肖蘭鳳， 孟海霞

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科， 呼和浩特 010050)

妊娠期糖尿病是指妊娠前代謝正常的孕婦在其妊娠期間初次出現(xiàn)糖耐量異常的情況[1-2]。近幾年來，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在我國呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，該病對母嬰結(jié)局的影響較大，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對胎兒生命安全極為不利[3]。妊娠中期營養(yǎng)指導(dǎo)是目前治療妊娠期糖尿病的主要方法[4]。為此，本研究收集內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院271例常規(guī)檢查的孕婦，在其孕中期給予個性化飲食指導(dǎo)，并在孕22～24周進行妊娠期糖尿病篩查，分析妊娠中期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠期糖尿病孕婦及新生兒的影響，旨在為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月-2017年4月271例常規(guī)檢查的孕婦，均為初產(chǎn)婦，在其孕中期給予個性化飲食指導(dǎo)，并在孕22～24周進行妊娠期糖尿病篩查，根據(jù)孕婦血糖水平將正常血糖水平的孕婦作為對照組(n=221例)，明確診斷為妊娠期糖尿病的孕婦作為研究組(n=50)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；經(jīng)產(chǎn)婦；伴有胃部疾病；伴有腎功能不全、腎結(jié)石；伴有肺部疾病;先兆流產(chǎn)；伴有糖尿病的孕婦。本研究中271例孕婦均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷方法[5]采用口服葡萄糖耐量試驗的方法，在孕婦孕22～24周給予75 g葡萄糖口服，若其空腹血糖值>5.1 mmol/L,服糖1 h血糖值>10.0 mmol/L,服糖2 h血糖值>8.5 mmol/L，符合其中一項即可診斷為妊娠糖尿病。

1.3 妊娠中期營養(yǎng)指導(dǎo)2組孕婦孕16～18周給予傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)，并在孕22～24周對妊娠糖尿病進行篩查，對確診為妊娠糖尿病的孕婦給予營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食能量控制，科學(xué)安排孕婦餐次，并合理控制其能量攝入情況。其中，能量攝入的計算方法為[6]：能量=理想體質(zhì)量×(30～38)kcal/kg。

1.4 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)前基本情況：采用本院自制的調(diào)查表對孕婦的基本情況進行了解，記錄其孕前體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、孕22～24周BMI、產(chǎn)前體質(zhì)量增加、孕24周體質(zhì)量增加等情況，記錄其分娩方式。(2)孕婦飲食狀況：記錄2組孕婦能量攝入情況。(3)新生兒基本情況及母嬰并發(fā)癥：記錄2組新生兒體質(zhì)量、胎盤重、胎兒身長、孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥等情況。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦一般資料的比較2組孕婦年齡、身高、孕前BMI、孕24周BMI及產(chǎn)前體質(zhì)量等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組孕婦一般資料的比較

2.2 2組新生兒基本情況比較2組新生兒體質(zhì)量、身長及胎盤重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 2組新生兒基本情況比較

2.3 2組孕婦剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥比較研究組孕婦剖宮產(chǎn)率、生殖道感染與妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)，而2組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 2組新生兒不良結(jié)局情況的比較研究組早產(chǎn)兒、新生兒窒息及低體重兒發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)，而巨大兒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 2組孕婦剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥比較/例(%)

表4 2組新生兒不良結(jié)局情況的比較/例(%)

2.5 2組孕婦飲食狀況的比較2組孕婦脂肪、蛋白質(zhì)、能量攝入、碳水化合物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表5。

表5 2組孕婦飲食狀況的比較

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦體內(nèi)具有較高的胰島素抵抗，容易引起葡萄糖的不耐受性，使得脂肪細(xì)胞增大，進而減少單位面積脂肪細(xì)胞耐受的胰島素受體，減少對胰島素的敏感性，增加機體分泌的胰島素，引起胰島素功能異常，使得血糖水平顯著上升，最終引起妊娠期糖尿病[7-8]。妊娠期糖尿病引起孕婦體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗，對胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)生影響，引起妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，亦有可能增加圍生兒病死率[9]。

Giesing等[10]研究指出，孕前肥胖與妊娠期間體質(zhì)量過快增加均為妊娠期糖尿病的主要影響因素。因此，孕婦在孕前加強鍛煉，合理控制體質(zhì)量，預(yù)防肥胖有助于預(yù)防與減輕妊娠期糖尿病的發(fā)病率。妊娠期體質(zhì)量增加后應(yīng)控制在何種范圍，對妊娠結(jié)局與孕婦身體健康的影響較大，但目前國內(nèi)外對體質(zhì)量控制的范圍參數(shù)目前尚未定論。張麗紅等[11]研究指出，孕前體質(zhì)量高于正常范圍15 kg時，則判為異常，目前對此觀點仍有爭議，同時蔣新華[12]研究認(rèn)為，對孕前體質(zhì)量在正常范圍的孕婦，若其妊娠期體質(zhì)量增加后高于推薦體質(zhì)量，亦不會明顯增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，多數(shù)孕婦在分娩后3年內(nèi)的體質(zhì)量可恢復(fù)到正常范圍，同時不會引起身體問題。妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)量過快增加容易引起妊娠并發(fā)癥，故此盡早采取有效措施以控制其體質(zhì)量，對改善妊娠結(jié)局具有重大的意義。

鄧翠艷等[13]研究指出，科學(xué)控制飲食、給予營養(yǎng)指導(dǎo)能夠明顯減輕妊娠期糖尿病者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。合理、科學(xué)地攝入能量，有助于改善妊娠期糖尿病孕婦及胎兒的臨床結(jié)局，其中營養(yǎng)指導(dǎo)是治療妊娠期糖尿病的首選方法。本研究結(jié)果顯示，2組孕婦脂肪、蛋白質(zhì)、能量攝入、碳水化合物比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，其中，碳水化合物作為孕婦餐后血糖的主要影響物質(zhì)之一，John等[14]通過比較55%碳水化合物與40%碳水化合物飲食的結(jié)果顯示，二者對胰島素的使用量與妊娠結(jié)局的影響并無明顯差異。本研究結(jié)果顯示，2組新生兒體質(zhì)量、身長及胎盤重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率、生殖道感染與妊娠并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，而2組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，研究組早產(chǎn)兒、新生兒窒息及低體重兒發(fā)生率均顯著低于對照組，而巨大兒發(fā)生率比較，并無明顯差異。結(jié)果表明，妊娠期糖尿病孕婦在其妊娠中期接受營養(yǎng)指導(dǎo)，可有效控制體質(zhì)量增長速度，降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，有利于改善妊娠結(jié)局。