肺炎是常見的疾病，重癥肺炎患者的病情較為嚴(yán)重，且其疾病進(jìn)展較快，可對患者的多個臟器造成累及，有著較高的死亡率[1-2]。機(jī)械通氣是對各種原因所致呼吸衰竭治療的主要措施，相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣，無創(chuàng)機(jī)械通氣不需要進(jìn)行有創(chuàng)人工氣道的建立，即可為患者實施輔助機(jī)械通氣干預(yù)，其具有靈活、方便、并發(fā)癥少、患者痛苦少等特點，具有一定的應(yīng)用價值[3-4]。為探究重癥肺炎患者接受早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果以及對其炎性指標(biāo)的影響，本研究以2017年1月—2018年10月重癥肺炎患者100例作為研究對象，分組為其實施常規(guī)治療干預(yù)以及早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療干預(yù)，對重癥肺炎患者治療的結(jié)果分析，以此總結(jié)無創(chuàng)機(jī)械通氣的價值如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以重癥肺炎患者為研究對象，所選時間為2017年1月—2018年10月，所選例數(shù)為100例，以簡單隨機(jī)化法分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在重癥肺炎；（2）意識清醒，能夠積極配合治療；（3）無氣道分泌物較多、排痰不利、嚴(yán)重消化系統(tǒng)出血、誤吸；（4）血流動力學(xué)穩(wěn)定；（5）自愿參與本研究并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、休克、氣胸未處理、嚴(yán)重肺大皰、呼吸微弱、心肺復(fù)蘇者；（2）鼻面部創(chuàng)傷者；（3）難以耐受治療者；（4）拒絕參與本研究者。

實驗組（n=50）中，其年齡范圍為33～77歲，年齡均值為（52.26±7.33）歲，病程范圍為3～27 d，病程均值為（15.52±5.67）d，其中男性患者34例，女性患者16例。

對照組（n=50）中，其年齡范圍為32～79歲，年齡均值為（51.89±7.50）歲，病程范圍為3～28 d，病程均值為（15.71±6.05）d，其中男性患者32例，女性患者18例。

兩組重癥肺炎患者資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組之間具有可比性，本研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療，給予為患者實施氧療、抗感染、糖皮質(zhì)激素、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑以及對癥治療。

實驗組在于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以無創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP-Vision）實施治療，對S/T模式選擇，吸氣相壓力初始值為6 cm H2O，之后逐漸增加，使得其潮氣量在8～10 mL/kg，呼氣相初始值為4 cm H2O，之后逐漸增加，每次2 cm H2O，控制在15 cm H2O以下，根據(jù)其血氣分析結(jié)果、血氧飽和度等，合理對參數(shù)調(diào)整，維持其SpO2在90%以上。

兩組均在以上治療5 d后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組重癥肺炎患者治療的效果進(jìn)行觀察，分析兩組治療前后血氣指標(biāo)水平、炎性指標(biāo)水平的差異，同時，觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

治療效果：參考《無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血漿ANP、NT-proBNP的影響》中的內(nèi)容評價[5]。顯效：結(jié)束治療后，炎癥指標(biāo)水平、體溫、白細(xì)胞水平，恢復(fù)正常，實施胸片檢查，其肺部陰影完全被吸收；有效：結(jié)束治療后，炎癥指標(biāo)水平較治療前下降，其體溫、白細(xì)胞水平與治療前相比，好轉(zhuǎn)，實施胸片檢查，其肺部陰影部分被吸收；無效：結(jié)束治療后，其炎癥指標(biāo)水平、體溫、白細(xì)胞水平均未改善，實施胸片檢查，顯示未好轉(zhuǎn)；以顯效率、有效率之和作為總有效率。

血氣指標(biāo)：包括pH值、血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）。

炎性指標(biāo)：主要包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

不良反應(yīng)：包括皮膚破潰壞死、氣壓傷、窒息、誤吸、眼結(jié)膜炎、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究之后，錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

實驗組重癥肺炎患者治療的總有效率（96.00%）明顯較對照組總有效率（74.00%）高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 兩組療效分析[例（%）]

2.2 兩組血氣指標(biāo)水平分析

兩組治療前、治療后的pH值、PaCO2相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組治療后的PaO2、SaO2水平高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)水平分析（±s）

表2 兩組血氣指標(biāo)水平分析（±s）

pH 值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 7.30±0.02 7.37±0.05 50.54±4.09 83.11±3.08 32.26±7.89 35.55±4.16 82.41±4.25 98.01±1.82對照組 50 7.31±0.03 7.35±0.06 50.44±4.02 71.17±4.86 32.29±8.07 36.15±5.12 82.33±4.07 93.05±2.11 t值 - 1.961 2 1.810 7 0.123 3 14.673 6 0.018 8 0.643 1 0.961 3 12.586 6 P值 - 0.052 7 0.073 2 0.902 1 0.000 1 0.985 0 0.521 6 0.923 6 0.000 1組別 例數(shù)

2.3 兩組炎性指標(biāo)水平分析

兩組治療后的炎性指標(biāo)（IL-8、IL-6、CRP）水平均較治療前降低，其中實驗組治療后的炎性指標(biāo)（IL-8、IL-6、CRP）水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析

實驗組中，1例患者治療中出現(xiàn)輕度腹脹，2例患者因面罩漏氣而出現(xiàn)輕微眼結(jié)膜炎，未有患者出現(xiàn)皮膚破潰壞死、氣壓傷、窒息、嘔吐物誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。對照組中，未有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

重癥肺炎，其可導(dǎo)致患者的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)肺實變、肺水腫，其肺泡表面的相關(guān)活性物質(zhì)降低，增大呼吸功耗，肺順應(yīng)性下降，其血流與通氣比例失調(diào)，使得其肺換氣功能出現(xiàn)障礙，PaO2水平降低[6-7]。晚期肺纖維化會使得患者的肺通氣功能受到損害，在其PaO2下降的同時，可出現(xiàn)PaCO2水平升高的情況[8]。重癥肺炎患者，若其缺氧癥狀較為嚴(yán)重，則會損傷其組織細(xì)胞，導(dǎo)致其多臟器功能不全[9]，因此，疾病死亡率較高。

表3 兩組炎性指標(biāo)水平分析（±s）

表3 兩組炎性指標(biāo)水平分析（±s）

IL-8（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 288.17±21.33 158.32±5.09 163.22±15.23 58.77±19.30 10.13±0.21 2.10±0.20對照組 50 287.59±21.76 211.64±13.56 164.85±15.52 122.74±20.99 10.09±0.25 4.83±0.19 t值 - 0.134 6 26.031 0 0.530 1 15.863 4 0.866 3 69.977 0 P值 - 0.893 2 0.000 1 0.597 3 0.000 1 0.388 4 0.000 1組別 例數(shù)

在為重癥肺炎患者實施治療的過程中，應(yīng)早期為其實施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療干預(yù)，從而更好對氧療量控制，對患者機(jī)體缺氧癥狀改善，避免氣管插管的發(fā)生，將其疾病治療的效果提高[10]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，是以IPAP/PSV作為其壓力的支持，能夠?qū)颊呶鼩庋a助，將其呼吸肌疲勞減輕；EPAP/PEEP則可對通氣換氣改善，將患者的肺順應(yīng)性提高，避免其肺泡以及小氣道出現(xiàn)萎陷的情況，對血流、通氣比例改善，控制炎癥的滲出，對肺水腫的吸收進(jìn)行促進(jìn)[11]。

本研究顯示，接受早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的實驗組重癥肺炎患者，其治療的總有效率（96.00%）明顯較常規(guī)治療的對照組總有效率（74.00%）高；實驗組治療后的PaO2、SaO2水平高于對照組，其炎性指標(biāo)（IL-8、IL-6、CRP）水平均低于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的應(yīng)用，可以較好提高重癥肺炎患者治療的效果，改善其血氣指標(biāo)水平以及炎性指標(biāo)水平，且使用安全性較高。早期無創(chuàng)機(jī)械通氣的實施，具有較多的優(yōu)點，如：可避免有創(chuàng)通氣所致的氣管切開、氣管插管等痛苦，保留患者鼻部的正常生理功能，減少出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸道感染的幾率，可間歇實施治療，且操作較為簡單。實施無創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中，患者還可進(jìn)食、說話、自主咳嗽排痰、控制呼吸的頻率，其潮氣量主要是取決于患者的氣道阻力、吸氣時的用力程度、壓力支持水平以及肺順應(yīng)性，與生理狀態(tài)較為相似[12-13]，因此，出現(xiàn)氣壓傷、過度通氣的幾率較低，應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，早期無創(chuàng)機(jī)械通氣治療在重癥肺炎患者中應(yīng)用，有著較高的價值，可將治療的效果提高，更好對炎性指標(biāo)、血氣指標(biāo)水平改善，且使用安全性較高，對改善重癥肺炎患者的預(yù)后，有著積極的意義。