何小麗 徐玉琴

[摘要]目的 探討認(rèn)知性心理護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用認(rèn)知性心理護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后的HAMD評(píng)分顯著低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)抑郁癥患者開(kāi)展認(rèn)知性心理護(hù)理效果良好，患者的抑郁癥狀顯著改善，具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]抑郁癥；認(rèn)知性心理護(hù)理；效果；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R749.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0227-03

Application effect of cognitive psychological nursing in patients with depression

HE Xiao-li XU Yu-qin

Department of Nursing， Jingdezhen Fourth People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive psychological nursing in patients with depression. Methods Sixty patients with depression admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled and they were diveded into the study group （30 cases） and the control group （30 cases） according to the random number table method. The control group received routine care and the observation group used cognitive psychological care. The nursing effect， Hamilton depression scale （HAMD） score， and total satisfaction of care were compared between the two groups. Results The nursing effect of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The HAMD scores of the two groups after the nursing were significantly lower than those before the nursing， the HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cognitive psychological care for patients with depression is clinically effective， and the patients′ depressive symptoms are significantly improved， which has a high promotion value.

[Key words] Depression； Cognitive psychological nursing； Effect； Quality of life

作為臨床上較為常見(jiàn)的一種精神疾病，抑郁癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心情失落，反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，如果不及時(shí)給予治療會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響[1]，病情進(jìn)一步惡化甚至引誘患者產(chǎn)生輕生的想法，出現(xiàn)自殺行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命。相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)此類疾病患者進(jìn)行必要的對(duì)癥治療的同時(shí)開(kāi)展認(rèn)知性護(hù)理能夠提高認(rèn)知能力，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者病情[2]，為了進(jìn)一步探討該護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，我院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡22～78歲，平均（34.24±4.76）歲；平均受教育時(shí)間（7.49±3.21）年；平均病程（6.13±2.15）年。觀察組中，男12例，女18例；年齡20～78歲，平均（35.74±8.27）歲；平均受教育時(shí)間（7.21±3.54）年；平均病程（6.32±2.07）年。兩組患者的性別、年齡、受教育時(shí)間、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容能自行作出判斷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾患者。

1.2方法

將選取的患者分為對(duì)照組和觀察組，首先所有患者都要接受抗抑郁藥物的治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑進(jìn)行普通的飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和日常護(hù)理[3]。觀察組則在上述基礎(chǔ)上采取認(rèn)知性心理護(hù)理，持續(xù)1個(gè)月，每周為抑郁患者開(kāi)展專題講座至少2次，每次持續(xù)40 min；干預(yù)2次，每次30 min，共計(jì)8次，具體的內(nèi)容和操作如下。①心理疏導(dǎo)和認(rèn)知重建。為了穩(wěn)定患者的情緒，盡量減少不適，護(hù)理人員在日常護(hù)理過(guò)程中要保持溫柔的態(tài)度，而且由于患者心理壓力過(guò)大，經(jīng)常出現(xiàn)緊張和恐懼，嚴(yán)重影響治療依從性，所以護(hù)士還要多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言與之溝通，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，建立起護(hù)患之間良好的信任關(guān)系[4]，另外重建認(rèn)知也是十分重要的，科室結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行有計(jì)劃、有目的健康教育，借助專題講座和影視資料宣講等方式做好患者心理指導(dǎo)工作，使患者多和他人交往，轉(zhuǎn)移病痛的注意力，有效地控制行為和情緒，必要時(shí)可以通過(guò)以往痊愈的病例作為榜樣，提高治療依從性[5]。②對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育。在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理時(shí)，還要加強(qiáng)家屬的健康宣教工作，護(hù)理人員為其詳細(xì)講解和介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，最好還可以掌握一些疾病預(yù)防和復(fù)發(fā)的處理方法[6]，以便協(xié)助醫(yī)院監(jiān)督患者用藥，進(jìn)行日常的保護(hù)和病情的監(jiān)測(cè)，同時(shí)相比于護(hù)理人員，患者更容易接受家屬的意見(jiàn)和要求，因此科學(xué)合理的家屬教育是促進(jìn)患者康復(fù)中十分重要的一點(diǎn)[7]。③針對(duì)性心理輔導(dǎo)?；加幸钟舭Y的群體都存在不同程度的心理問(wèn)題，在住院期間護(hù)理人員要根據(jù)病情變化和其他因素制定個(gè)性化具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，并在家屬的協(xié)助下讓患者嚴(yán)格執(zhí)行，鼓勵(lì)其多與他人溝通交流[8]，慢慢緩解心理壓力等負(fù)面情緒，醫(yī)院也要為其定期開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)和社交活動(dòng)，建立一個(gè)完整的康復(fù)訓(xùn)練體系，幫助分散疾病注意力，提升認(rèn)知，豐富生活，逐漸改善心態(tài)[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的護(hù)理效果、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及護(hù)理總滿意度。

仔細(xì)觀察記錄并對(duì)比兩組患者的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分（HAMD）和治療效果。①根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理后患者的病情改善程度，制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。若患者睡眠情況恢復(fù)正常，認(rèn)知障礙顯著改善，記為顯效；若患者睡眠情況和認(rèn)知障礙得到緩解，記為有效；若患者的上述指標(biāo)均無(wú)改善甚至加重，記為無(wú)效[10]。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)患者的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。意義：一般認(rèn)為前17項(xiàng)總分達(dá)到20分以上可以明確診斷為抑郁狀態(tài)。量表總分能較好地反映疾病的嚴(yán)重程度，總分越高病情越嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病情好轉(zhuǎn)總分減少，例如總分>18分為效果不明顯；總分8～18分為好轉(zhuǎn)；總分<8分為效果明顯[11]。③兩種護(hù)理方式下患者的護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)方面，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者的護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的HAMD評(píng)分顯著低于護(hù)理前，觀察組患者的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

進(jìn)入到21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，隨之而來(lái)的社會(huì)問(wèn)題越來(lái)越多，人們的生活壓力越來(lái)越大，在各種疾病的發(fā)病率上體現(xiàn)的十分明顯，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，結(jié)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)，抑郁癥可以根據(jù)患病時(shí)間分為兩種情況[12]：一是首次發(fā)病，二是首次發(fā)病好轉(zhuǎn)后再次復(fù)發(fā)，但無(wú)論哪一種都需要得到足夠的重視，家屬一旦發(fā)現(xiàn)患者有疑似病癥應(yīng)立即陪同前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。該疾病以患病人員情緒低落，睡眠質(zhì)量差，容易產(chǎn)生自卑感，反應(yīng)變得十分遲鈍，而且每日早晨病情較為嚴(yán)重，隨著時(shí)間的推移逐漸減輕，第2天重復(fù)上述情況，進(jìn)入惡性循環(huán)為主要表現(xiàn)[13]。因此，在治療時(shí)除了常規(guī)的藥物給予，還需結(jié)合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)才能協(xié)助患者完成心理狀態(tài)的改善和緩解，提升生活質(zhì)量。本研究充分考慮到抑郁癥患者潛在的輕生行為和該病的高患病率、高復(fù)發(fā)率，采取認(rèn)知性心理護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)，和常規(guī)護(hù)理相比，認(rèn)知性護(hù)理以患者的實(shí)際情況為主，消除不良主觀體驗(yàn)，尋找導(dǎo)致抑郁的根本原因并尋求解決方法[14]，且在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中護(hù)理人員還可以結(jié)合病情變化不斷調(diào)整護(hù)理方案，以達(dá)到最佳效果；相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展日常工作時(shí)需要時(shí)刻注意自己的行為舉止，保持溫柔的態(tài)度，盡量建立護(hù)患之間良好的信任關(guān)系，滿足患者的要求，提升治療依從性，同時(shí)更重要的一點(diǎn)是，該模式還對(duì)患者家屬實(shí)施健康教育，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)院促進(jìn)康復(fù)，在心理、生理和社會(huì)等多角度全面入手，避免疾病的復(fù)發(fā)[15]。

本研究中，我院通過(guò)分組對(duì)照研究對(duì)認(rèn)知護(hù)理進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理效果顯著高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示認(rèn)知性心理護(hù)理的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值較好。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者采取認(rèn)知性心理護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)其認(rèn)知功能的恢復(fù)，加快抑郁癥狀的改善，提升生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2018-11-23 本文編輯：劉克明）