王莉 崔丹

隨著現(xiàn)代社會知識經濟、信息化全球時代到來，現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷發(fā)展，因此，培養(yǎng)具備扎實理論基礎知識和較強臨床實踐技能的高素質臨床醫(yī)學專業(yè)人才成為現(xiàn)代醫(yī)學教育目標[1]。臨床外科學涵蓋的病種多樣，臨床表現(xiàn)復雜多變，并與臨床基礎學科聯(lián)系緊密，包括生理學、病理學、診斷學等，一直是教學中的重點難點。為培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才，借鑒當前西方學習方式，并結合我國教學實際情況，對部分醫(yī)學課程做出了教學改革，以此作為現(xiàn)階段專業(yè)人才培養(yǎng)重要途徑[2]。以案例教學法（case-based learning，CBL）作為現(xiàn)代教學中新穎教學模式，在教師指導下，學生利用典型案名進行分析討論，在醫(yī)學領域受到歡迎[3]。結合互聯(lián)網(wǎng)教學，能方便學生在線討論、分享資料和提前預習，有利于培養(yǎng)學生自主學習能力。本文就教學中將CBL聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)的教學模式的應用效果進行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我校2016年1月—2017年12月在讀醫(yī)學生80名，按照隨機數(shù)字排列表法分為兩組，各40名，納入標準[4]：（1）兩組納入對象學歷一致；（2）經過學生同意后自愿參與本次調查研究；（3）年齡≥18歲。排除標準：（1）不愿參與本次研究者；（2）期間辦理休學者。對照組中男22名，女18名，年齡21～25歲，平均（22.9±0.4）歲，觀察組中男23名，女17名，年齡22～25歲，平均（23.4±0.5）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以學生傳統(tǒng)授課的基礎教學模式，教學過程中輔助媒體進行教學，期間將疾病基本概述、病因機制、發(fā)病原因、病理生理、臨床表現(xiàn)等，按照順序一一向學生詳細做出講解，教學程序與教材一致。授課過程中以講授作為中心，學生均為被動參與式，后教師利用教學模擬方式指導完成學生體格檢查和實踐技能操作。教學目的是讓學生能從教室授課中獲得知識，并通過記憶、模仿方式，以提高學生自主臨床解決問題能力。

1.2.2 觀察組 觀察組采取互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL教學模式，具體進行以下闡述：（1）上課前教師做好備課，依據(jù)教學計劃適當設置病名，將患者病史、實驗室檢查、影像學資料等準備好，同時將病名中常見問題、罕見個名問題提出，并以公告方式發(fā)布在互聯(lián)網(wǎng)上，方便學生提前預習和討論；（2）教師授課是將疾病相關解剖知識、分布情況及其生理特點、發(fā)病機制、常規(guī)診療方式進行講述，隨后設置問題，讓學生以小組方式討論病名及其手術中存在問題，提出相應的思考問題；（3）學生對教師所提出問題做好解答并進行討論，同時教師可對學生提出問題正確性、完整性做出補充及其質疑。教師在討論過程中不斷引導、啟發(fā)學生，讓學生以6～8組將各組病名資料進行總結。期間可通過互聯(lián)網(wǎng)查閱相關資料。教師著重考察學生對病名看法，并積極與學生進行交流討論，重視學生在學習過程中存在的不足，以提高教學質量，促進學生自主學習；（4）課后教師可將相關教學視頻發(fā)送至網(wǎng)絡上，學生能通過網(wǎng)絡再次積極討論并提出問題，同時對教師在平臺內提出問題進行作答，通過此種方式學生課下可輕松將學習中遇到難點、疑問提出，有利于后期學生自主學習。

1.3 觀察指標

對兩組期末考試綜合成績進行比較，總分為100分，每項25分，分值越高，學生掌握情況越好?？己藘热莅ú∈凡杉Ⅲw格檢查、技能操作、思維能力4個部分，形式以單項選擇題及簡答題，完成后由同一老師進行改卷。并對教學滿意度比較，采用自制評分量表，分值為100分，評估標準分為以下三類：滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（＜60分），（滿意+一般）/名數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 18.0，采用（±s）表達計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學滿意度比較

對照組中滿意人數(shù)26名，一般人數(shù)為10名，不滿意人數(shù)為4名，總滿意度90.0%（36名），觀察組中滿意人數(shù)32名，一般人數(shù)7名，不滿意人數(shù)1名，總滿意度97.5%（39名），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.913，P=0.016）。

2.2 兩組學生期末成績比較

觀察組病史采集、體格檢查、技能操作、思維能力評分高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)教學模式授課以老師為中心，學生自主學習積極性較差，不能將醫(yī)學理論知識與實踐技能主動掌握。CBL是以案名為基礎學習模式，被廣泛應用于國外教學中，能引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[5]。CBL教學法通過建立實際病名，使學生建立獨有臨床思維能力，可讓學生主動分析、查閱文獻資料、以分組討論形式深化病名內容，能深刻掌握知識，針對病名能提出問題并加以解決。CBL教學過程中每一環(huán)節(jié)中均涉及龐大知識點，不受傳統(tǒng)教學內容的限制，能鍛煉學生臨床思維和邏輯能力，現(xiàn)階段上述教學模式被廣泛應用于醫(yī)學教育中，很大程度上彌補傳統(tǒng)教學模式上不足，為后期醫(yī)學教育探索了新的思路，具有獨特優(yōu)勢[6]。

表1 兩組學生期末成績比較（分，±s）

表1 兩組學生期末成績比較（分，±s）

組別 病史采集 體格檢查 技能操作 思維能力觀察組（n=40） 22.45±4.58 23.57±6.59 22.57±5.79 23.69±6.23對照組（n=40） 18.56±3.97 19.36±5.97 19.27±5.14 19.97±5.36 t值 4.059 2.994 2.696 2.863 P值 0.000 0.004 0.009 0.005

近些年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)時代到來，網(wǎng)絡逐漸應用于教學中，智能手機、電腦、平板等高科技不斷問世，師生可通過微信等軟件進行交流，能激發(fā)學生自主學習興趣[7]。同時，網(wǎng)絡教學并不受到時間、地點限制，學生可在任何時間上網(wǎng)查閱資料，同時可視頻觀看相關課程教程，能增強記憶力，方便學生學習。學生能通過微信軟件在群里和老師、同學探討問題，同時面對學習中困難，可與老師、同學深入探討，解決學習過程中遇到的難點、疑點[8]。

本文研究表明，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL教學模式應用于臨床教學中，能提高學生思維能力與自主學習能力，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相較于傳統(tǒng)教學模式，CBL能讓學生在學習過程中帶著病名癥狀進行學習，不局限于空間、時間要求，能隨時在課本、圖書館以及互聯(lián)網(wǎng)上查找資料。教學活動開展過程中，教師可以帶動課堂節(jié)奏，大大提升教學效率[9]。鼓勵學生自主發(fā)言，積極提出個人觀點，教師適當介入，這些都能營造良好和諧學習氛圍。同時，在資料查找過程中，學生可以圍繞病名開展系統(tǒng)學習，利于掌握疾病癥狀和臨床表現(xiàn)，以達到臨床早實踐目的[10]。最后結合互聯(lián)網(wǎng)學習，利用互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代信息技術，教師能將課程相關視頻、圖片展現(xiàn)出來，讓學生記憶更深入，為學生營造良好學習環(huán)境，加深學生對疾病的認知，激發(fā)學生學習興趣[11]。文章通過對學生教學滿意度的調查結果證實，采取互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL教學模式能進一步提高教學滿意度，兩組相較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結果進一步證實，將兩者結合應用于臨床教學中，能提高學生自主學習意識，拓寬學生思維能力，同時提高教學滿意度[12]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL教學模式應用于臨床教學中，能提高學生自主思維能力，提高教學滿意度，值得推廣。