卓錦釗，馬 賽，姚東文，陳 琳，嚴(yán)劍芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的慢性疼痛及其他并發(fā)癥對(duì)老年人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。臨床治療目的主要是緩解骨疼，增加骨量，減少骨折，而其中頑固而持久的疼痛成為骨質(zhì)疏松患者迫切需要解決的首要問題。筆者在臨床中觀察到臭氧夾脊穴注射治療骨質(zhì)疏松性腰背痛有良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2017年世界衛(wèi)生組織制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2017）》［1］中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于雙能X線測(cè)定）：① T－值≥-1.0為骨密度正常；② -2.5＜T-值＜-1.0為骨量低下；③ T-值≤-2.5為骨質(zhì)疏松癥；④ T-值符合骨質(zhì)疏松癥診斷，同時(shí)伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 腰背痛時(shí)間超過1個(gè)月且滿足下述任何一項(xiàng)者：負(fù)重痛或／和自發(fā)性腰背痛無法忍耐；起坐、翻身、步行引起疼痛但仍可勉強(qiáng)完成上述活動(dòng)者；因疼痛影響睡眠者；③ 年齡60～75歲；④ 依從性好，愿意接受本療法者；⑤自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并感染及出血者；② 藥物如激素及其他各種疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)及腎性骨病等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；③ 腰椎管狹窄、椎間盤突出癥、腫瘤、椎體滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎等致痛疾??；④ 合并嚴(yán)重心、肝、腎及精神病患者；⑤ 接受過抗骨質(zhì)疏松治療者。

1.4 一般資料 選取2017年6月—2018年7月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院疼痛科就診的骨質(zhì)疏松性腰背痛門診患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 常規(guī)治療 予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，鮭魚降鈣素（瑞士諾華制藥有限公司），每次50 IU肌注，每日1次；碳酸鈣D3片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司），每次1片口服，每日1次，連續(xù)治療15 d。

2.1.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。選取疼痛明顯處對(duì)應(yīng)的脊柱節(jié)段雙側(cè)夾脊穴共6穴，進(jìn)行常規(guī)針刺治療，留針30 min，每日1次，療程同上。3 d針刺1次，5次為1個(gè)療程。

2.1.3 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧穴位注射治療。操作：選取疼痛明顯處對(duì)應(yīng)脊柱節(jié)段雙側(cè)夾脊穴共6穴，在患者穴位上標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，配制1%利多卡因，用2 mL一次性注射器抽取1%利多卡因1～2 mL，配5號(hào)長(zhǎng)針頭，于每穴進(jìn)針點(diǎn)打一皮丘，進(jìn)針后稍作提插，取得針感且未發(fā)現(xiàn)回血后，拔去針管留針待用。用10 mL一次性注射器從D-76437型醫(yī)用臭氧治療儀（德國(guó)Kastner公司）抽取30 μg／mL濃度的臭氧，接針頭于每個(gè)穴位注射3 mL。拔針后針孔嚴(yán)格消毒并貼創(chuàng)可貼，囑患者注意保持局部皮膚干燥。3 d注射1次，5次為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評(píng)估 采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（MPQ）量表［2-3］評(píng)估 2 組治療前后疼痛程度，該量表包括三部分內(nèi)容：① 疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）；② 現(xiàn)有疼痛程度（PPI）；③ 視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分法。

2.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評(píng)定。① 痊愈：腰背部疼痛感覺消失，腰背部活動(dòng)自如，腰部無壓痛、酸痛；② 顯效：腰背部疼痛基本痊愈，患者訴無明顯壓痛感，腰背部關(guān)節(jié)活動(dòng)大致正常；③ 有效：腰背部的壓痛略減輕，但有輕度壓痛，腰背部活動(dòng)略改善，勞作時(shí)無明顯酸脹感；④ 無效：患者治療后部疼痛及功能障礙無明顯改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較（n，%）

3.2 2組治療前后 PPI、PRI、VAS評(píng)分比較 見表3。

表 3 2 組治療前后 PPI、PRI、VAS 評(píng)分比較（x±s） 分

4 討 論

骨質(zhì)疏松癥為臨床常見病，其中慢性頑固性疼痛是最困擾患者的癥狀之一，腰背痛占疼痛患者的70%～80%［5］。骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生腰背痛的主要原因是骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)被破壞，骨骼的內(nèi)環(huán)境受到影響，導(dǎo)致微循環(huán)瘀血，加之其周圍軟組織受力異常，脊柱失去穩(wěn)定性，負(fù)荷增加，肌肉疲勞而出現(xiàn)痙攣性疼痛［6］?？构琴|(zhì)疏松治療緩解疼痛起效相對(duì)較慢，患者多需配合口服和外用抗炎鎮(zhèn)痛藥物或配合針灸理療等治療。臭氧在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用歷史悠久，迄今已有一百多年。臭氧可拮抗軟組織的炎性反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛作用確切，已越來越多地運(yùn)用到疼痛治療中［7］。一方面臭氧使炎癥因子得以清除，另一方面還可刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，阻斷痛覺信號(hào)向丘腦和大腦皮層的傳遞而使疼痛減輕［8］。其操作簡(jiǎn)便、安全性大、創(chuàng)傷小、效果優(yōu)良，并可重復(fù)治療。介于以上特點(diǎn)，在治療慢性疼痛尤其針對(duì)老年患者運(yùn)用十分廣泛。夾脊穴位于背部及腰部的督脈和膀胱經(jīng)之間，其既與督脈旁通，也與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，也位于“胸腹氣街”之中，借助“氣街”來疏通經(jīng)脈，調(diào)暢氣血［9］，調(diào)節(jié)臟腑功能，為治療腰背痛的要穴。夾脊穴下方組織為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和脊神經(jīng)背支等結(jié)構(gòu)，臭氧夾脊穴注射通過作用于上述部位而抗無菌性炎癥、解痙、改善微循環(huán)瘀血，通過經(jīng)絡(luò)刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)，可起到事半功倍的效果。