心力衰竭是由多種原因引起的心臟病的終末期[1]，容易合并快速心律失常，快速心律失常可導致心臟功能進一步惡化，這不僅會加重病情，而且死亡風險增加，需要及早給予有效的治療藥物[1]。心力衰竭發(fā)病機制和病理相關研究復雜，臨床治療尚無特效的方法，隨著對臨床診斷和治療的重視和理解，常規(guī)治療方案沒有顯著改善癥狀，需要探尋更有針對性的藥物。本研究納入我院80例2017年3月—2018年2月急診心力衰竭合并快速心律失常患者。按照隨機數字表分組，常規(guī)治療組采取常規(guī)心內科用藥治療，胺碘酮治療組則采取常規(guī)心內科用藥加上胺碘酮治療，分析了急診心力衰竭合并快速心律失常應用胺碘酮的研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

納入我院80例2017年3月—2018年2月急診心力衰竭合并快速心律失常患者。按照隨機數字表分組，胺碘酮治療組40例，常規(guī)治療組40例。

常規(guī)治療組年齡45～71歲，平均（59.22±6.22）歲；男23例、女17例。心功能Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。其中，竇性心動過速、房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、快室率房撲和房顫、室性撲動和室性顫動分別有10例、10例、6例、4例、5例和5例。

胺碘酮治療組年齡45～72歲，平均（59.21±6.43）歲；男24例、女16例。心功能Ⅲ級31例，Ⅳ級9例。其中，竇性心動過速、房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、快室率房撲和房顫、室性撲動和室性顫動分別有11例、9例、6例、4例、5例和5例。

常規(guī)治療組、胺碘酮治療組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意，經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合心力衰竭合并快速心律失常診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外藥物禁忌、合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

1.2 方法

常規(guī)治療組采取常規(guī)心內科用藥治療，主要給予利尿、擴血管、氧療等治療，并給予西地蘭（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021178，規(guī)格：0.4 mg）0.2～0.4 mg靜脈注射,可重復劑量，24 h總量0.8～1.2 mg。

胺碘酮治療組則采取常規(guī)心內科用藥加上胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)，國藥準字H20003843，0.2 g）治療。對于房性心律失常，常規(guī)治療組的基礎上給予胺碘酮注射液300 mg/h，繼以10～50 mg/h維持24 h。對于室性心律失常，在常規(guī)治療基礎上給予胺碘酮注射液150 mg或300 mg用5%葡萄糖稀釋推注10分鐘，繼以胺碘酮靜滴維持，最初6小時以1 mg/min的速度給藥，隨后18小時以0.5 mg/min的速度給藥，24小時不超過 2 g。

1.3 觀察指標

比較常規(guī)治療組、胺碘酮治療組療效；轉竇性心律時間、心功能改善2級時間；治療前后患者平均心率水平；不良反應。

顯效：病情恢復正常，轉竇性心律，癥狀體征消失，心功能改善2級；改善：未轉竇性心律，癥狀體征改善，心功能改善2級；無效：不滿足上述標準。療效=（顯效＋改善）/例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據處理，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，若最終比較結果顯示為P＜0.05，則說明數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

胺碘酮治療組有更高的治療效果97.5%（其中，顯效34例，改善5例，無效1例），高于常規(guī)治療組75.00%（其中，顯效14例，改善16例，無效10例），P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 平均心率水平

治療前常規(guī)治療組、胺碘酮治療組平均心率水平相近，P＞0.05，差異無統計學意義；治療后胺碘酮治療組平均心率水平變化幅度更大，P＜0.05，差異具有統計學意義。如表1。

表1 治療前后平均心率水平比較（±s）

表1 治療前后平均心率水平比較（±s）

組別 例數 時期 平均心率水平（次/min）胺碘酮治療組 40 治療前 141.13±6.96治療后 74.56±3.21常規(guī)治療組 40 治療前 141.14±6.58治療后 95.72±4.53治療后t值 - - 6.177治療后P值 - - 0.000

2.3 轉竇性心律時間、心功能改善2級時間

胺碘酮治療組轉竇性心律時間、心功能改善2級時間更好，P＜0.05，差異具有統計學意義，胺碘酮治療組轉竇性心律時間、心功能改善2級時間分別是（26.11±1.41）h、（4.13±0.24）d，常規(guī)治療組轉竇性心律時間、心功能改善2級時間分別是（35.21±2.56）h、（6.21±0.24）d。見表 2。

表2 兩組產程時間、產婦痛苦程度（±s）

表2 兩組產程時間、產婦痛苦程度（±s）

組別 例數 轉竇性心律時間（h） 心功能改善2級時間（d）常規(guī)治療組 40 35.21±2.56 6.21±0.24胺碘酮治療組 40 26.11±1.41 4.13±0.24 t值 19.692 38.759 P值 0.000 0.000

2.4 不良反應

胺碘酮治療組不良反應和常規(guī)治療組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。胺碘酮治療組不良反應有靜脈炎、皮疹、低血壓、腹脹分別1例，常規(guī)治療組不良反應有靜脈炎、皮疹、低血壓、腹脹分別1例。

3 討論

心力衰竭可以減少心肌收縮和舒張功能障礙引起的心臟射血分數，從而導致心肌電生理異常并誘發(fā)心律失常，并且易于發(fā)生快速心律失常。目前尚無臨床安全有效的治療急診心力衰竭合并快速心律失常的方案，常規(guī)的抗心力衰竭和心臟復律治療仍是主要手段[3-4]。

急性心律失常會增加急性心力衰竭患者卒中的風險，增加患者的死亡率，不利于患者預后的改善。目前急診心力衰竭合并快速心律失常治療關鍵在于及時給予抗心律失常藥物干預。在抗心律失常藥物中，胺碘酮比較常見。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有多通道阻滯，可延長Ⅲ期動作電位[5-7]，而不會增加復極離散度。同時，它還具有抗心絞痛作用，可以擴張冠狀動脈，減少心臟的氧耗量，增加冠狀動脈的輸出?，F代藥代動力學理論認為，胺碘酮可以通過阻斷α和β腎上腺素受體來放松冠狀動脈，從而減輕血液循環(huán)的外周阻力，可改善心肌血供，并有效促進竇性心律的轉換，抑制交感神經興奮性，實現對內分泌系統的有效調節(jié)，阻斷Ca2+的流入，延長2期和3期動作電位的絕對不應期，可快速改善急診心力衰竭合并快速心律失?；颊叩男呐K功能，且安全性高，不良反應少[8-12]。

本研究中，常規(guī)治療組采取常規(guī)心內科用藥治療，胺碘酮治療組則采取常規(guī)心內科用藥加上胺碘酮治療。結果顯示，胺碘酮治療組療效、轉竇性心律時間、心功能改善2級時間、平均心率水平相比較常規(guī)治療組更好，P＜0.05，差異具有統計學意義。胺碘酮治療組不良反應和常規(guī)治療組差異無統計學意義（P＞0.05）。

總之，常規(guī)心內科用藥加上胺碘酮治療急診心力衰竭合并快速心律失常的效果理想。