文/本刊記者 劉文生

8年之路，將為今天的第三方病理行業(yè)帶來怎樣的啟示？

當(dāng)?shù)谌结t(yī)療服務(wù)機構(gòu)在國家扶持政策沐浴下頻頻“拋頭露面”時，寧波市臨床病理診斷中心（以下簡稱“寧波病理中心”）并未得到行業(yè)的足夠關(guān)注。的確，第三方終歸是資本的游戲，公立屬性的第三方能夠扮演多重要的角色？

但公立第三方也是第三方。寧波病理中心固然在資產(chǎn)屬性、人員身份上與資本舉辦的第三方存在較大差異，但雙方運作理念、管理模式并無過大鴻溝。同樣服務(wù)于醫(yī)療機構(gòu)和患者，豈會有霄壤之別？

2011年8月，寧波市將6家市級三甲醫(yī)院病理科全部剝離、整合，與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院合作，建成寧波病理中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)病理資源共享。8年間，寧波病理中心服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)已由6家擴展至16家，從三甲醫(yī)院拓展到基層醫(yī)院，從公立醫(yī)院覆蓋到民營醫(yī)院。

8年間，有太多機構(gòu)和個人到寧波病理中心取經(jīng)，但全國再也沒有出現(xiàn)一家與之類似的機構(gòu)。寧波病理中心并不孤獨，它低調(diào)、樸實，成績斐然，雖然也遇到過種種挑戰(zhàn)，但從未放棄既定路線和發(fā)展理念。

第三方的大肆興起打破了某種程度上的平衡，市場環(huán)境大變，寧波病理中心無法獨善其身。倒不是競爭加劇帶來很大生存壓力，而是資本在亂戰(zhàn)中肆無忌憚破壞市場生態(tài)，寧波病理中心無法免遭波及。

即便如此，寧波病理中心仍舊如一股清流為行業(yè)昭示著什么。8年之路，將為今天的第三方病理行業(yè)帶來怎樣的啟示？

大道三千，殊途同歸。

8年間，寧波病理中心服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)由6 家擴展至16 家，覆蓋從三甲到基層、從公立到民營的各類各級別醫(yī)院。

獨立與成長

當(dāng)初，同全國普遍情況一樣，寧波市各級醫(yī)院病理科發(fā)展也存在重重困難和問題，不同的是，10年前，借著新醫(yī)改東風(fēng)，寧波市衛(wèi)生行政部門下定決心徹底改變局面。

設(shè)置寧波病理中心前，原寧波市衛(wèi)生局對全市各級醫(yī)院的病理科做了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下問題。

一是病理檢查業(yè)務(wù)開展不平衡。各醫(yī)院存在業(yè)務(wù)開展不平衡的現(xiàn)象，部分病理科業(yè)務(wù)量相對偏低，部分則依托其他醫(yī)院代為檢查。為開展相應(yīng)的病理業(yè)務(wù)，各單位儀器設(shè)備有較高重復(fù)度。另外，很多耗材試劑有一定保質(zhì)期，每家單位單獨訂購，常面臨耗材試劑過期風(fēng)險。

二是病理人員配置明顯不足。全市7家市級醫(yī)院總床位有7000余張，而病理科人員僅65人，包括臨床人員33人、技術(shù)人員28人、其他人員4人，其中正高4人、副高12人。

三是病理業(yè)務(wù)范圍比較局限。受設(shè)備、技術(shù)、人員限制，大部分醫(yī)院診斷模式主要以形態(tài)學(xué)為主，輔以免疫組化，分子病理技術(shù)當(dāng)時基本是空白。

寧波市臨床病理診斷中心主任 張哲

◎?qū)幉ㄊ信R床病理診斷中心成立，穩(wěn)定人心、凝聚人心是頭等大事。在人員管理上實行“老人老辦法，新人新辦法”，這是穩(wěn)定人心的關(guān)鍵。

◎如果績效得不到突破，我們這樣的第三方跟民營第三方比，可能在起跑線就輸了。

四是病理科業(yè)務(wù)流程不合理。市內(nèi)幾家醫(yī)院病理科均存在空間布局及病理操作流程不合理的問題。

寧波的設(shè)想：一是整合資源，建立統(tǒng)一管理、分工合作的運作模式；二是優(yōu)化流程，完善統(tǒng)一的病理網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)；三是拓展業(yè)務(wù)，建立形態(tài)、免疫組化和分子病理技術(shù)相結(jié)合的診斷平臺；四是規(guī)范學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高整體診斷水平，從而推動臨床更上一個臺階。

基于這樣的思路，經(jīng)過兩年的籌備，2011年8月，寧波市將市李惠利醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市中醫(yī)院6家市級三甲醫(yī)院病理科成建制剝離，組建寧波病理中心，實現(xiàn)區(qū)域病理診斷、醫(yī)技人員與設(shè)備的整合與統(tǒng)籌。

同時，在原市衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)的牽頭下，寧波病理中心與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院達(dá)成緊密合作關(guān)系：中心主任和常務(wù)副主任都由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長和病理科主要管理層擔(dān)任，主任不定期到中心指導(dǎo)，常務(wù)副主任每周5天在中心，全面負(fù)責(zé)中心業(yè)務(wù)工作。

這一大手筆在行業(yè)引起不小震動。國內(nèi)頂級病理資源的引入為寧波病理中心穩(wěn)定大局及日后學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、病理質(zhì)控指導(dǎo)和疑難病理會診等注入了一針強心劑。

新機構(gòu)成立，穩(wěn)定人心、凝聚人心是頭等大事。“當(dāng)時有不少人還想著走回頭路，回到原來的醫(yī)院?！睂幉ú±碇行闹魅螐堈苷f，中心在人員管理上實行“老人老辦法，新人新辦法”，這是穩(wěn)定人心的關(guān)鍵一招。

原各醫(yī)院病理專業(yè)人員納入中心統(tǒng)一管理，人員的單位編制、事業(yè)身份不變，退休仍由原單位辦理和管理；新招聘人員納入中心人員編制；原各醫(yī)院病理專業(yè)人員專業(yè)技術(shù)晉升和聘任由編制關(guān)系所在單位負(fù)責(zé)申報和聘任，中心負(fù)責(zé)考核和使用；原各醫(yī)院病理專業(yè)人員的基礎(chǔ)性工資和社會保障待遇仍由所在單位發(fā)放、繳納；其績效考核和獎勵性工資由中心負(fù)責(zé)。

軟實力得到穩(wěn)定的同時，寧波病理中心開始向硬件實力發(fā)力。

原來出于成本效益的考慮，病理科儀器設(shè)備往往不能及時更新，設(shè)備老舊，自動化程度不高，影響診斷質(zhì)量，并成為制約新技術(shù)開發(fā)的一個梗阻。寧波病理中心成立后，衛(wèi)生主管部門對中心設(shè)備設(shè)施建設(shè)給予了大力支持。

2015年，總面積11700平方米的新大樓投入使用，病理工作環(huán)境有了質(zhì)的飛躍；同時，中心引進(jìn)了全自動免疫組化儀、BD流式細(xì)胞儀、正置熒光顯微鏡、熒光定量PCR、全自動組織脫水機、全自動HE染色封片一體機等專業(yè)設(shè)備，進(jìn)一步推進(jìn)了病理診斷結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)化。

寧波病理診斷中心發(fā)展受到財政的大力支持。新大樓建設(shè)費用6000多萬元全部由財政支付；前五年財政支持設(shè)備款每年500萬元，第六年起每年200萬元。目前為止，財政累計投入超過1億元。

精細(xì)化與專業(yè)化

實現(xiàn)軟硬件的規(guī)模化、集約化后，寧波病理中心業(yè)務(wù)發(fā)展也進(jìn)入了精細(xì)化和專業(yè)化時代。

臨床學(xué)科在不斷細(xì)分，“大病理”粗放式發(fā)展模式已跟不上這一形勢。走向“亞專科建設(shè)”的精品時代是病理發(fā)展的必由之路。2013年，寧波病理中心開始實行?？苹芾恚?015年8月，中心成立乳腺、頭頸、胸科、消化、婦科、男性泌尿生殖6個重點亞?？?，并建立了初檢、復(fù)片、疑難會診三級閱片制度，確保診斷的精準(zhǔn)性。

1 國內(nèi)頂級病理資源的引入為學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、病理質(zhì)控指導(dǎo)和疑難病理會診等注入了一針強心劑。

2 寧波病理中心建立了初檢、復(fù)片、疑難會診三級閱片制度，確保診斷的精準(zhǔn)性。

同時，為配合醫(yī)院“一院一品”建設(shè)，中心加強各亞?？婆c臨床?？频膶?，建立日常聯(lián)系溝通和信息反饋制度，參加臨床?？芃DT討論，提升服務(wù)能力。中心還在重點服務(wù)醫(yī)院設(shè)立了9個病理分中心，在部分縣級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立疑難病例和冰凍診斷遠(yuǎn)程會診點，保障寧波地區(qū)不同醫(yī)療機構(gòu)的病理質(zhì)量“同質(zhì)化”，實現(xiàn)全市病理檢驗一單通，打破各家醫(yī)療機構(gòu)病理診斷力量單薄的瓶頸。

隨著數(shù)字病理時代的到來，打造全數(shù)字化病理中心成為寧波病理中心的一大戰(zhàn)略。中心依據(jù)寧波市衛(wèi)生專網(wǎng)，建立了寧波區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)病理診斷平臺，將奉化區(qū)人民醫(yī)院、奉化區(qū)中醫(yī)院、余姚市人民醫(yī)院、鄞州區(qū)人民醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)納入該平臺，形成打破地域限制的“云病理”。

通過以遠(yuǎn)程數(shù)字化診斷為手段、數(shù)字化病理云平臺為依托，并借力病理?？茀f(xié)作組，寧波病理中心實現(xiàn)了病理診斷遠(yuǎn)程疑難會診及遠(yuǎn)程術(shù)中冰凍診斷，實現(xiàn)了病理資源共享和優(yōu)質(zhì)資源下沉，推進(jìn)了分級診療。目前，中心已對接復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院遠(yuǎn)程會診平臺和省級醫(yī)院遠(yuǎn)程病理數(shù)字化診斷應(yīng)用示范平臺，通過數(shù)字病理掃描實時上傳切片資料進(jìn)行疑難病例診斷，減少患者奔波之苦，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

此外，寧波病理中心實行病理檔案數(shù)字化管理。為方便檔案借閱和存儲，提升病理檔案的管理和利用效率，中心通過病理檔案系統(tǒng)和智能自動化病理柜，將中心每年產(chǎn)生的60萬張病理玻片和近60萬個組織蠟塊等資料整理后，自動按順序排入柜，極大地節(jié)省了人工，也最大限度地減少了操作差錯。同時建設(shè)了數(shù)字病理數(shù)據(jù)中心平臺，配備兩臺400片高通量數(shù)字切片掃描儀和200T存儲服務(wù)容量，構(gòu)架了病理檔案、教學(xué)及科研平臺三大功能模塊，實現(xiàn)了病理切片數(shù)字化、檔案管理信息化。

當(dāng)前，腫瘤診治已達(dá)到分子水平，分子病理檢測對一些腫瘤分子分型后，醫(yī)生可據(jù)此決定治療方案。寧波病理中心在分子病理方面已取得不小突破。

2016年3月，寧波病理中心分子病理實驗室經(jīng)國家發(fā)改委批復(fù)，成為首批27家國家基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心的一員。這意味著其成為集科研、基因檢測、結(jié)果評估、數(shù)據(jù)分析、治療指導(dǎo)為一體的基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心。

寧波病理中心向著“高精尖”邁進(jìn)，很大程度上歸因于人員水平的迅速提高。“提高最快的幾名醫(yī)生，都是原來?？漆t(yī)院的?！睆堈芊治觯瑢？漆t(yī)院標(biāo)本量和標(biāo)本類型十分有限，有潛質(zhì)的醫(yī)生在那樣的平臺發(fā)揮不出來。寧波病理中心跟國內(nèi)一流大三甲醫(yī)院工作量接近，在這樣的平臺上，人員可以盡情發(fā)揮，展現(xiàn)才華。

2017年3月后，寧波病理中心和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的合作進(jìn)入第二階段，寧波病理中心負(fù)責(zé)日常管理工作，后者不再派遣固定專家。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院適時放手，是寧波病理中心走向成熟的標(biāo)志。

圖1 寧波病理中心發(fā)展歷程

走向成熟的寧波病理中心交出了漂亮的成績單。中心服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)由成立之初的6家已擴展至16家，覆蓋基層醫(yī)院和民營醫(yī)院。中心共有職工174人，比組建初期增加67%，其中正高增加80%，副高增加54%。中心業(yè)務(wù)量逐年遞增，總標(biāo)本數(shù)由2012年的24.4萬例增長至2018年的42.85萬例，增幅達(dá)到75.6%。

現(xiàn)實與明天

寧波病理中心是寧波市衛(wèi)生健康委直屬的公益類自收自支事業(yè)單位。事業(yè)單位的性質(zhì)像一頂帽子為中心發(fā)展遮風(fēng)擋雨，但“自收自支”的性質(zhì)也很大程度上壓住了其進(jìn)一步上升的空間。

“自收自支”的單位性質(zhì)，很難吸引病理醫(yī)生來就業(yè)。在全國病理醫(yī)生嚴(yán)重短缺的情況下，病理醫(yī)生就業(yè)首選是差額撥款的醫(yī)院。與此同時，中心雖為自收自支單位，但績效工資管理包括額度核定仍然參照醫(yī)院實施，待遇水平吸引人才的力度明顯不夠。

第三方的快速發(fā)展加劇了這種態(tài)勢，目前，在寧波承接業(yè)務(wù)的第三方機構(gòu)有數(shù)十家。民營機構(gòu)靈活的運營機制和高效的管理體制優(yōu)勢明顯，病理醫(yī)生薪酬顯著高于寧波病理中心水平。他們正“虎視眈眈”，伺機而動。

“如果績效得不到突破，我們這樣的第三方跟民營第三方比，可能在起跑線就輸了。”張哲憂心忡忡。

第三方市場的混亂同樣給寧波病理中心以打擊。“收費低、技術(shù)含量高、風(fēng)險大的項目不會跟我們爭。他們爭奪的是低風(fēng)險、利潤高的項目。要么是體檢類，如宮頸細(xì)胞篩查，要么是分子病理基因檢測?！睆堈芡嘎?，不少第三方一方面通過低價競爭，以價格戰(zhàn)方式搶占體檢類的市場，另一方面通過所謂的“市場推廣”方式，以近乎瘋狂的姿態(tài)爭奪市場中利潤最高的蛋糕——基因檢測項目，這些不正當(dāng)競爭手段大大增加了質(zhì)量風(fēng)險和廉潔風(fēng)險。市衛(wèi)生行政管理部門陸續(xù)出臺了系列加強管理的文件，但是監(jiān)管還是需要全國一盤棋考慮。

盡管路途艱難，但寧波病理中心并未失掉希望。張哲告訴記者，未來，中心將重點考慮從業(yè)務(wù)、科研、教學(xué)等方面進(jìn)行強化，進(jìn)一步增強核心競爭力?！笆紫纫⒆阗|(zhì)量，守好質(zhì)量底線。在此基礎(chǔ)上強化科研與教學(xué)?！比鐝堈芩?，寧波病理中心最大的資源是標(biāo)本庫。

一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)量很有限，不能代表一個地區(qū)的醫(yī)療數(shù)據(jù)，發(fā)揮的作用很有限，當(dāng)城市所有醫(yī)院數(shù)據(jù)可以共享時，其意義將大為不同，這便是區(qū)域病理中心的優(yōu)勢。目前，寧波病理中心年標(biāo)本量超過40萬，且反映的是整個區(qū)域的醫(yī)療數(shù)據(jù)，這無疑是寶貴的財富。數(shù)據(jù)如何利用，具有很大的想象空間。當(dāng)前，寧波病理中心已與第三方展開合作，啟動大數(shù)據(jù)、人工智能診斷的探索。

此外，分子病理也將是今后寧波病理中心的重點發(fā)展領(lǐng)域。目前，國外分子病理可占到病理業(yè)務(wù)總量的50%，國內(nèi)一般不足5%～10%，有很大的發(fā)展空間?！叭绾尉o跟國際病理學(xué)科的快速發(fā)展，是中心面臨的一項艱巨和緊迫的任務(wù)?！睆堈苷f。