劉玉東

急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)是臨床常見的危重癥，早期患者未有明顯腎實質(zhì)損傷，病情的長短因病因及程度不同而不同。ARF早期診斷，早期治療，是提高預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。目前，臨床上常用連續(xù)腎臟替代(CRRT)療法治療，但部分患者治療效果欠佳，因此，我院為進一步探究高效治療方案，選取ARF患者，分組對比研究前列地爾注射液聯(lián)合CRRT療法對ARF患者治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年5月所收治的76例ARF患者，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組男18例，女20例；年齡45～80歲，平均年齡(61.29±6.88)歲。觀察組男20例，女18例；年齡44～81歲，平均年齡(62.34±6.78)歲。兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為ARF患者；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：低血壓患者；極度衰竭患者；精神疾病患者。

1.3 方法 給予對照組CRRT療法治療，采用北京華德維醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的(Diacap Poiysulfone)血濾機及血濾器、配套管路，調(diào)整為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式，設(shè)置置換液流量約為3 500 mL/h，并用肝素抗凝，12 h/d。給予觀察組前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2010310)聯(lián)合CRRT療法治療，CRRT療法用法同對照組，前列地爾注射液10 μg與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療7 d。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥癥狀消失，血清肌酐(Scr)下降＞133 μmol/L，尿素氮(BUN)下降＞7.1 mmol/L為顯效；尿毒癥癥狀改善，Scr下降≤133 μmol/L，BUN下降≤7.1 mmol/L為有效；尿毒癥癥狀存在，且持續(xù)惡化，BUN、Scr無任何改善為無效。顯效、有效之和計為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察組兩組治療前、治療7 d后BUN、Scr、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白定量水平變化情況；觀察兩組治療后臨床療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能比較(表1) 治療前兩組腎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組Ccr高于對照組，24 h尿蛋白定量、BUN、Scr低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1) Ccr/(mL·min-1) 24 h尿蛋白定量/(g·L-1)觀察組 38 治療前 19.21±5.45 454.26±44.25 35.65±5.26 2.37±1.28對照組 38 19.31±5.54 454.35±45.12 35.68±5.34 2.48±1.08觀察組 38 治療后 12.12±3.21ab 227.26±44.15ab 42.48±6.32ab 1.87±0.78ab對照組 38 14.56±3.45a 386.36±45.12a 35.87±6.15a 2.36±1.28a

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 治療后兩組臨床療效相比，觀察組92.11%高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

ARF是由各種疾病引起兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能的一種疾病，腎功能衰竭患者以無尿或少尿、代謝酸中毒、高鉀血癥和氮質(zhì)血癥為主要臨床癥狀[3-4]。一旦發(fā)生腎衰往往會導(dǎo)致腎單位調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)快速減退的現(xiàn)象，難以維持體液電解質(zhì)平衡，使代謝產(chǎn)物排泄出現(xiàn)異常，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性尿毒癥、代謝性酸中毒等綜合征。

CRRT療法主要用于尿毒癥、高鉀血、尿毒癥神經(jīng)病變、重度高鉀血等疾病早期治療，并取得顯著效果[5]。CRRT療法具有穩(wěn)定、緩慢、持續(xù)等作用，可清除ARF患者體內(nèi)水、溶質(zhì)等，調(diào)節(jié)并糾正體液平衡和內(nèi)環(huán)境紊亂，改善心動過速、呼吸急促等多種急性生理病理變化[6-7]。前列地爾注射液具有增加腎臟血液流量、促進機體緩激肽釋放、擴張腎臟血管等作用，能提高腎小球率過濾，逆轉(zhuǎn)腎功能惡化，增加尿量，從而達到改善腎臟缺血狀況及腎臟對毒素的清除能力[8-9]。前列地爾注射液還可緩解腎病引發(fā)周圍神經(jīng)病變，減少腎衰期，改善ARF患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，對ARF患者采用前列地爾注射液聯(lián)合CRRT療法治療，治療后觀察組臨床療效、Ccr高于對照組，24 h尿蛋白定量、BUN、Scr低于對照組(P＜0.05)。提示該治療方案，可有效改善患者腎功能及健康狀況，提高臨床療效。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合CRRT療法治療ARF患者，可有效恢復(fù)患者腎功能，提高臨床療效。