林利秋

[摘要]目的 探討丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理改善雙相情感障礙患者癥狀及相關(guān)指標(biāo)的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年9月我院收治的90例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組患者給予碳酸鋰聯(lián)合全程護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組患者給予丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)患者治療前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較；采用躁狂量表（BRMS）評(píng)分對(duì)患者治療前后的躁狂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較；比較兩組患者的抗氧化指標(biāo)[血清總膽紅素（TBIL）、血清清蛋白（ALB）]、炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的HAMD、BRMS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的ALB、TBIL水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α和IL-1水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理在改善雙相情感障礙患者癥狀、氧化應(yīng)激指標(biāo)以及炎性因子水平方面的效果較好，對(duì)于患者病情改善、健康恢復(fù)有著積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]雙相情感障礙；丙戊酸鎂；全程護(hù)理；氧化應(yīng)激；炎性介質(zhì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0216-04

Clinical effect of Magnesium Valproate combined with whole course nursing on improving symptoms， oxidative stress and inflammatory indicators in patients with bipolar disorder

LIN Li-qiu

Psych Ward， Meizhou Third People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou 514089， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Magnesium Valproate combined with whole course nursing on improving symptoms and related indicators of bipolar disorder patients. Methods Ninety patients with bipolar disorder admitted to our hospital from September 2015 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. Patients in the control group were treated with Lithium Carbonate combined with whole-course nursing， while patients in the observation group were treated with Magnesium Valproate combined with whole-course nursing. The clinical effects of the two groups were compared. Hamilton depression scale （HAMD） was used to evaluate and compare the degree of depression before and after treatment. Mania scale （BRMS） was used to evaluate and compare the degree of mania before and after treatment. The levels of antioxidant indexes （total bilirubin [TBIL]， serum albumin [ALB]）， inflammatory factors （TNF-a， interleukin-1 [IL-1]， interleukin-10 [IL-10]） and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The scores of HAMD and BRMS in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The levels of ALB and TBIL in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α and IL-1 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of IL-10 were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Magnesium Valproate combined with whole-course nursing has a better effect in improving the symptoms， oxidative stress and inflammatory factors of patients with bipolar disorder， and has positive clinical significance for the improvement of patients′ condition and health recovery.

[Key words] Bipolar disorder； Magnesium Valproate； Whole-course nursing； Oxidative stress； Inflammatory mediators

雙相情感障礙（bipolar disorder，BP）為精神科臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率達(dá)到1.1%左右，復(fù)發(fā)率更是高達(dá)90%以上，危害較大[1-3]。但目前臨床上對(duì)BP的發(fā)病機(jī)制尚不清晰，治療較為困難。近年研究顯示，抗氧化指標(biāo)，如清蛋白（albumin，ALB）、總膽紅素（total bilirubin，TBil），炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）等在BP中的診斷及其預(yù)后判斷中有著積極的參考價(jià)值[4-5]。在BP的臨床治療方面，通常主要使用碳酸鋰、丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物進(jìn)行控制，以改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步保證BP治療的安全性、有效性，本研究選取90例患者作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用碳酸鋰、丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理進(jìn)行治療，探討其臨床治療價(jià)值，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的90例BP患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組中，男18例，女27例；平均年齡（31.69±2.07）歲；平均病程（3.30±1.14）年。對(duì)照組中，男20例，女25例；平均年齡（32.18±2.35）歲；平均病程（3.25±1.02）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的BP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡>18周歲者；③未接受過(guò)抗精神病藥物的治療者；④患者及其家屬簽署了知情同意書(shū)，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神性疾病者；②伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等疾病者；③參與本研究前的半年內(nèi)接受過(guò)顱腦刺激治療者；④處于妊娠期、哺乳期的女性患者。

1.3方法

兩組共90例患者均依據(jù)患者的具體病情，應(yīng)用苯二氮類(lèi)、普萘洛爾等行輔助治療，且均實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：每周固定安排1 d同患者進(jìn)行深度交流，傾聽(tīng)患者的主訴，積極肯定、回應(yīng)，調(diào)節(jié)其心理，努力幫助患者面對(duì)困難、戰(zhàn)勝困難。②健康教育：每周固定4～8 h時(shí)間為患者開(kāi)展健康教育，內(nèi)容主要包括宣傳疾病基本知識(shí)、應(yīng)對(duì)方式以及心理健康教育等。③放松訓(xùn)練：治療3周后，幫助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每周3次，每次20 min。④行為訓(xùn)練：治療4周后，幫助患者進(jìn)行行為訓(xùn)練，主要包括生活能力恢復(fù)訓(xùn)練、文體活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練以及社會(huì)技能鍛煉等，每周3次。⑤家庭護(hù)理：治療4周后，每周通過(guò)隨訪、電話等方式指導(dǎo)患者家屬相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，包括知識(shí)宣傳、心理指導(dǎo)以及常規(guī)護(hù)理操作等，提高患者的家庭護(hù)理水平。⑥自我暗示訓(xùn)練：治療6周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示訓(xùn)練，以宣泄不滿，達(dá)到自我安慰、鼓勵(lì)的作用，早晚各1次。⑦思維恢復(fù)訓(xùn)練：治療6周后，指導(dǎo)患者加強(qiáng)思維訓(xùn)練，以強(qiáng)化思考，主要通過(guò)日記、讀書(shū)等方式進(jìn)行，每周3次。

在上述干預(yù)基礎(chǔ)上，兩組患者分別接受相應(yīng)的藥物治療。觀察組給予丙戊酸鎂（湖南湘中制藥，批號(hào)：041004）治療，用法用量：口服，起始劑量500 mg/d，于10 d內(nèi)將劑量逐漸加至750～1500 mg/d（視患者耐受情況）。對(duì)照組給予碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)，批號(hào)：150322）治療，用法用量：口服，起始劑量250 mg/d，于10 d內(nèi)將劑量逐漸加至500～1000 mg/d（視患者耐受情況）。兩組患者的療程均為8周。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)患者治療前后的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較；采用躁狂量表（BRMS）評(píng)分對(duì)患者治療前后的躁狂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較；比較兩組患者的抗氧化指標(biāo)（血清TBIL、ALB）、炎性因子（TNF-α、IL-1、IL-10）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①兩組患者的臨床治療效果以《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的BP相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效以及無(wú)效4個(gè)等級(jí)，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用HAMD評(píng)分對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以總分進(jìn)行比較，其中<8分表示患者正常，8～<20分表示患者可能伴有抑郁，20～35分表示患者肯定伴有抑郁；采用BRMS評(píng)分對(duì)患者的躁狂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以總分進(jìn)行比較，其中<5分表示患者未伴有躁狂，5～<10分表示患者伴有輕度躁狂，10～22分表示患者伴有中度躁狂，>22分表示患者伴有重度躁狂。③兩組患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎性因子水平檢測(cè)的具體步驟如下。a.樣本采集：患者清晨時(shí)空腹抽取外周靜脈血液5 ml，抗凝，離心（轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間為10 min），分離血清、血漿，置于-20℃攝氏度條件下保存待檢，檢測(cè)過(guò)程均由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)操作人員進(jìn)行。b.檢測(cè)方法：治療前后，對(duì)90例患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中ALB的檢測(cè)使用溴甲酚綠法進(jìn)行（清蛋白試劑盒購(gòu)自北京豪邁生物工程公司，批號(hào)：HX013），TBil的檢測(cè)使用氧化法進(jìn)行檢測(cè)（TBil試劑盒選用日立7600型全自動(dòng)分析儀配套試劑盒，批號(hào)：140615007），TNF-α、IL-1和IL-10的檢測(cè)使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行（TNF-α、IL-1、IL-10 ELISA試劑盒均購(gòu)自美國(guó)R&D公司），嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行操作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMD、BRMS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的HAMD、BRMS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的HAMD、BRMS評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的HAMD、BRMS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后ALB、TBil水平的比較

治療前，兩組患者的ALB、TBil水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的ALB、TBil水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的ALB、TBil水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后TNF-α、IL-1及IL-10水平的比較

治療前，兩組患者的TNF-α、IL-1和IL-10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的TNF-α和IL-1水平低于治療前，IL-10水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的TNF-α和IL-1水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生較明顯的不良反應(yīng)。

3討論

對(duì)于BP的治療，臨床上主要使用碳酸鋰、丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物進(jìn)行控制，以改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。本研究中，兩組患者在分別接受了丙戊酸鎂、碳酸鋰治療后，臨床癥狀均得到顯著改善，且療效較為接近，提示心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鎂等在BP治療中效果較好。同時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)BP的治療也有著重要的意義。通過(guò)全程護(hù)理有助于患者對(duì)該疾病的基本知識(shí)、應(yīng)對(duì)方式、治療風(fēng)險(xiǎn)等有所了解，提高治療依從性，同時(shí)心理干預(yù)、認(rèn)知恢復(fù)干預(yù)等均有助于患者病情的改善，提高治療效果，防止復(fù)發(fā)。

在BP的發(fā)病機(jī)制方面，雖然目前臨床上尚無(wú)較為清楚的認(rèn)識(shí)，但通常認(rèn)為氧化應(yīng)激反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展中起著一定的作用[7-8]。氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生主要是由于機(jī)體內(nèi)氧化過(guò)程、抗氧化過(guò)程的平衡破壞所致。在正常機(jī)體內(nèi)，正常的生理、生化過(guò)程會(huì)產(chǎn)生一定的自由基，而抗氧化系統(tǒng)能將自由基有效地清除，維持體內(nèi)的平衡狀態(tài)。一旦受到相關(guān)因素影響，自由基產(chǎn)生增多、抗氧化能力減弱，都會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響到細(xì)胞功能，導(dǎo)致BP等疾病的發(fā)生。在正常機(jī)體內(nèi)存在著多種多功能的抗氧化劑，常見(jiàn)的包括ALB、膽紅素等。ALB能在一定程度上抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化作用，還能清除一定的自由基，以發(fā)揮抗氧化作用；同樣的，膽紅素雖然在血液中含量較低，但也是一種較為重要的抗氧化劑[9-10]。因此，通過(guò)對(duì)機(jī)體ALB、膽紅素水平的檢測(cè)，能夠在一定程度上反映機(jī)體的氧化應(yīng)激水平，為BP患者治療效果的判斷提供一定的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的ALB、TBil水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理更加有助于BP患者的病情恢復(fù)，有著積極的臨床意義。

有研究顯示，炎性反應(yīng)也在BP的發(fā)生發(fā)展中扮演著一定的角色，如TNF-α、IL-1、IL-10等[11-12]。TNF-α作為一種促炎因子，能夠提高血管的通透性，促進(jìn)其他炎性因子的釋放，以促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展。IL-1作為另外一種促炎因子，具有廣泛的生物學(xué)作用，影響多種生理功能，促進(jìn)炎性反應(yīng)的發(fā)展。IL-10作為一種抗炎因子，能夠減少炎性因子對(duì)機(jī)體的傷害，同時(shí)可減少促炎介質(zhì)的產(chǎn)生，如TNF-α等，以改善患者的炎性狀態(tài)[13-15]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于BP的患者，其體內(nèi)的TNF-α、IL-1水平異常升高，而IL-10水平異常下降，因此TNF-α、IL-1、IL-10水平的變化能夠在一定程度上幫助進(jìn)行治療效果的判斷，有著一定的參考價(jià)值[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的TNF-α和IL-1水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理在治療BP中的價(jià)值更加值得肯定，有助于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，BP應(yīng)用丙戊酸鎂聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)治療均能夠獲得良好的臨床效果，顯著改善患者的癥狀評(píng)分、氧化應(yīng)激指標(biāo)以及炎性反應(yīng)，且具有較高的安全性，臨床價(jià)值值得肯定。

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（收稿日期：2018-09-10 本文編輯：劉克明）