張慧娟，王宗芳，管麗芳，王秀艷，劉同亭

胃癌的發(fā)病率和病死率位居腫瘤前列，大部分患者在首次就診時病情已經(jīng)進展為中晚期，化療是延長胃癌患者生存期的主要手段［1］。在化療過程中，化療藥物會不可避免地對正常細胞造成損傷，導致患者出現(xiàn)一系列化療不良反應，影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量，因此，采取有效的護理方案對胃癌化療患者的康復具有重要的意義［2］。Peplau人際關系護理模式是在行為科學和精神學的基礎上形成的人際間關系護理模式［3］。該研究探討了Peplau人際關系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理措施對胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)、NRS評分及疲乏感的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2017年11月—2018年10月收治的胃癌化療患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組：男28例，女22例；年齡25～78歲，平均（49.3±8.2）歲；病程 1.2～5.1 年，平均（2.9±0.6）年；胃竇癌19例，胃體癌9例，胃底癌13例，多部位癌9例；低分化腺癌23例，印戒細胞癌12例，中低分化腺癌8例，黏液腺癌7例。對照組：男30例，女 20 例；年齡 24～72 歲，平均（49.5±7.9）歲；病程1.5～5.2 年，平均（3.1±0.5）年；胃竇癌 17 例，胃體癌10例，胃底癌12例，多部位癌11例；低分化腺癌22例，印戒細胞癌13例，中低分化腺癌7例，黏液腺癌8例。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)病理組織學確診為胃癌；（2）化療時間大于4個周期，預計生存時間大于6個月。排除標準：（1）合并有精神系統(tǒng)疾病；（2）合并有嚴重感染性疾??；（3）伴有嚴重心肝腎疾??；（4）腫瘤發(fā)生遠處轉移；（5）伴有血液系統(tǒng)疾??；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準。患者一般資料比較沒有顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組均接受個體化營養(yǎng)護理干預，由專業(yè)的臨床營養(yǎng)師為患者提供個體化營養(yǎng)護理干預，按照患者個人的熱量估算確定能量供給水平，標準為30～35 kcal/kg·d。讓患者了解必要的營養(yǎng)教育知識，包括消化道術后飲食指導和等份食物交換等知識，讓患者能夠按照自身的飲食習慣選擇飲食。記錄患者的日常膳食，估算攝入的能量，依照結果對飲食進行適當?shù)恼{(diào)整。觀察組在此基礎上運用peplau人際關系模式對患者進行家庭訪視，具體方法如下：（1）成立家庭訪視小組。訪視小組由護士長1名、護士2名、醫(yī)師1名組成，小組成員均熟知peplau人際關系模式方案。訪視1次/周，30～60 min/次，一共訪視4周。（2）首次訪視主要與患者建立良好的信任關系，為患者提供專業(yè)的指導。隨后的訪視主要為了提高患者的自我護理能力，讓患者了解胃癌的發(fā)病機制和相關知識，認識鎮(zhèn)痛藥物的作用和使用方法。學會和醫(yī)護人員進行有效的溝通，了解尋求幫助的方法。

1.3 觀察指標（1）營養(yǎng)狀態(tài)評估。比較兩組患者的血漿總蛋白和白蛋白水平。（2）使用NRS評分標準比較兩組患者的癌痛控制情況［4］，1～3分輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。 （3）采用RPFS（Piper疲乏自評修正表）比較兩組患者的癌因性疲乏感［5］，包括認知、情感、行為等項目，每個項目得分0～10分，分數(shù)越高表明疲勞程度越重。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)比較護理前，兩組患者血漿總蛋白和白蛋白水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理4周后，觀察組血漿總蛋白和白蛋白水平均優(yōu)于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組患者護理后營養(yǎng)狀態(tài)比較（x±s）

2.2 比較兩組患者NRS評分護理后，觀察組NRS評分比對照組低，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組患者護理后NRS評分比較（x±s）

2.3 兩組患者護理后疲乏感對比觀察組疲乏感評分在行為、軀干、情感、認知等方面均高于對照組，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后疲乏感對比（x±s，分）

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。胃癌早期沒有明顯的癥狀，大部分患者在首次就診時病情已經(jīng)進展為中晚期，因此化療是治療胃癌的重要手段［6］。如何提高胃癌化療患者的生活質(zhì)量是臨床重點研究的問題［7］。隨著醫(yī)學模式的轉變，護理在疾病管理中發(fā)揮著越來越重要的作用。個體化營養(yǎng)護理是根據(jù)營養(yǎng)學原理為患者制定對應的飲食方案［8］。胃腸道腫瘤患者存在一定程度的營養(yǎng)風險，個體化營養(yǎng)通過調(diào)節(jié)患者的飲食而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。Peplau人際關系護理模式是由美國護理學家赫德嘉·佩皮勞提出的護理模式，通過構建強有力的治療性護患關系以滿足患者的健康需求［9］。

有研究表明，Peplau人際關系護理模式有助于增強患者的自我護理能力，取得較好的治療效果［10］。該次研究中，護理前，兩組患者血漿總蛋白和白蛋白水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。護理4周后，觀察組血漿總蛋白和白蛋白水平均優(yōu)于對照組，提示Peplau人際關系模式訪視聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理有助于改善胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組NRS評分比對照組低；觀察組疲乏感評分在行為、軀干、情感、認知等方面均高于對照組，提示Peplau人際關系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理有助于緩解胃癌患者的疼痛，減輕患者的癌因性疲乏感。主要原因是個體化營養(yǎng)能夠通過調(diào)節(jié)飲食而改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，聯(lián)合Peplau人際關系護理模式后，患者與醫(yī)護人員建立了良好的信任關系接受了專業(yè)的指導。在訪視過程中提高了自我護理能力，對胃癌的相關知識有了較為全面的理解，熟知了鎮(zhèn)痛藥物的作用和使用方法。因此患者的癌痛和癌因性疲乏感得到了較大程度的緩解。

綜上所述，Peplau人際關系模式聯(lián)合個體化營養(yǎng)護理有助于改善胃癌患者化療后的營養(yǎng)狀態(tài)，讓患者的癌痛得到有效的緩解，減輕患者的癌因性疲乏感。