江堅(jiān) 鄭妮亞 黃麗燕

[摘要]目的 探討中醫(yī)辨證聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療伴發(fā)眩暈的突發(fā)性聾的臨床效果。方法 選取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴發(fā)眩暈的突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用靜脈滴注長(zhǎng)春西汀注射液治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療。兩組患者均連續(xù)治療10 d。比較兩組突發(fā)性聾和眩暈的治療效果及治療前后的純音聽閾。結(jié)果 觀察組患者突發(fā)性聾的治療總有效率為66.7%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的純音聽閾低于治療前，觀察組患者的純音聽閾低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者眩暈癥狀的治療總有效率為83.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證聯(lián)合長(zhǎng)春西汀注射液治療伴發(fā)眩暈的突發(fā)性聾效果優(yōu)于單純西藥治療，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]突發(fā)性聾；眩暈；長(zhǎng)春西?。恢嗅t(yī)辨證

[中圖分類號(hào)] R764.43+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0193-04

Effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo

JIANG Jian ZHENG Ni-ya HUANG Li-yan

Department of Otorhinolaryngolog， Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510130， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with Vinpocetine Injection in the treatment of sudden deafness with vertigo. Methods A total of 60 cases of sudden deafness accompanied with vertigo admitted to our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as the study objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with intravenous Vinpocetine Injection， while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation on the basis of the control group. Two groups of patients were treated continuously for 10 days. The therapeutic effect of sudden deafness and vertigo and pure tone hearing threshold before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment for sudden deafness in the observation group was 66.7%， which was higher than 50.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the pure tone hearing threshold of the two groups was lower than that before treatment， and the pure tone hearing threshold of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of vertigo symptoms in the observation group was 83.3%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of TCM syndrome differentiation combined with vinpocetine injection in treating sudden deafness with vertigo is better than that of Western medicine alone， which has certain clinical application value.

[Key words] Sudden deafness； Vertigo； Vinpocetine； TCM differentiation

突發(fā)性聾（SD）是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[1]。多伴有耳鳴、眩暈、嘔吐等癥狀，若錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)，可致聽力永久性損失。其發(fā)病原因和機(jī)制不詳，近年來有研究指出，血脂升高、凝血系統(tǒng)紊亂引起的內(nèi)耳微循環(huán)障礙與SD的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)[2]，因此改善內(nèi)耳微循環(huán)一直是治療本病的出發(fā)點(diǎn)。眩暈是一種較常見的SD伴隨癥狀，有研究表明，SD合并眩暈多為前庭功能障礙所致，提示病變累及范圍更廣、更嚴(yán)重，其預(yù)后較未合并眩暈患者差[3]。臨床上本病多予以改善微循環(huán)、激素等治療，但治療效果不是很理想，本研究旨在探討中醫(yī)辨證聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療伴發(fā)眩暈的SD的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月我院收治的60例伴發(fā)眩暈的SD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡28～82歲，平均（55.57±3.28）歲；平均純音聽閾（62.46±9.64）dBHL。聽力損失輕度2例，中度6例，重度14例，極重度8例。觀察組中，男16例，女14例；年齡30～83歲，平均（56.24±3.14）歲；平均純音聽閾（63.25±8.86）dBHL；聽力損失輕度3例，中度4例，重度15例，極重度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2納入、排除及辯證標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；聽力損失同時(shí)或先后出現(xiàn)眩暈及其他前庭癥狀者；聽力損失發(fā)生時(shí)間<3 d，至少有兩個(gè)相連頻率的聽力損失>20 dBHL者；單側(cè)發(fā)病者。既往無耳病史、無噪音接觸史者。聽力損失程度參照世界衛(wèi)生組織提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度26～40 dBHL，中度>40～60 dBHL，重度>60～80 dBHL，極重度>80 dBHL；所有患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦血管疾病、多發(fā)性硬化等引起的突發(fā)性聾者；由中耳炎、中耳及蝸后占位病變、外傷等引起的眩暈耳聾者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾病及血液疾病者。辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[5]耳鳴、耳聾，耳眩暈的分型標(biāo)準(zhǔn)，擬定辨證標(biāo)準(zhǔn)，分為脾氣虛弱型、痰濁中阻型、腎精虧虛型。

1.3方法

兩組患者均予以改善內(nèi)耳循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、安定藥物等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以靜脈滴注長(zhǎng)春西汀注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，規(guī)格5 ml∶30 mg/支）30 mg，加入到250 ml生理鹽水中，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，其中脾氣虛弱型14例，痰濁中阻型9例，腎精虧虛型7例。①脾氣虛弱型：患者倦怠乏力，眩暈，耳鳴，面色萎黃，納少，食后腹脹，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弱。治以健脾益氣安神。方用四君子湯加減，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，澤瀉10 g，龍骨15 g（先煎），天麻10 g。②痰濁中阻型：患者伴有眩暈、耳鳴，耳內(nèi)悶脹，頭重頭脹，胸中悶悶不舒，嘔惡較甚，痰涎多，納呆倦怠，舌淡紅，苔白或膩，脈濡滑。治以健脾益氣，滌痰熄風(fēng)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減，法半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓10 g，炙甘草6 g，化橘紅5 g，生姜5 g，丹參10 g。③腎精虧虛型：患者伴發(fā)頭暈，耳鳴夜間加重，腰膝酸軟，精神萎靡，心煩多夢(mèng)，舌淡紅，苔少，脈弦細(xì)。治以滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方用杞菊地黃湯加減。枸杞子10 g，菊花10 g，熟地10 g，山藥10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，天麻10 g，鉤藤10 g。1劑/d，水煎300 ml分早晚兩次口服。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后的純音聽閾。①SD的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下。參照《SD的診斷和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[6]，痊愈：0.25～4 kHz受損頻率聽閾恢復(fù)正常水平或達(dá)到患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高>30 dBHL；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dBHL；無效：上述頻率平均聽力提高<15 dBHL。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眩暈治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下。痊愈：眩暈癥狀消失；有效：眩暈癥狀減輕；無效：頭暈、頭昏或眩暈無改善甚至加重。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者治療前后行純音測(cè)聽檢查，于符合我國制造標(biāo)準(zhǔn)的隔音室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，各頻率連續(xù)檢測(cè)2次，2次誤差<5 dB。并計(jì)算患者0.25～4 kHz各頻率的聽閾平均值計(jì)為平均聽閾。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者SD治療總有率的比較

觀察組患者SD的治療總有效率為66.7%，高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后純音聽閾的比較

治療前，兩組患者的純音聽閾比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的純音聽閾低于治療前，觀察組患者的純音聽閾低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者眩暈癥狀治療效果的比較

觀察組患者眩暈癥狀的治療總有效率為83.3%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SD是一種病因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，患者聽力在短時(shí)間內(nèi)降至最低點(diǎn)，是耳鼻喉科的常見病和難治病[7]。若不能及時(shí)有效的治療，將形成永久性耳聾[8]。許多患者在SD治愈后耳鳴也長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以至于導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理疾病[9]。近年來該病的發(fā)病率顯著升高，且其發(fā)病年齡趨于年輕化[10]。目前，學(xué)術(shù)界比較統(tǒng)一的認(rèn)為其可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫因素等有關(guān)[11]。有專家認(rèn)為與現(xiàn)代人們的生活習(xí)慣不良、環(huán)境不良、心理狀態(tài)欠佳等因素相關(guān)[12]。約40%的SD患者合并有眩暈癥狀[13]。有研究認(rèn)為，SD伴前庭癥狀不影響其預(yù)后[14]，但有臨床數(shù)據(jù)表明，SD伴眩暈或頭暈治愈率不高[15]?；赟D病因的復(fù)雜性，目前治療多采用改善耳蝸血流以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法。長(zhǎng)春西汀是一種腦血管擴(kuò)張藥，能選擇性地增加腦血流量，抑制血小板凝集，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)功能[16]，從而達(dá)到治療SD的目的。SD屬于中醫(yī)“暴聾”的范疇[17]，是因氣滯血瘀所致[18]?！端貑枴へ收摗罚骸吧訇栔剩瑒t暴聾，頰腫而熱……”，首提暴聾?！鹅`樞》中：“精脫者耳聾”“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！睂?duì)耳眩暈之病早有記載。本病病因多以內(nèi)傷為主，與腎、肝、膽、脾等臟腑相關(guān)，尤與腎、脾兩臟關(guān)系密切，耳為腎之外竅，腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之，精氣充沛，上通于耳竅，則聽力聰敏?！鹅`樞·脈度篇》指出：“腎氣通于耳，腎和則聞五音矣。”若過度耗傷腎氣，髓海空虛，耳竅失養(yǎng)耳則出現(xiàn)耳聾、眩暈之癥。脾主運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕，脾功能正常，則耳得以濡養(yǎng)而健旺。《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脾為孤臟……其不及則令九竅不通。”現(xiàn)代人生活不規(guī)律，勞倦，思慮過度，加之飲食不節(jié)，好食寒涼，損傷脾胃，脾胃虛弱，脾氣不健而氣血化生之源不足不能上奉于耳，而致眩暈、耳鳴、耳聾。脾虛不能運(yùn)化水濕致水濕內(nèi)停，聚濕成痰，阻遏陽氣，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而生本病?；诖?，筆者參考中醫(yī)學(xué)“耳鳴、耳聾”“耳眩暈”的中醫(yī)分型，結(jié)合臨床患者發(fā)病的癥狀特點(diǎn)，將其分為脾氣虛弱型、痰濁中阻型、腎精虧虛型進(jìn)行辨證治療，脾氣虛弱型治以健脾益氣安神，方用四君子湯加減；痰濁中阻型治以健脾益氣、滌痰熄風(fēng)，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；腎精虧虛型治以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓，方用杞菊地黃湯加減。本研究通過對(duì)30例患者采用中藥聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療，總有效率達(dá)66.7%。眩暈癥狀緩解率達(dá)83.3%，效果優(yōu)于單純西藥治療，為臨床治療伴發(fā)眩暈的SD提供了一種新方法，值得臨床進(jìn)一步探討研究。

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（收稿日期：2018-10-29 本文編輯：劉克明）