療

對患者進行全面評估，明確失禁原因，并針對病因采取對癥治療及營養(yǎng)支持、抗感染等全身綜合治療，以中斷尿液和糞便對皮膚的刺激、提高機體免疫力、防治創(chuàng)面感染；囑患者使用成人紙尿褲，排便后采用溫開水棉布清洗糞便浸漬部位，且動作應輕柔，防止牽拉、摩擦皮膚；及時更換護理墊及污染床單，保持局部清潔干燥。

2.2 局部治療

治療組：患者于排便并清洗會陰部后，將濕潤燒傷膏 （汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20000004）均勻涂抹于創(chuàng)面，厚約2 mm，并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎，每天換藥3次，直至創(chuàng)面完全愈合。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

對照組：患者于排便并清洗會陰部后，將氧化鋅軟膏 （天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H12020849）均勻涂抹于創(chuàng)面，并依次覆蓋氧化鋅軟膏藥紗及無菌紗布包扎，每天換藥3次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.3 觀察指標及療效判定標準

對比觀察兩組患者治療10 d時的臨床療效及最終創(chuàng)面愈合時間。

療效判定標準：痊愈，創(chuàng)面完全愈合，愈后皮膚光滑；有效，創(chuàng)面明顯縮小，疼痛及燒灼感消失；無效，創(chuàng)面縮小不明顯或無變化，甚至擴大；總有效率= （痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%［7］。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以 （±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療10 d時，兩組患者的治療總有效率均為100%，其中治療組患者中痊愈27例、有效3例，對照組患者中痊愈19例、有效11例，兩組患者臨床療效對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中治療組患者創(chuàng)面愈合時間為 （8.43±1.57）d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為 （9.53±2.09）d，兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義 （表 2）。

表2 兩組患者臨床療效及創(chuàng)面愈合時間對比Table 2 Comparison of clinical efficacy and wound healing time between the two groups

4 討論

隨著社會老齡化的不斷加劇，失禁相關性皮炎的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，且此類患者多全身營養(yǎng)狀況欠佳、皮膚干燥松弛、皮層變薄、彈性減弱、血管脆性增加，對細菌、病毒等病原微生物的防御能力減弱，一旦發(fā)病多合并感染，甚至威脅患者生命，故越來越受到醫(yī)護人員的關注［8-9］。筆者為探索此類疾病的有效治療方法，于本研究中觀察了30例應用濕潤燒傷膏治療的重度失禁相關性皮炎患者的臨床療效，并與氧化鋅軟膏治療者進行了對比。

研究結(jié)果顯示，治療10 d時，濕潤燒傷膏治療組患者中痊愈27例、有效3例，明顯優(yōu)于氧化鋅軟膏治療組患者的痊愈19例、有效11例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合，其中濕潤燒傷膏治療組患者創(chuàng)面愈合時間為 （8.43±1.57）d，明顯短于氧化鋅軟膏治療組患者的創(chuàng)面愈合時間 （9.53±2.09） d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。可見濕潤燒傷膏對重度失禁相關性皮炎有良好的治療效果。其作用機理可能為：濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃柏、黃芩、地龍等成分除具有袪腐生肌等功效外，還可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜，有效隔離外界環(huán)境對創(chuàng)面的刺激，避免病原菌的侵襲，為創(chuàng)面提供相對密閉的生理環(huán)境，利于創(chuàng)面的愈合［10-11］；富含的植物甾醇、油酸、亞油酸、維生素、蛋白質(zhì)等成分不但可為創(chuàng)面基底細胞的再生提供營養(yǎng)，而且還可激活創(chuàng)面基底組織中的潛能再生細胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞，促進創(chuàng)面的原位再生愈合［12-13］。而氧化鋅軟膏僅具有滋潤作用，故療效較差。

綜上所述，濕潤燒傷膏治療重度失禁相關性皮炎，可有效促進創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間，療效顯著，且操作簡便，安全可靠，值得臨床推廣應用。