李 霞

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是兒童骨科最常見疾?。?］，發(fā)病率在1%～10%［2］。目前，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷主要依賴于Graf法檢查。雖然，Graf法是檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)的最佳方法，但是，如果運(yùn)用不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)誤診情況。該文將結(jié)合160例髖關(guān)節(jié)超聲檢查，分析誤診發(fā)生的原因，探討Graf法超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)應(yīng)該注意的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2016年1月—2017年12月在筆者所在醫(yī)院超聲檢查的嬰兒髖關(guān)節(jié)160例（髖），分為4組，每組40例。其中，年齡最小1 d，最大9個(gè)月。均系經(jīng)過會(huì)診或綜合分析而最后明確診斷者。

1.2 檢查方法采用GE Voluson E8、Logiq E9型超聲診斷儀，線陣探頭，Graf法標(biāo)準(zhǔn)超聲切面［3，4］，進(jìn)行嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查。讓受檢兒側(cè)臥于檢查床，探頭置于大轉(zhuǎn)子部位皮膚表面，做髖關(guān)節(jié)冠狀切面。圖像中，顯示髂骨、骨緣、骨緣點(diǎn)、髂骨下肢、軟骨頂最頂點(diǎn)、髖臼盂唇、股骨頭等。獲得標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)超聲圖像后留圖測量。見圖1。

圖 1 嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲切面圖

測量方法［3，4］：經(jīng)軟骨膜與髂骨骨膜轉(zhuǎn)化點(diǎn)，做髂骨側(cè)方切線為基線，髂骨下肢與骨緣下緣切線為骨頂線，髖臼盂唇中點(diǎn)與骨緣點(diǎn)（骨緣內(nèi)側(cè)緣）連線為軟骨頂線。基線與骨頂線夾角為α角（圖2），基線與軟骨頂線夾角為β角（圖3）。

圖 2 小兒髖關(guān)節(jié)α角測量

圖 3 小兒髖關(guān)節(jié)β角測量

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2 結(jié)果

應(yīng)用Graf法超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)160例，其中，左側(cè)髖關(guān)節(jié)96例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)64例。其中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)各40例。見表2。

在該組研究對象的初次檢查時(shí)，Graf法檢查出現(xiàn)誤差者共有5例，其中，Ⅰ型髖關(guān)節(jié)診斷為Ⅱa型髖關(guān)節(jié)2例；Ⅱa型髖關(guān)節(jié)診斷為Ⅰ型髖關(guān)節(jié)1例；Ⅱc型髖關(guān)節(jié)診斷為Ⅱb型髖關(guān)節(jié)1例；Ⅱb型髖關(guān)節(jié)診斷為Ⅱc型髖關(guān)節(jié)1例。所有誤診者，均經(jīng)反復(fù)檢查、會(huì)診或綜合系統(tǒng)分析而得以糾正。Ⅲ型髖關(guān)節(jié)Ⅳ型髖關(guān)節(jié)未有誤診。

表 1 Graf法超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

表 2 Graf法超聲檢查嬰兒髖關(guān)節(jié)160例分析

3 討論

我國是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的高發(fā)國家之一，特別是晚期病例更為常見［5］。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常晚期病例的高發(fā)，反映了早期診斷與治療存在著不足之處，超聲檢查因?yàn)橛兄鴪D像直觀、清晰、敏感性高、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，已成為目前發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常公認(rèn)的早期診斷的首選方法［6-8］。

在多種超聲檢查方法中，即使是應(yīng)用最為廣泛的Graf法，也存在著一些不足。筆者應(yīng)用Graf法檢查的160例髖關(guān)節(jié)中，有5例在初次檢查時(shí)出現(xiàn)診斷誤差，后又經(jīng)反復(fù)檢查、綜合分析或者會(huì)診而得以糾正診斷。如何運(yùn)用好超聲檢查，將其作用發(fā)揮到最大程度，避免漏診、誤診，是值得重視和研究的問題。通過該組資料的分析認(rèn)為，避免Graf法超聲檢查髖關(guān)節(jié)的誤診，應(yīng)該注意以下問題：（1）髖關(guān)節(jié)超聲檢查切面圖像要標(biāo)準(zhǔn)；（2）基線、骨頂線及軟骨頂線的劃線要規(guī)范、準(zhǔn)確；（3）α角大小處于髖關(guān)節(jié)兩個(gè)類型臨界狀態(tài)時(shí)，容易出現(xiàn)誤差，此時(shí)，測量一定要精確；（4）Graf法超聲檢查髖關(guān)節(jié)，不要單單依靠α角大小進(jìn)行診斷，而忽視了髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察與分析。全面、綜合的分析以及清晰的診斷思路，是做到正確診斷的保證；（5）在遇到不易把握的情況時(shí)，應(yīng)該反復(fù)多次檢查，通過最佳圖像分析，也可以結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行對比觀察研究。