李碧錦 潘頤聰 楊建榮 林昌榮 許宇彪 莫?jiǎng)P迪 劉菊珍 唐 毅

下肢靜脈曲張是因靜脈瓣膜功能不全等導(dǎo)致的下肢淺靜脈擴(kuò)張迂曲及局部皮膚的營養(yǎng)障礙性改變，極易因外界刺激而出現(xiàn)皮膚破潰，且多經(jīng)久不愈，臨床治療較為棘手。濕潤燒傷膏具有激活皮膚潛能再生細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面再生愈合等作用［1］；靜脈腔內(nèi)激光可從根本上解決下肢靜脈曲張，且創(chuàng)傷較小、療效確切。鑒于此，筆者將兩者聯(lián)合應(yīng)用于下肢靜脈曲張性潰瘍的治療，并與碘伏消毒聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療者進(jìn)行了對(duì)比，以期尋求一種較為理想的下肢靜脈曲張性潰瘍的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共60例，均為2016年5月至2018年6月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院普外科收治的下肢靜脈曲張性潰瘍患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組 （30例）與對(duì)照組 （30例），其中觀察組男性15例、女性15例，年齡 （49.32±4.79）歲，潰瘍病程 （16.32±4.76）d；對(duì)照組男性16例、女性14例，年齡 （48.94±3.13）歲，潰瘍病程 （15.46±3.27）d。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合原發(fā)性下肢靜脈曲張CEAP 6級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［2］； （2）屬于腔內(nèi)激光治療原發(fā)性下肢靜脈曲張適應(yīng)癥者； （3）對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合繼發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并有下肢深靜脈血栓者； （3）合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）合并有心、肝、腎等臟器功能障礙引起的雙下肢水腫者； （5）先天性靜脈系統(tǒng)變異者。

2 方法

2.1 靜脈曲張治療

所有患者均予以大隱靜脈腔內(nèi)激光燒灼：首先于大隱靜脈注入股靜脈處高位結(jié)扎大隱靜脈主干及近心端五個(gè)主要分支，然后于內(nèi)踝上方用18G穿刺針穿刺大隱靜脈主干，并依次置入血管鞘及直徑為600 μm的光纖 （波長設(shè)置為980 nm，功率設(shè)置為15 W，能量密度控制在45～75 J／cm之間），根據(jù)管徑大小每3～5 s撤回1 cm，直至大隱靜脈主干全程灼閉。最后，同法灼閉大隱靜脈分支淺靜脈（穿刺針為 16G，光纖直徑為 400 μm，波長為980 nm，功率為10 W，回撤速度為2 s／cm）。術(shù)后予以彈力繃帶加壓包扎3 d，而后改為穿彈力襪，時(shí)間不少于 1 周［2］。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.2 創(chuàng)面治療

觀察組：腔內(nèi)激光術(shù)后，潰瘍創(chuàng)面于清除壞死組織后均勻涂抹濕潤燒傷膏，并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布加壓包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對(duì)照組：腔內(nèi)激光術(shù)后，潰瘍創(chuàng)面于清除壞死組織后采用生理鹽水沖洗，碘伏常規(guī)消毒，無菌敷料包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療第7天時(shí)的創(chuàng)面肉芽組織生長率及住院時(shí)間。肉芽組織生長率=（治療第7天時(shí)新鮮肉芽組織面積-入院時(shí)新鮮肉芽組織面積） ／創(chuàng)面總面積。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)或t＇檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者治療第7天時(shí)的肉芽組織生長率為（0.425±0.084）%、 住院時(shí)間為 （12.30±3.42） d，對(duì)照組患者治療第7天時(shí)的肉芽組織生長率為（0.368±0.106）%、 住院時(shí)間為 （15.94±5.46） d，兩組患者肉芽組織生長率及住院時(shí)間對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （表2）。即濕潤燒傷膏可明顯促進(jìn)下肢靜脈曲張性潰瘍創(chuàng)面的肉芽組織生長，縮短住院時(shí)間。

表2 兩組患者肉芽組織生長率及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of the growth rate of granulation tissues and length of hospital stay between the two groups（±s）

表2 兩組患者肉芽組織生長率及住院時(shí)間對(duì)比 （±s）Table 2 Comparison of the growth rate of granulation tissues and length of hospital stay between the two groups（±s）

注：兩組患者肉芽組織生長率及住院時(shí)間對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Note： The growth rate of granulation tissues and length of hospital stay were respectively compared between the two group， which both showed statisti?cally significant differences（P ＜0.05）

組別Group例數(shù)Number of cases肉芽組織生長率 （%）Growth rate of granulation tissues（%）住院時(shí)間 （d）Length of hospital stay （d）觀察組Observation group 30 0.425±0.084 12.30±3.42對(duì)照組Control group 30 0.368±0.106 15.94±5.46 t值t value 2.308 -3.094 P值P value t＇值t＇value-0.025 0.003

4 討論

靜脈曲張可導(dǎo)致局部皮膚組織營養(yǎng)障礙，致使組織纖溶酶原激活物降低，組織纖溶酶原激活物抑制物升高，進(jìn)而導(dǎo)致血液纖溶性改變［3-4］，纖維蛋白在毛細(xì)血管周圍大量沉積，局部皮膚組織營養(yǎng)障礙進(jìn)一步惡化，久而久之形成難愈性潰瘍［5-7］，臨床治療較為棘手。

解除下肢靜脈曲張、改善潰瘍周圍組織營養(yǎng)狀態(tài)是治療下肢靜脈曲張性潰瘍的根本，近年來隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈腔內(nèi)激光以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、療效確切等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。鑒于此，筆者于本研究中將其應(yīng)用于下肢靜脈曲張性潰瘍的治療，又于靜脈曲張解除后將濕潤燒傷膏應(yīng)用于潰瘍創(chuàng)面的治療，并與碘伏消毒換藥治療者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，濕潤燒傷膏治療組患者治療第7天時(shí)的肉芽組織生長率為 （0.425±0.084）%、住院時(shí)間為 （12.30±3.42）d，對(duì)照組患者治療第7天時(shí)的肉芽組織生長率為 （0.368±0.106）%、住院時(shí)間為 （15.94±5.46） d，兩組對(duì)比，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因主要為，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8-9］；其內(nèi)含有的有效成分可激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，原位再生修復(fù)創(chuàng)面。另外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈曲張由濕熱壅遏脈道以致血脈瘀阻所致，濕熱不去，血瘀難除［10-11］，而濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃連、黃芩及黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，罌粟殼及地龍具有活血化瘀、生肌收斂之效，可有效防治創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［12-13］。

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合大隱靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張性潰瘍，可有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，縮短患者住院時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。