文/本刊記者 張曉利

隨著日益多元化的轉(zhuǎn)型崗位增多，中年護(hù)士柳暗花明又一村。

截至2017年底，全國城市醫(yī)院里的注冊護(hù)士260萬，40歲以上“高年資”護(hù)士約占25.2%。在第108個國際護(hù)士節(jié)之際，這些中年護(hù)士的轉(zhuǎn)型發(fā)展也應(yīng)該引起管理者和社會的關(guān)注。

護(hù)理工作十分辛苦，體力消耗大，而且常年“三班倒”、節(jié)假日難以休息，還須應(yīng)對多種考核。而在執(zhí)業(yè)生涯中，護(hù)理晉升路徑狹窄，不像醫(yī)生那樣“越老越吃香”。尤其是護(hù)士到了中年，對醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度熟悉，有著良好的人際溝通能力、解決問題能力以及專業(yè)的可信度；但與此同時，他們往往體力有所下降，反應(yīng)能力變慢，且承擔(dān)“上有老、下有小”的家庭重?fù)?dān)，等等。

這類中年護(hù)士，教課書上稱為“高年資護(hù)士”，臨床上常被稱為“老護(hù)士”。在執(zhí)業(yè)瓶頸、晉升無望、后浪追趕的情況下，他們這一群體是一種什么狀態(tài)和心態(tài)，有哪些可供選擇的轉(zhuǎn)崗之路呢？而醫(yī)院對他們又有哪些考量，更高層面的衛(wèi)生管理部門又有哪些關(guān)注和探索呢？

中年護(hù)士的常態(tài)

“40歲以上的護(hù)士，基本可以算是中年護(hù)士了；45歲以上的護(hù)士，毫無疑問地會被視為中年護(hù)士?！蓖ㄟ^向多位不同年齡、不同醫(yī)院的護(hù)士詢問，記者了解到，他們心目中對中年護(hù)士的大致界定是這樣的。

47歲的翟曉林，是青島某醫(yī)院的一名護(hù)士，她從事護(hù)理工作已27年，主管護(hù)師職稱，仍堅守在急診科。談及步入中年后的工作狀態(tài)，她笑言“再過兩年就干不動了”。

常言道，“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”。作為急診科護(hù)士，翟曉林常常忙到?jīng)]有時間上廁所，吃飯僅半小時左右，從上班開始便進(jìn)入馬不停蹄、高強(qiáng)度工作狀態(tài)，直到下午下班。“一天下來，確實有些吃不消”。而且，急診科接診患者多且病情雜，涉及各個科室。這要求護(hù)士身體靈活性、視力、處理速度要跟上?！绑w力、反應(yīng)有所下降的中年護(hù)士應(yīng)付起來有些力不從心”。另外，緊張的醫(yī)患關(guān)系也會讓中年護(hù)士倍感壓力。

問及以后有何打算，她坦言，“隨著年齡增大，幾乎每個護(hù)士都會考慮將來去哪”，而她個人，由于多年工作在急診科，更希望能去與之工作有共同點的門診，作為職業(yè)的最后一站。

從另一角度，在未及中年的護(hù)士眼中，中年護(hù)士是怎樣的呢？

32歲的梅子，是某大學(xué)附屬醫(yī)院的護(hù)士。她這樣描述中年護(hù)士：認(rèn)認(rèn)真真上班，下班專心看娃，沒事與朋友聚聚，就是不少中年護(hù)士的日常狀態(tài)。他們偶爾也會抱怨和焦慮，主要集中在付出與收入不成比例上，但是大家明白負(fù)能量的東西說多了也沒用，一般狀態(tài)還算積極。但有機(jī)會往上走的話，肯定會努力一把。但“畢竟管理崗位有限，晉升得看醫(yī)院的發(fā)展”。

采訪發(fā)現(xiàn)，“想想后路”可不是中年護(hù)士才有的思慮。不少年輕護(hù)士反映，他們也在關(guān)注著科室里的“護(hù)士老師”都去了哪里，渴望從中預(yù)見自己的未來。

“一般年紀(jì)大的在門診、后勤比較多，但這些崗位也不寬裕，等我們到年齡了，沒有那么多二線崗位需求，就只能干一線了。”某中醫(yī)附屬醫(yī)院的小郭言語中充滿了對未來的擔(dān)憂。據(jù)她反映，對中年護(hù)士的安置，不單單是當(dāng)事人的滿意度問題，也會減輕年輕護(hù)士對未來執(zhí)業(yè)規(guī)劃的茫然，“畢竟誰都要經(jīng)歷那個階段。”

讓他們樂觀的是，近些年，醫(yī)院管理者對護(hù)士的重視程度在不斷增加，尤其是護(hù)士節(jié)，不少醫(yī)院管理者一個科室一個科室送花。

39歲的趙紅，是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診的護(hù)士長。由于門診是中年護(hù)士轉(zhuǎn)崗的重要“去處”之一，她對中年護(hù)士的狀態(tài)也有著深刻的了解和來自另一維度的觀察。

“在很多三甲醫(yī)院，有不少護(hù)士直到55歲退休，均在臨床科室工作?！壁w紅表達(dá)著一種常態(tài)。

趙紅分析，中年護(hù)士留在一線的大致有如下幾方面，其一，年資豐富的護(hù)士，護(hù)士長在安排工作時也會有所照顧，“不用上夜班，不會安排太多累活。”

其二，由于工作經(jīng)驗豐富，有技術(shù)專長，高年資護(hù)士可從事技術(shù)指導(dǎo)、臨床帶教等工作，“受到年輕護(hù)士尊敬”。

其三，護(hù)士比較念舊，一個科室工作久了也會有很多舍不得，如，舍不得多年的經(jīng)驗積累，不愿去與護(hù)理不相關(guān)的科室。還有一個情況是，臨床科室的績效一般高于輔助科室。“待遇有差別，若身體還可以，護(hù)士也樂意延長職業(yè)生涯。”

另外，她反映，醫(yī)院不少護(hù)士保養(yǎng)得很好，45歲仍顯得很年輕。因此，希望留在原來所在的科室或臨床相關(guān)科室的中年護(hù)士大有人在。

260萬 2017年底，全國城市醫(yī)院里的注冊護(hù)士260萬，40 歲以上的約占25.2%。

轉(zhuǎn)崗現(xiàn)狀與無奈

原則上，合理的轉(zhuǎn)型機(jī)制將有利于醫(yī)院管理部門對護(hù)理隊伍的優(yōu)化管理，保護(hù)護(hù)理人員的身心健康和工作熱情，確保護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)發(fā)展護(hù)理隊伍，提高工作效率。

正如湖北腫瘤醫(yī)院李曉艷在《中年護(hù)士現(xiàn)狀崗位分析》論文中指出，年齡原因、家庭原因、社會原因、工作原因均是護(hù)士轉(zhuǎn)崗的因素。其中，除了較好理解的年齡原因、家庭原因外，社會原因也不能忽視。具體而言，隨著國家市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，護(hù)理模式也從以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理，其最大變化是護(hù)理人員配備和薪酬變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于護(hù)士工作量的增加。同時，為保障護(hù)士更新?lián)Q代和確保日新月異的護(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也渴望建立知識化、年輕化的護(hù)理隊伍。

然而，現(xiàn)實是中年護(hù)士的安置，成了不少醫(yī)院的問題?！拔覇柫艘恍┰洪L，大概每個院長桌上都有四五十份轉(zhuǎn)崗申請，安排不了?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生人力研究室主任張光鵬提到的這一現(xiàn)狀，讓人記憶猶新。

轉(zhuǎn)型崗位有限是一大原因。尤其是隨著智慧醫(yī)療的推進(jìn)，不少二線崗位人員需求量在逐步減少，再加上一些業(yè)務(wù)外包，非臨床科室的需求量也在下降。這些均在加劇中年護(hù)士轉(zhuǎn)崗難的境況。

目前，翟曉林仍在急診二線，負(fù)責(zé)急診分診，主管搶救。據(jù)她介紹，像她這樣年紀(jì)的護(hù)士，不少受不了體力高強(qiáng)度，選擇轉(zhuǎn)行或期待轉(zhuǎn)到體力消耗小的崗位。

他們需要面臨的問題是，護(hù)士占據(jù)醫(yī)院職工的大多數(shù)，但中年護(hù)士轉(zhuǎn)崗路徑卻屈指可數(shù)。她分析，其一，脫穎而出，做上鳳毛麟角的工作崗位；其二，做輔助管理工作，擔(dān)任帶教老師或者科室總務(wù)，“這些崗位需求同樣有限”；其三，選擇到病歷室、醫(yī)保辦、導(dǎo)醫(yī)臺、總值班、門診掛號、感染辦或其他科室等非臨床科室，或者供應(yīng)室和門診分診室等臨床二線；其四，堅守在臨床一線。

不容樂觀的是，前兩條路徑機(jī)會有限，第三條路徑同樣呈現(xiàn)“僧多粥少”的局面。再加上醫(yī)院護(hù)理人員緊張，尤其是二胎政策放開后，一波護(hù)士有生育需求，“懷孕、哺乳期加起來一年半左右”，護(hù)理人員更顯不足。

翟曉林稱，在這一現(xiàn)狀下，首先保證運(yùn)轉(zhuǎn)，才能照顧到中年護(hù)士?！叭糁心曜o(hù)士轉(zhuǎn)崗后，有年輕護(hù)士頂上還好；若沒有，也沒有辦法，畢竟像急診分診等崗位也需要有經(jīng)驗的護(hù)理人員”。因此，醫(yī)院管理者也多有心無力，也意味著中年護(hù)士須更多堅守在臨床一線。

目前，趙紅所管理的門診有52名護(hù)士，其中，45歲以上約10名，90%因身體原因，如腰腿不好，身體不適才申請到門診等科室。“健康原因，是中年護(hù)士轉(zhuǎn)型的主要原因?！壁w紅分析，工作量負(fù)荷大、工作節(jié)奏快，再加上不能有絲毫閃失的高緊張的工作環(huán)境，向身體健康狀態(tài)欠佳的中年護(hù)士提出了挑戰(zhàn)。

翟曉林希望醫(yī)院能出臺文件，“到年齡段就可以申請去輕松一點的科室，就像到多大年齡要就業(yè)一樣?！彼J(rèn)為，45歲就應(yīng)該考慮安排轉(zhuǎn)崗。然而，她清楚醫(yī)院存在著中年護(hù)士數(shù)量與現(xiàn)有轉(zhuǎn)崗崗位不匹配的情況，她說：“只是希望而已，沒敢抱太大希望?！?/p>

轉(zhuǎn)崗方向更趨多元化

然而，中年護(hù)士真的進(jìn)退維谷了嗎？

中年護(hù)士，體力、反應(yīng)能力雖比不上年輕人，但思維能力、觀察判斷能力、解決問題的能力卻增長了，技術(shù)操作更加爐火純青，理論掌握更臻完善，臨床經(jīng)驗更豐富，職業(yè)修養(yǎng)更到家。

不少醫(yī)院管理者反映，如何最大化發(fā)揮高年資護(hù)士價值，延長職業(yè)生命；如何既體現(xiàn)醫(yī)院對中年護(hù)士群體的關(guān)心和愛護(hù)，不造成護(hù)理人員的流失，又能提高在職人員的工作熱情，是醫(yī)院管理者和衛(wèi)生管理部門的考量。

“中年護(hù)士轉(zhuǎn)崗，一定要體現(xiàn)人文關(guān)懷?！碧粕胶氪柔t(yī)院分管護(hù)理的副院長劉建會表示，“我們醫(yī)院尊重護(hù)士的選擇，愿意留在一線者，可繼續(xù)留在一線；不愿留在一線者，醫(yī)院會安排去入院接待、協(xié)調(diào)、年輕護(hù)士培訓(xùn)、電話回訪、健康宣教等延伸服務(wù)崗位，讓其充分發(fā)揮經(jīng)驗、溝通能力，表達(dá)對醫(yī)院的感情。”

據(jù)趙紅介紹，醫(yī)院會分層次設(shè)置護(hù)理工作崗位，建立各級崗位職責(zé)，做不同的分工側(cè)重；同時，通過合理排班照顧中年護(hù)士。另一維度，醫(yī)院建立各層級護(hù)理人員的培訓(xùn)體系，讓不同年齡層面的護(hù)理人員發(fā)揮其應(yīng)有的價值。

至于可安置崗位有限的問題，在充分利用崗位存量的同時，國家層面和醫(yī)院層面也在盡力增加“崗位”增量。

如安徽將高年資護(hù)士“下沉”到社區(qū)、拓寬“處方權(quán)”，解決高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗難題的實踐，被贊為創(chuàng)新培養(yǎng)護(hù)理人才模式的典型。

據(jù)了解，在經(jīng)過培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)證后的高年資護(hù)士，以聯(lián)絡(luò)官、指導(dǎo)員、專業(yè)護(hù)理服務(wù)為紐帶，到合肥廬陽區(qū)、蕪湖市、蚌埠市等試點社區(qū)中心，開設(shè)護(hù)理的?？崎T診，提供?？谱o(hù)理服務(wù)?！安粌H讓高年資護(hù)士的價值最大化，而且做實了醫(yī)聯(lián)體?！?/p>

隨著時代的發(fā)展，也催生出不少新的護(hù)士轉(zhuǎn)型方向?！靶畔⒒瘜？谱o(hù)士就是其中之一?！敝袊l(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會護(hù)理學(xué)分會、首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長吳瑛教授在演講中指出，在智慧醫(yī)療的當(dāng)下，需要既具備足夠的護(hù)理知識和豐富的臨床經(jīng)驗，對護(hù)理規(guī)范和流程非常清楚，又了解信息技術(shù)的護(hù)理人才。她表示，目前，國際上已有培訓(xùn)護(hù)理人員成為信息?？谱o(hù)士的做法。

與此同時，在老齡化的大趨勢下，居家上門護(hù)理未來潛力無限，高年資護(hù)士將成為香饃饃。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院原院長劉華平曾稱，護(hù)士平臺應(yīng)多吸引各大醫(yī)院的高年資護(hù)士，這既有利于增加護(hù)士收入，也有利于優(yōu)化護(hù)理資源配置，提高基層服務(wù)質(zhì)量。

別以為人到中年，就算完事。不。譬如登臨，人到中年像是攀躋到了最高峰。

同時，高年資護(hù)士，還可以成為護(hù)理服務(wù)體系的領(lǐng)導(dǎo)者。護(hù)聯(lián)網(wǎng)護(hù)士工作室認(rèn)為，在護(hù)理服務(wù)體系中，護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)技師等專業(yè)護(hù)理資源的提供方，其中，護(hù)士是護(hù)理服務(wù)中最專業(yè)的護(hù)理資源，在護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條上承擔(dān)著護(hù)理引領(lǐng)者、輔導(dǎo)者的角色，護(hù)士有專業(yè)優(yōu)勢對護(hù)理員、康復(fù)師等其他護(hù)理力量提供專業(yè)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，從而在整個護(hù)理產(chǎn)業(yè)鏈條中帶動護(hù)理員、康復(fù)師等其他護(hù)理力量，形成協(xié)同效應(yīng)。

另外，護(hù)士在新藥研發(fā)中，擔(dān)任篩選患者、保證用藥安全及數(shù)據(jù)管理等角色——一位醫(yī)藥領(lǐng)域的管理者提出了他的看法。

同時，在醫(yī)院工作多年的趙紅認(rèn)為，打鐵還需自身硬，她建議，護(hù)士應(yīng)積極成為一名“斜杠護(hù)士”，多維度提升自己。如此一來，中年以后也會有更多選擇。她稱，在安醫(yī)一附院門診就有不少護(hù)士到安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院做帶教老師，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)?！芭c臨床科室不沖突，排班時稍微錯開即可”，這也是一種不錯的選擇。

記者采訪了解到，在大學(xué)附屬醫(yī)院的梅子，已經(jīng)拿到教師資格證；她身邊也有不少護(hù)士考取了心理師證、參加母乳指導(dǎo)培訓(xùn)等。

湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科I病區(qū)中年護(hù)士彭芳芳，曾發(fā)文談自己的積極狀態(tài)：“如果你不能成為護(hù)理管理者，你可成為科室優(yōu)秀的臨床護(hù)理骨干；如果你上進(jìn)心強(qiáng)，你也可以參加醫(yī)院?？谱o(hù)士選拔，努力成為臨床護(hù)理專家；或者你對講課感興趣，可將自己培養(yǎng)成講師級人物，到醫(yī)院或社區(qū)舉辦講座；又或者你對臨床帶教學(xué)生有熱情，你也可以成為臨床帶教專家，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的人才；又或者你對科研或?qū)懽鞲信d趣，可以將所見所聞所想以文字表述出來也不錯；又或者你以上都不想，只想上上班，照顧好家庭，也行，但是一定要有健康向上的生活狀態(tài)、保持學(xué)習(xí)的熱情?！?/p>

正如梁實秋的經(jīng)典散文《中年》中寫道：“別以為人到中年，就算完事。不。譬如登臨，人到中年像是攀躋到了最高峰?！弊o(hù)士到中年，路還很長……