亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        從藥劑師到全科醫(yī)生

        2019-06-22 05:53:16曹凱
        中國醫(yī)院院長 2019年9期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)科醫(yī)生專科醫(yī)生藥劑師

        文/本刊記者 曹凱

        主要發(fā)達(dá)國家分級診療體系的形成都有其自身特殊社會歷史背景,但都是在本國醫(yī)療服務(wù)市場博弈中逐步自發(fā)形成的。

        面對看病難看病貴的呼聲,國內(nèi)部分政策研究專家認(rèn)為可以借鑒英國經(jīng)驗(yàn)建立分級診療體系。全科醫(yī)生(GP,general practitioner)是整個(gè)醫(yī)療體系的守門人,承接大量常見病多發(fā)病患者,僅將部分疑難重癥患者轉(zhuǎn)診到公立醫(yī)院。

        在大部分發(fā)達(dá)國家,因?yàn)閷?漆t(yī)生收入更高,大部分醫(yī)學(xué)生趨之若鶩。但是英國似乎是一個(gè)例外,將近50%的醫(yī)生注冊為全科醫(yī)生,似乎不為收入所動(dòng)。中國全科醫(yī)生目前在醫(yī)生群體中的占比在5%左右,更多人選擇成為??漆t(yī)生。

        這樣的簡單對比就看出英國全科醫(yī)生在醫(yī)療體系中的重要性。而且,關(guān)注英國新聞的人也會注意,他們不時(shí)會采取集體行動(dòng),讓政府和社會關(guān)注自身的權(quán)益。

        不過,談到英國全科醫(yī)生,國內(nèi)很多觀察者更多關(guān)注當(dāng)下的格局,往往忽略全科醫(yī)生崛起的歷史原因。實(shí)際上,歷史視角的補(bǔ)齊,更有助于認(rèn)識英國全科醫(yī)生和分級診療體系。

        傳統(tǒng)藥劑師轉(zhuǎn)型

        至少在1800年前后,“全科醫(yī)生”這一詞匯還沒有出現(xiàn)。全科醫(yī)生還沒有完全形成一個(gè)獨(dú)立的職業(yè)群體。

        當(dāng)時(shí),英國提供醫(yī)療服務(wù)的大概有三個(gè)主要群體。內(nèi)科醫(yī)生很早就在倫敦建立行會,2018年是其成立500周年。他們?nèi)藬?shù)雖少,但是大都受過較為嚴(yán)格的大學(xué)教育,出身牛津、劍橋等名門,是當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)權(quán)威。而且,他們主要服務(wù)倫敦的貴族和上層社會,也可稱為顧問醫(yī)生(counsultant)。他們琢磨拉丁、希臘古典文獻(xiàn)的時(shí)間,或許比看診患者時(shí)間還多。

        除了內(nèi)科醫(yī)生,另外兩大群體就是外科醫(yī)生和藥劑師(apothecary)。當(dāng)時(shí),外科醫(yī)生、藥劑師也建立起了自己的行業(yè)協(xié)會,更多依賴學(xué)徒制培養(yǎng)。在當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件下,外科醫(yī)生僅能做一些簡單手術(shù),人數(shù)并不多。

        藥劑師是最不容忽視的群體。當(dāng)時(shí),現(xiàn)代化學(xué)制藥在歐洲還沒有發(fā)展起來,藥劑師要自己制作藥品,有家傳師承的“秘方”和“靈丹妙藥”。與內(nèi)科醫(yī)生服務(wù)貴族、上層不同,藥劑師主要服務(wù)于廣大的中下層。

        不過,按照當(dāng)時(shí)的英國法律,只有內(nèi)科醫(yī)生才有合法的診斷資質(zhì)。藥劑師僅能制作、調(diào)劑藥品給患者,不能收取醫(yī)師服務(wù)費(fèi),靠賣藥來補(bǔ)償自己的收入。在一些規(guī)模較大的醫(yī)院和診所,藥劑師似乎更像是坐診內(nèi)科醫(yī)生的輔助人員。不過,因?yàn)轫憫?yīng)患者需求簡單迅速,藥劑師其實(shí)很受歡迎。

        行業(yè)格局大致如此,但是事情總是時(shí)刻變化的,社會需求變動(dòng)潛移默化地影響著一切事物。隨著工業(yè)革命完成,英國社會逐漸富裕,居民的醫(yī)療消費(fèi)需求釋放了出來。藥劑師成為最大的受益者,收入和社會地位不斷提升。很多“吃不飽”的外科醫(yī)生兼職做藥劑師,增加收入。

        而且,在患者需求推動(dòng)下,上述三個(gè)職業(yè)的傳統(tǒng)邊界似乎在模糊化。有數(shù)據(jù)指出,1834年的時(shí)候,英國外科醫(yī)生協(xié)會8536名成員,僅有200人左右是純粹的外科醫(yī)生;大量外科醫(yī)生持有藥劑師的資質(zhì)許可證。

        19世紀(jì)早中期,藥劑師和兼業(yè)外科醫(yī)生在英國的人數(shù)規(guī)模越來越大?;颊咧С趾褪杖朐鲩L,激發(fā)他們不斷革新醫(yī)學(xué)觀念,不斷嘗試引入新的診療技術(shù),推動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展。

        而且,他們還憑借自己的專業(yè)知識,積極參與19世紀(jì)英國社會的衛(wèi)生革命,尤其是在地方下水道、自來水建設(shè),以及傳染病防治中出謀劃策。他們?nèi)硕鄤荼?,積極參與地方

        公共衛(wèi)生事務(wù),自然也逐漸擠入地方社會的精英圈子。這以前本來是精英內(nèi)科醫(yī)生的圈層。

        這樣一個(gè)新的職業(yè)群體,將逐漸脫胎為未來的全科醫(yī)生。隨著醫(yī)療消費(fèi)的興起,這些最接近患者的人,才是英國普羅大眾心目中的“醫(yī)生”,精英內(nèi)科醫(yī)生逐步被邊緣化。

        全科醫(yī)生崛起

        盡管藥劑師和兼業(yè)外科醫(yī)生社會影響力越來越大,然而當(dāng)時(shí)的法律和行業(yè)格局依然在阻擋他們自立門戶。

        當(dāng)時(shí),內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師和外科醫(yī)生各有協(xié)會,協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)者在倫敦精英圈影響力頗大,并不希望徹底打破延續(xù)幾百年的醫(yī)療行業(yè)格局。面對行業(yè)變局,1815年《藥劑師法案》盡管更多照顧到藥劑師利益,但依然沒有放開“藥劑師看病收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)”。

        于是,一部分醫(yī)生開始在地方上采取行動(dòng),他們本來就在遠(yuǎn)離倫敦的地方社會擁有更多話語權(quán)。1820年,《柳葉刀》雜志創(chuàng)刊,熱心推廣新技術(shù)革命與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合,關(guān)注英國醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型發(fā)展,鼓吹建立新的醫(yī)學(xué)團(tuán)體。

        2015年某天,英國曼徹斯特市維岡鎮(zhèn)的一位全科醫(yī)生正在接診患者。

        他們同一時(shí)期開始在地方上建立各種小型醫(yī)學(xué)團(tuán)體,逐步聯(lián)合發(fā)展成為至今聲勢頗大的英國醫(yī)學(xué)會(BMA),成為英國規(guī)模最大的醫(yī)生工會。

        早年間,一些呼吁醫(yī)療改革的人建立“普通醫(yī)師和外科醫(yī)生聯(lián)合會”(the Associated General Medical and Surgical Practitioner)的協(xié)會,演變出“全科醫(yī)生(GP)”一詞。1858年,英國立法設(shè)立全科醫(yī)療委員會(General Medical Council),通過其認(rèn)證許可的才是合格的全科醫(yī)生。

        同一時(shí)期,一直也在給患者看病抓藥的化學(xué)家藥商,逐漸轉(zhuǎn)型為現(xiàn)代意義上的藥師(pharmacist),化學(xué)藥品時(shí)代到來,傳統(tǒng)藥劑逐漸退出市場。19世紀(jì)中期,英國的藥商和化學(xué)家正式成立制藥學(xué)協(xié)會(pharmaceutical society),一直延續(xù)至今。

        全科醫(yī)生自立門戶之后,“藥劑師(apothecary)”一詞在英語中也漸漸被人忘卻。回過頭來看,全科醫(yī)生崛起并不是依附貴族和上層社會而獲得的,也不是政府刻意規(guī)劃設(shè)計(jì)的產(chǎn)物。在市場競爭中,藥劑師和兼業(yè)外科醫(yī)生們創(chuàng)造的服務(wù),與患者需要高度契合,讓精英顧問醫(yī)生和江湖游醫(yī)都相形見絀,從而發(fā)展起來。英國醫(yī)學(xué)史專家羅伊波特有一本書,專門探討英國江湖游醫(yī)問題。

        在其極盛時(shí)期,全科醫(yī)生一度占據(jù)英國醫(yī)生數(shù)量的80%。這樣的優(yōu)勢地位一直持續(xù)到19世紀(jì)后期。當(dāng)時(shí),隨著技術(shù)發(fā)展,專科醫(yī)生不斷細(xì)分專業(yè)化,大量接診疑難雜癥患者,地位不斷提升,風(fēng)頭似乎要蓋過全科醫(yī)生。

        不過,湊巧的是,英國恰好在1910年前后建立了國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度,全科醫(yī)生接診患者,并為其患者預(yù)約??漆t(yī)生服務(wù)。醫(yī)保購買服務(wù),一下子就穩(wěn)住了全科醫(yī)生本已動(dòng)搖的地位。

        一些研究者指出,全科醫(yī)生雖然穩(wěn)定下來,但是英國??漆t(yī)生分化在20世紀(jì)上半葉要滯后于部分歐美國家。而且,英國至今仍有半數(shù)左右的醫(yī)生注冊為全科醫(yī)生(GP)。值得注意的是,一些在其他國家由??漆t(yī)生完成的簡單手術(shù),在英國卻是全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍。

        另一方面,部分歐美國家社會保險(xiǎn)建立晚于英國,??漆t(yī)生早已逐漸把全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生邊緣化。比如在美國,家庭醫(yī)生在醫(yī)生群體中占比僅在15%左右,初級診療則由他們和內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、老年科等??漆t(yī)生共同承擔(dān)。這樣的分級診療格局也是由美國市場環(huán)境和社會歷史因素促成的。

        這樣看來,英國的全科醫(yī)生持續(xù)保持自身的特殊地位,有其特殊的社會歷史背景,不是那么容易復(fù)制借鑒的。而且,一個(gè)特別重要的觀念就是,主要發(fā)達(dá)國家分級診療體系形成都有其自身特殊社會歷史背景,但都是在本國醫(yī)療服務(wù)市場博弈中逐步自發(fā)形成的。

        猜你喜歡
        內(nèi)科醫(yī)生??漆t(yī)生藥劑師
        “??漆t(yī)生-全科醫(yī)生-患者”結(jié)合模式在頑固性高血壓患者中的應(yīng)用效果分析
        總裝車間里的“內(nèi)科醫(yī)生”
        ——記北京市勞動(dòng)模范、長安汽車北京公司高級技師王少華
        工會博覽(2020年27期)2020-10-23 06:13:22
        劉曉華:熱工設(shè)備的“??漆t(yī)生”
        藥劑師星星狐
        快樂語文(2020年18期)2020-07-17 01:20:34
        何時(shí)結(jié)婚都不晚
        何時(shí)結(jié)婚都不晚
        讀者(2020年8期)2020-04-20 11:36:38
        有處方
        讀者(2014年18期)2014-05-14 11:40:56
        淺談如何加強(qiáng)結(jié)核內(nèi)科醫(yī)生的診斷技能
        “至多”或“至少”型計(jì)數(shù)題解答策略
        加強(qiáng)農(nóng)村婦女孕期管理,降低剖宮產(chǎn)率
        亚洲中文字幕视频第一二区| 69精品免费视频| 日本岛国精品中文字幕| 精品黑人一区二区三区久久hd| 久久久精品国产免大香伊| 国产如狼似虎富婆找强壮黑人| 国产一区二区精品在线观看| 国产亚洲一区二区三区三州| 亚洲另类丰满熟妇乱xxxx| 777精品久无码人妻蜜桃| 东北无码熟妇人妻AV在线| 一区二区三区婷婷中文字幕| 国产精品黑丝美腿美臀| 久久久av波多野一区二区| 国产成人国产在线观看入口| 中文字幕一区,二区,三区| 国产自拍在线观看视频| 各种少妇正面着bbw撒尿视频| 美女视频一区| 精品国产乱来一区二区三区| 亚洲天堂成人av在线观看| 国产真人性做爰久久网站| 99国产精品久久久蜜芽| 麻豆三级视频网站在线观看 | 区二区三区玖玖玖| 日本污视频| 国产一区二区三区av观看| 天天躁夜夜躁狠狠是什么心态| 久久综合久久鬼色| 四虎国产精品免费久久麻豆| 亚洲av午夜福利精品一区不卡| 国产精品成人免费视频一区| 中文在线天堂网www| 国内自拍视频在线观看| 国产精品女主播福利在线| 国产精品成人国产乱| 日韩精品久久久中文字幕人妻| 国产内射一级一片内射高清视频1| 亚洲精品久久久av无码专区| 国产无码夜夜一区二区| 国产麻豆一区二区三区在线播放|