黃廣振 李 巋 趙 韡

（徐州市醫(yī)療保障局 徐州 221006）

1 改革的緣起

2013年以前，由于政策設(shè)計(jì)不盡合理、監(jiān)管手段落后等多種復(fù)雜原因，徐州市醫(yī)?；鹨欢瘸霈F(xiàn)騙?，F(xiàn)象嚴(yán)重、醫(yī)保住院率偏高、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)付率較低等問(wèn)題。導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏積極性，參保病人住院難，醫(yī)?；鹑氩环蟪?。

從2013年9月起，徐州市醫(yī)保部門從制度設(shè)計(jì)著手，調(diào)整醫(yī)保政策，推進(jìn)支付機(jī)制改革并加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管。在江蘇省人社廳推出的27 個(gè)重大疾病和日間手術(shù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實(shí)際情況，逐步探索出以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)為主，其他付費(fèi)方式為補(bǔ)充的復(fù)合式支付機(jī)制。在降低基金管理風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性、為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面的作用日益凸顯，徐州醫(yī)保機(jī)構(gòu)也逐漸向以合理控制基金支付和提升管理質(zhì)量為核心的精算人角色轉(zhuǎn)換。

2 徐州市按病種付費(fèi)的政策

2013年9月，徐州市出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)〈徐州市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作方案〉的通知》（徐人社發(fā)〔2013〕180 號(hào)），醫(yī)保按病種付費(fèi)工作拉開了序幕。

2.1 病種確定機(jī)制

2.1.1 病種的確定

徐州市按病種付費(fèi)確定的病種來(lái)源主要有以下三種：一是江蘇省職能部門文件印發(fā)的指導(dǎo)性病種及價(jià)格，包括參考外地已經(jīng)推出的病種；二是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家推出的指導(dǎo)性病種或臨床路徑梳理出的可行性病種，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)費(fèi)用價(jià)格；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身專業(yè)主動(dòng)申報(bào)的病種。病種申報(bào)的原則為：有明確的臨床路徑或診療規(guī)范、并發(fā)癥與合并癥相對(duì)較少、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障。

病種申報(bào)的流程主要包括三個(gè)階段。

第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。申報(bào)的內(nèi)容主要包括：相對(duì)應(yīng)的臨床路徑和診療規(guī)范；費(fèi)用測(cè)算情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照臨床路徑和診療規(guī)范，將該病種治療期間的所有費(fèi)用，依據(jù)現(xiàn)行的物價(jià)按項(xiàng)目收費(fèi)匯總得出醫(yī)療總費(fèi)用；提供該院前段時(shí)間該病種的平均醫(yī)療費(fèi)用，保證測(cè)算的費(fèi)用低于該病種的平均醫(yī)療費(fèi)用。

第二，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、專家論證。首先由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)審小組初審，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的費(fèi)用明細(xì)與該病種的臨床路徑比較，剔除醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)而臨床路徑中沒有的項(xiàng)目；去除違反物價(jià)規(guī)定等不合理收費(fèi)項(xiàng)目。其次是交給專家復(fù)審，由徐州市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主任醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行論證評(píng)估。

第三，價(jià)格談判、簽訂協(xié)議。由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就付費(fèi)價(jià)格進(jìn)行談判。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核后的價(jià)格基礎(chǔ)上，一般下浮5%-10%，取整后確定該病種結(jié)算價(jià)格。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂按病種付費(fèi)專項(xiàng)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

2.1.2 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的確定

目前，國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)均采用以病種平均費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付的均次測(cè)算法。各地通常以過(guò)去一年或三年的歷史平均費(fèi)用計(jì)算的均次測(cè)算法，容易存在一些不足。例如，病種價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)未有效壓降醫(yī)療費(fèi)用，參保人員沒有通過(guò)按病種付費(fèi)政策享受到待遇補(bǔ)償。又如，均次測(cè)算法容易忽視合并癥、并發(fā)癥、疾病分型、搶救、藥品和耗材差異等因素所造成的醫(yī)療費(fèi)用增加，還容易忽視新技術(shù)的應(yīng)用和政策調(diào)整因素造成的費(fèi)用增長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不滿意。再如，均次測(cè)算法容易掩蓋浪費(fèi)、無(wú)效、低質(zhì)、不按路徑施治等過(guò)度醫(yī)療行為，導(dǎo)致控費(fèi)效果不理想。同時(shí)，有些地區(qū)執(zhí)行的按病種付費(fèi)重大疾病退出審核結(jié)算措施，既增加了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量和專家審核成本，也不符合均次測(cè)算的大數(shù)法則要求。

徐州市按病種付費(fèi)的病種限額不是單純依據(jù)既往該病治療費(fèi)用取平均值或者中位數(shù)，而是通過(guò)核查臨床路徑、核對(duì)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格談判等手段確定最終價(jià)格。

具體步驟包括：一是明確臨床路徑要求的必查項(xiàng)目和必做治療；二是由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主任醫(yī)生對(duì)治療方案進(jìn)行修正；三是依據(jù)現(xiàn)有的物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)得到初步審核價(jià)格；四是確定5%-10%的壓價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，取整值與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判定價(jià)；五是依據(jù)對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，外科病種根據(jù)5%-10%的下浮標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科病種以200 元為階梯明確二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格。

通過(guò)以上步驟，首先明確了該病種在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間診療的一致性，也為事后檢查提供了依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；其次，可以有效控制不合理或者過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生；最后，患者對(duì)整個(gè)治療過(guò)程事先預(yù)知，可減少不必要的糾紛。

以某醫(yī)院申報(bào)的“鼻竇囊腫”鼻竇鏡手術(shù)病種為例。結(jié)合臨床路徑和該院近幾年此疾病的平均費(fèi)用，醫(yī)院的申報(bào)價(jià)格為10523.55元。通過(guò)論證評(píng)估，確定病種價(jià)格是8167.16 元；再通過(guò)與申報(bào)醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格談判，最終確定病種定價(jià)7350 元，實(shí)際價(jià)格只有平均價(jià)格的70%左右。

2.2 政策特點(diǎn)

2.2.1 正向激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入有保障。實(shí)施按病種付費(fèi)，發(fā)生的費(fèi)用不占用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)。每年醫(yī)保部門從統(tǒng)籌基金“住院板塊”中預(yù)留按病種付費(fèi)結(jié)算所需基金，再確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)，不足部分從綜合調(diào)節(jié)基金中列支，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。

二是保證金預(yù)留比例顯著降低。費(fèi)用結(jié)算按月?lián)芨叮A(yù)留應(yīng)撥付額的5%作為考核保證金。而正常結(jié)算預(yù)留考核保證金的比例應(yīng)為8%-10%。

三是切實(shí)加強(qiáng)管理有回報(bào)。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主觀能動(dòng)性，按照“結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)”的原則與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。這也契合國(guó)家財(cái)政部、人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》（財(cái)社〔2016〕242號(hào)）的精神。

四是考核辦法更靈活。年終決算考核時(shí)，對(duì)于“次均住院費(fèi)用”這一指標(biāo)，按照對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利的原則采集?！按尉≡嘿M(fèi)用”的計(jì)算采取兩種方法，一種是包含單病種，一種是不包含單病種，分別計(jì)算數(shù)值，擇低使用計(jì)算結(jié)果。

五是對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度開展情況進(jìn)行考核，對(duì)于執(zhí)行政策較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)年終結(jié)算情況適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)補(bǔ)。

2.2.2 正向激勵(lì)參保人員

徐州的按病種付費(fèi)方式改革，不光是按病種付費(fèi)，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查和分解項(xiàng)目，從基金支出端實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)序增長(zhǎng)的有效控制，和其它地方此項(xiàng)改革的不同之處還在于，實(shí)施按病種收費(fèi)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照病種價(jià)格和參保人員進(jìn)行結(jié)算，真正降低醫(yī)療總費(fèi)用和參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，讓老百姓分享更多醫(yī)保改革的“紅利”。

一是醫(yī)療費(fèi)用不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額限制。參保人員產(chǎn)生的單病種治療費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年統(tǒng)籌基金累計(jì)，沒有最高支付限額。

二是報(bào)銷范圍突破了“三個(gè)目錄”的限制。采用按病種付費(fèi)結(jié)算將醫(yī)療費(fèi)用“打包”處理，不受醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的限制，擴(kuò)大了按項(xiàng)目收費(fèi)的結(jié)算范圍和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

三是報(bào)銷比例高。在職人員為81%；建國(guó)前參加革命工作的老工人、70 歲以上（含70 歲）退休人員為90%，其他退休人員為87%；享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助者，報(bào)銷比例在上述基礎(chǔ)上由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金再補(bǔ)助7%；居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷額占醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的比例為70%。對(duì)于特殊人群，終末期腎病和重性精神疾病的門診治療費(fèi)，按醫(yī)保結(jié)算價(jià)格全額由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

四是費(fèi)用整體打包，報(bào)銷比例固定，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一目了然。按病種付費(fèi)范圍包括患者就診整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、不設(shè)起付線分段支付比例。

五是巧妙設(shè)計(jì)個(gè)人結(jié)付方法，“多退少不補(bǔ)”，激勵(lì)參保人員積極參與控費(fèi)。徐州市按病種付費(fèi)個(gè)人自付部分計(jì)算方法是：（實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用-結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)外費(fèi)用）×（1-個(gè)人自付比例）。當(dāng)實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用≥醫(yī)保結(jié)算價(jià)格時(shí)，職工按醫(yī)保結(jié)算價(jià)格計(jì)算；實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用≤醫(yī)保結(jié)算價(jià)格時(shí)，參保人員據(jù)實(shí)結(jié)算。個(gè)人自付部分采用這樣的方式，有利于激勵(lì)參保人員積極參與控制醫(yī)療費(fèi)用?？傎M(fèi)用越低，其個(gè)人自付部分就越少，避免患者因“不用完吃虧”的心理追求過(guò)度甚至無(wú)效治療。

六是降低參保人員使用高值耗材負(fù)擔(dān)，將高值醫(yī)用耗材的費(fèi)用合并到單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)中，統(tǒng)一按病種付費(fèi)。

3 按病種付費(fèi)的效果

3.1 按病種付費(fèi)推進(jìn)情況

3.1.1 病種數(shù)量和開展按病種付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

2013年以來(lái)，徐州市按病種付費(fèi)的病種數(shù)不斷增加（見表1）。截至2018年12月底，共開展病種710個(gè)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)1756 種。其中，外科病種490 個(gè)，內(nèi)科病種174 個(gè)（含化療病種39 個(gè)），其他病種46 個(gè)。

全市開展按病種付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)60 家，其中三級(jí)醫(yī)院15 家，二級(jí)醫(yī)院23 家，一級(jí)醫(yī)院22 家。

3.1.2 價(jià)格談判成效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的病種價(jià)格基本參照臨床醫(yī)生治療方案上報(bào)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)路徑審核后再通過(guò)談判最終確定病種支付價(jià)格，談判結(jié)果大多低于申報(bào)價(jià)10%以上，部分病種審核情況見表2。

3.1.3 醫(yī)療費(fèi)用節(jié)省效能

開展按病種付費(fèi)之后，幾種常見病種的費(fèi)用有了明顯降低，醫(yī)保基金支出相應(yīng)減少（見表3）。例如老年性白內(nèi)障，按項(xiàng)目付費(fèi)的次均住院費(fèi)用為8373.05 元，實(shí)施按病種付費(fèi)后，即使按最高支付標(biāo)準(zhǔn)（進(jìn)口晶體），醫(yī)保結(jié)算價(jià)格僅為6200元，該病種共開展13501 例次，減少醫(yī)療費(fèi)用支出2934 萬(wàn)余元。

表2 部分病種談判前后價(jià)格對(duì)比情況表 單位：元

表3 幾種常見病種按病種付費(fèi)和未按病種付費(fèi)的費(fèi)用對(duì)比

徐州開展按病種付費(fèi)后，職工和居民醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)逐步下降，這與按病種付費(fèi)的推進(jìn)不無(wú)關(guān)系（見表4、表5）。

3.2 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

徐州醫(yī)保以按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付機(jī)制改革后，通過(guò)“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制的落實(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生了明顯影響。

3.2.1 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理

醫(yī)?！俺Р谎a(bǔ)、結(jié)余歸己”政策，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)對(duì)不同科室之間的費(fèi)用占比進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，對(duì)藥品和耗材的使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控費(fèi)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重。

以徐州市某三甲醫(yī)院為例。該院醫(yī)保辦牽頭，在院領(lǐng)導(dǎo)參與下，和臨床科室開展六次談判，通過(guò)減少非植入性耗材的使用和控制高值藥品使用的方式增加醫(yī)院合理收入，從而減少過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。目前，徐州市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了內(nèi)部談判并取得了積極效果。

3.2.2 促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

通過(guò)醫(yī)保價(jià)格談判發(fā)現(xiàn)，同一病種，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿接受的價(jià)格，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以正常開展。原因在于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)的擠壓下，只有通過(guò)更靈活的采購(gòu)渠道和方式，以更加低廉的價(jià)格采購(gòu)?fù)瑯拥乃幤泛秃牟囊越档驼w運(yùn)營(yíng)成本，并提高服務(wù)質(zhì)量吸引患者。在路徑明確、治療方案統(tǒng)一、醫(yī)療質(zhì)量有足夠保障的基礎(chǔ)上，合理的價(jià)格更有利于參保人員的選擇，進(jìn)而促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2018年，全市民營(yíng)醫(yī)院門診3209627 人次，住院（含單病種）16889 人次。與2013年相比，民營(yíng)醫(yī)院住院增加14247 人次。

同時(shí)，徐州醫(yī)保通過(guò)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格談判，多次撬動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，從而推進(jìn)了按病種付費(fèi)的開展。

表4 開展按病種付費(fèi)后職工住院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)變化表

表5 開展按病種付費(fèi)后居民住院醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)變化表

3.2.3 促使醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)趨于合理

不同級(jí)別、體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)了臨床路徑的規(guī)范應(yīng)用，藥品、耗材的合理使用，逐步使無(wú)效治療得到控制。按病種付費(fèi)項(xiàng)目的明細(xì)可直觀地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，更利于結(jié)算價(jià)格的合理測(cè)定，可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用走向合理，醫(yī)保作為第三方購(gòu)買服務(wù)的激勵(lì)和約束作用得到發(fā)揮。

3.3 對(duì)患者的影響

根據(jù)病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按固定比例結(jié)算，參保群眾可以“明明白白付費(fèi)”，有利于患者選擇適合的等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

支付方式改革的目的是充分發(fā)揮基金的使用效益，提高參保人員的醫(yī)療保障待遇水平。徐州醫(yī)保按病種付費(fèi)實(shí)施后，參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)得到明顯減輕。職工醫(yī)保個(gè)人自付比例約為12%，比正常結(jié)算個(gè)人自付比例降低9.46%；居民醫(yī)保個(gè)人自付比例為27%，比正常結(jié)算個(gè)人自付降低9.55%。在特殊人群待遇保障方面，如終末期腎病和重性精神疾病按病種付費(fèi)的門診治療費(fèi)，按醫(yī)保結(jié)算價(jià)格全額由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。

4 對(duì)付費(fèi)機(jī)制改革的思考

4.1 堅(jiān)持總控制度不動(dòng)搖

實(shí)施按病種付費(fèi)，包括DRGs或按病種分值付費(fèi)后，總控制度是否還具有必要性和合理性？筆者認(rèn)為，某種程度上看，按病種付費(fèi)，依然可以視為“付費(fèi)項(xiàng)目”，只不過(guò)是把具體的藥品和診療項(xiàng)目變成了一個(gè)病種或一個(gè)病組。沒有總控這根指揮棒，各種支付方式就只能在各自能夠發(fā)揮作用的范圍內(nèi)起作用，次均費(fèi)用、出院人次等指標(biāo)必然再次膨脹，導(dǎo)致無(wú)力控制總的醫(yī)療費(fèi)用。因此，在總控指標(biāo)下開展付費(fèi)方式改革，才能實(shí)現(xiàn)整體購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用總額和基金收支的平衡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與參保人員承受能力的平衡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）之間醫(yī)療資源配置的平衡。

4.2 堅(jiān)持全面推行以按病種為主的多元復(fù)合式支付機(jī)制不動(dòng)搖

任何一種付費(fèi)方式都不是十全十美的，這是經(jīng)過(guò)實(shí)踐形成的共識(shí)。甲地的支付方式不一定完全適用于乙地，因此建立適合本地版的支付機(jī)制，也是共識(shí)。從這兩個(gè)共識(shí)出發(fā)，醫(yī)保支付機(jī)制改革的目標(biāo)應(yīng)該始終堅(jiān)持從本地實(shí)際出發(fā)，“全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付模式”。這是《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55 號(hào)）提出的要求，完全符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)律，是我們應(yīng)該一以貫之堅(jiān)持的醫(yī)保支付機(jī)制改革目標(biāo)。■