徐蓉 周楓誠

受到妊娠期并發(fā)癥的影響，孕產(chǎn)婦在分娩過程中存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，其產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程也會(huì)受到干擾和妨礙。在合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦的分娩過程中，往往需要采取剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，確保胎兒安全、順利娩出，同時(shí)還需要實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，進(jìn)而解除并發(fā)癥對于產(chǎn)婦的困擾[1]。在手術(shù)治療期間，需要考慮到手術(shù)創(chuàng)傷對于產(chǎn)婦和新生兒的影響，給予其細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而為安全分娩和產(chǎn)后良好恢復(fù)提供支持[2]。本研究以我院婦產(chǎn)科2017年3月—2018年5月期間收治的98例合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦作為研究對象，探討剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤期間的整體護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院婦產(chǎn)科2017年3月—2018年5月期間收治的98例合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦，排除有下腹部手術(shù)史、嚴(yán)重合并癥、凝血功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患者知情同意。在實(shí)施剖宮產(chǎn)的過程中，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，在手術(shù)期間，產(chǎn)婦分別接受整體護(hù)理（49例）和常規(guī)護(hù)理（49例），行分組對照研究（觀察組和對照組）。觀察組產(chǎn)婦年齡范圍為23～38歲，平均年齡（27.64±3.62）歲。其中肌壁間肌瘤22例、黏膜下肌瘤20例、漿膜下肌瘤7例。對照組產(chǎn)婦年齡范圍為22～36歲，平均年齡（27.59±3.41）歲。其中肌壁間肌瘤25例、黏膜下肌瘤18例、漿膜下肌瘤6例。兩組患者的基本資料對照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)期間，接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者說明手術(shù)方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，密切關(guān)注產(chǎn)婦的術(shù)中出血、惡露干凈以及縮宮素使用情況，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)。如有并發(fā)癥發(fā)生，對癥予以處理。

在觀察組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)期間，給予其整體護(hù)理，具體措施如下：

（1）風(fēng)險(xiǎn)分析：產(chǎn)婦在接受手術(shù)之前，護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行了解，具體包括其體征表現(xiàn)、心理感受、胎兒狀態(tài)和子宮肌瘤，以既往的經(jīng)驗(yàn)做出參考，對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生原因和影響因素，采取有效的防控措施。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員在健康宣教的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)心患者的情緒狀態(tài)，主動(dòng)問詢其感受，能夠理解產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)的擔(dān)憂和顧慮。護(hù)理人員應(yīng)該積極安慰產(chǎn)婦，利用成功治療病案來激勵(lì)產(chǎn)婦，增加其信心和勇氣。護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦家人進(jìn)行緊密的溝通，向其說明術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦家人多陪伴在身邊，為產(chǎn)婦提供精神層面的支持和依靠。在產(chǎn)后恢復(fù)階段，護(hù)理人員需要及時(shí)告知其新生兒的健康狀態(tài)，使其感到放心。無論是產(chǎn)前準(zhǔn)備還是產(chǎn)后恢復(fù)期間，應(yīng)該為其提供舒適、安靜的休息環(huán)境，幫助其放松身心，避免產(chǎn)生負(fù)面情緒。

（3）并發(fā)癥預(yù)防：在產(chǎn)后恢復(fù)階段，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，維持會(huì)陰及周圍部位的潔凈。妥善處理手術(shù)創(chuàng)面，采取有效的止血措施。通過按摩肢體、轉(zhuǎn)移注意力以及藥物止痛等方式，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。術(shù)后24 h恢復(fù)飲食，術(shù)后早期以清淡、易消化的飲食為主，促進(jìn)其腸胃功能的恢復(fù)，同時(shí)增加營養(yǎng)和能量的補(bǔ)充，但應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：自制滿意度調(diào)查量表（0～100分），調(diào)查兩組產(chǎn)婦對于護(hù)理效果的滿意度，評價(jià)為十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）、不滿意（＜60分），滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生的具體情況。（3）疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分（visual analogue score，VAS）量表，評價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度，VAS評分越高，疼痛癥狀越為嚴(yán)重。（4）心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評分，評價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，HAMD評分越高，說明患者的抑郁情緒越為嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若最終比較結(jié)果顯示為P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比對照最產(chǎn)婦更高，而產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見于表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)婦的疼痛VAS評分、HAMD評分比對照組產(chǎn)婦更低，而住院時(shí)間比對照組更短，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見于表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況觀察（分，±s）

組別 疼痛VAS評分 HAMD評分 住院時(shí)間/d觀察組（n=49） 1.82±0.43 10.61±1.26 7.41±1.63對照組（n=49） 3.05±0.78 15.34±1.55 10.55±2.35 t值 9.666 8 16.575 5 7.685 4 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

妊娠期并發(fā)子宮肌瘤，極大的增加了孕產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，影響到母嬰健康安全。產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生子宮肌瘤，主要受到雌激素、孕激素變化的影響，為子宮肌瘤生長創(chuàng)造了良好條件[3-4]。子宮肌瘤的形成，容易導(dǎo)致胎位異常。在分娩過程中，一旦出現(xiàn)肌瘤嵌頓盆腔的情況，則會(huì)造成產(chǎn)道阻塞，增加了孕產(chǎn)婦難產(chǎn)以及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦，其分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。而為了避免子宮肌瘤對于產(chǎn)婦安全分娩的干擾和妨礙，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)前，先行子宮肌瘤剔除術(shù)，取出肌瘤組織后，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。該過程中，剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)均會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，容易引發(fā)術(shù)后出血等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[7-8]。因此，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中，需要從整體出發(fā)，充分考慮到剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效的防范措施，做好相關(guān)的護(hù)理工作[9]。

剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤期間的整體護(hù)理，需要深入到產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)以及產(chǎn)后的全過程中，關(guān)注產(chǎn)婦的體征、心理以及胎兒的健康狀態(tài)，給予針對性的護(hù)理干預(yù)[10]。術(shù)前準(zhǔn)備階段的護(hù)理工作以手術(shù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)為主，用于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，提高其對于手術(shù)及護(hù)理的依從性，為剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)做好充分的準(zhǔn)備，減少負(fù)面情緒對于手術(shù)的干擾和影響[11]。產(chǎn)后恢復(fù)階段，持續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，使其保持良好的情緒狀態(tài)，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防，使其免受并發(fā)癥的困擾。在此基礎(chǔ)上，通過飲食調(diào)理，改善產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而為產(chǎn)后恢復(fù)提供有力的支持，更好的維護(hù)母嬰健康[12]。

本組研究結(jié)果顯示，接受整體護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛VAS評分以及抑郁狀態(tài)HAMD評分均比接受常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦更低，其住院時(shí)間更短，產(chǎn)婦對于護(hù)理效果的滿意程度更高，充分說明了整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)中的優(yōu)勢作用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)期間，實(shí)施整體護(hù)理，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦安全、順利的分娩提供保障，同時(shí)解除子宮肌瘤對于產(chǎn)婦健康的影響，促進(jìn)其良好恢復(fù)。