蔡福旭 陳敏 蔡利梅

[摘要]目的 研究淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞的臨床效果。方法 選擇我院2015年6月～2018年10月收治的94例小兒先天性淚道阻塞患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。研究組采取淚道探通術(shù)，對(duì)照組采取常規(guī)治療。比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組的總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05）；研究組的淚道功能恢復(fù)及進(jìn)行恢復(fù)治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%，復(fù)發(fā)率為6.38%，明顯低于對(duì)照組的14.89%、19.15%（P<0.05）。結(jié)論 淚道探通術(shù)治療小兒先天性淚道阻塞的效果明顯，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)淚道功能快速恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，降低復(fù)發(fā)率，為預(yù)后提供保障。

[關(guān)鍵詞]淚道功能；小兒先天性淚道阻塞；淚道探通術(shù)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（a）-0165-03

Clinical effect of lacrimal passage probing treating congenital lacrimal passage obstruction in children

CAI Fu-xu CHEN Min CAI Li-mei ZHENG Zhen-zhen WU Qian

Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Putian University， Fujian Province， Putian 351100， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of probing lacrimal passage treating congenital lacrimal passage obstruction in children. Methods All of 94 children with congenital lacrimal passage obstruction treated in our hospital from June 2015 to October 2018 were selected and they were divided into the two groups according to the random digital table method， 47 cases in each group. The study group was treated with lacrimal passage probing， while the control group was treated with routine treatment. The treatment effect between the two groups was compared. Results The total effective rate in the study group （93.62%） was significantly higher than control group （80.85%） （P<0.05）. The recovery time of lacrimal passage and hospitalization time in the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total total incidence of adverse reactions was 4.26%， and the recurrence rate was 6.38% in the study group， which was significantly lower than 14.89% and 19.15% in the control group respectively （P<0.05）. Conclusion Lacrimal passage probing is effective treating congenital lacrimal passage obstruction in children. It can shorten the treatment time， promote the rapid recovery of lacrimal duct function， reduce the occurrence of adverse reactions， have high safety， reduce the recurrence rate， and provide a guarantee for prognosis.

[Key words] Lacrimal passage function； Congenital lacrimal passage obstruction； Lacrimal passage probing； Clinical observation

淚道阻塞屬于眼科常見疾病，通常發(fā)生在淚點(diǎn)、淚囊、淚小管及鼻淚管交界位置，其中小兒先天性淚道阻塞較為常見，主要是指患兒出生時(shí)淚道鼻端開口存在薄膜封閉，從而使眼淚無法經(jīng)過淚道進(jìn)入鼻腔，臨床癥狀主要表現(xiàn)為溢淚、充血腫脹、疼痛及黏液樣分泌物產(chǎn)生，給患兒帶來較大影響[1-2]。臨床治療目的以改善并重建淚道與鼻腔的通暢為主，但治療方式較多，隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，常規(guī)治療方式已經(jīng)無法獲得滿意效果，僅通過按摩淚囊方式雖然能夠緩解相關(guān)癥狀，但效果具有一定局限性，不利于病情康復(fù)，選擇有效治療成為關(guān)鍵。臨床提出淚道探通術(shù)效果更好，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)，保障患兒身心健康[3-4]。因?yàn)槲以赫归_研究，選擇我院收治的94例小兒先天性淚道阻塞患兒作為研究對(duì)象，探討淚道探通術(shù)運(yùn)用于先天性淚道阻塞中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2018年10月收治的94例小兒先天性淚道阻塞患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。研究組中，男22例，女25例；年齡4～15個(gè)月，平均（9.47±1.20）個(gè)月；雙眼患病20例，單眼患病27例；病程6～12個(gè)月，平均（9.24±1.02）個(gè)月。對(duì)照組中，男23例，女24例；年齡5～15個(gè)月，平均（9.51±1.16）個(gè)月；雙眼患病21例，單眼患病26例；病程5～12個(gè)月，平均（8.95±1.13）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并通過。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合《眼科學(xué)》中先天性淚道阻塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中；③資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①手術(shù)禁忌證或者不耐受者；②合并先天性畸形、畸形淚囊炎、其他嚴(yán)重眼科疾病或者并發(fā)癥者；③合并藥物過敏史、精神類疾病者，無法配合研究。

1.2 方法

研究組采取淚道探通術(shù)，協(xié)助患兒采取仰臥位，妥善固定四肢及頭部，利用0.01%鹽酸丙美卡因（比利時(shí)愛爾康，規(guī)格：15 ml∶75 mg；批號(hào)：210/37242-7）進(jìn)行表面麻醉，擠壓淚道并選擇鹽酸妥布霉素注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 ml∶80 mg；批號(hào)：1808071）0.4%稀釋液進(jìn)行淚道沖洗，將淚道中膿液徹底清除。術(shù)者將大拇指與食指對(duì)下瞼進(jìn)行牽引操作，完全顯露下淚小點(diǎn)，同時(shí)選擇擴(kuò)張器對(duì)下淚小點(diǎn)及淚小管進(jìn)行擴(kuò)張，時(shí)間控制在30 s，并按照垂直方向，將合適的淚道探針置于淚小點(diǎn)，深度控制為1 mm，隨后向內(nèi)眥方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，沿著下淚小管沿與瞼緣平行方向向內(nèi)推進(jìn)，同時(shí)利用左手拇指將下瞼皮膚向顳側(cè)牽拉，當(dāng)探針觸及骨壁后，提示進(jìn)入淚囊。向下呈90°轉(zhuǎn)動(dòng)探針頭，隨后垂直向下，偏向后外側(cè)進(jìn)入鼻淚管。若感覺到阻力，可將探針后退，行探查操作，通過注射器進(jìn)行回抽，將鼻腔內(nèi)氣體抽出，并推注生理鹽水，當(dāng)液體從鼻孔內(nèi)流出或者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作表示探通術(shù)成功。若阻力在探通術(shù)時(shí)較小，可立刻取出探針；若阻力較大可妥善固定針尾部，留針20 min，隨后再取出。手術(shù)結(jié)束后選擇妥布霉素滴眼液（比利時(shí)愛爾康；批號(hào)：292/43771-2）進(jìn)行滴眼，維持1周，沖洗淚道，若未完全通暢，可再次進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組采取常規(guī)治療，常規(guī)按摩淚囊，根據(jù)患兒的病情及身體狀況選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染、抑制治療，隨后可沖洗淚道。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

密切關(guān)注兩組治療后的病情變化，記錄淚道功能恢復(fù)及進(jìn)行恢復(fù)治療的時(shí)間，隨訪中觀察不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，對(duì)比兩組的治療結(jié)果。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后相關(guān)癥狀消退，無淚溢及異常分泌物現(xiàn)象，采取生理鹽水沖洗時(shí)淚道通暢為顯效；治療后相關(guān)癥狀減輕，無淚溢現(xiàn)象，但存在少量異常分泌物，利用生理鹽水沖洗時(shí)基本通暢為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

研究組的總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組淚道功能恢復(fù)及進(jìn)行恢復(fù)治療時(shí)間的比較

研究組的淚道功能恢復(fù)及進(jìn)行恢復(fù)治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%，明顯低于對(duì)照組的4.89%（P<0.05）；研究組的復(fù)發(fā)率為6.38%，低于對(duì)照組的19.15%（P<0.05）（表3）。

3 討論

由于小兒鼻淚管下端開口位置的胚胎殘膜在發(fā)育過程中未退縮，或者開口位置被上皮碎屑堵住，從而導(dǎo)致鼻淚管不通，淚液及細(xì)菌堆積在淚囊中，最終引起繼發(fā)性感染[8]。若未及時(shí)采取有效治療或治療不當(dāng)，隨著疾病的進(jìn)展，堵塞的殘膜厚度逐漸增加，部分患兒出現(xiàn)炎癥瘢痕，導(dǎo)致淚道狹窄，直接影響患兒眼部正常發(fā)育，造成眼部感染，嚴(yán)重者甚至造成淚囊瘺、角膜感染或者急性淚囊炎等疾病，給患兒帶來嚴(yán)重后果，直接影響日后正常生活及學(xué)習(xí)，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[9-10]。臨床治療方式較多，不同治療可產(chǎn)生不同的效果，因此選擇合適的治療方式在保障患兒身心健康中具有重要意義。

臨床既往多采取常規(guī)治療方式，通過按摩淚囊、抗感染并采取生理鹽水沖洗方式進(jìn)行治療，雖然能夠有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，治療后復(fù)發(fā)率較高，不利于病情穩(wěn)定，延長(zhǎng)治療時(shí)間，導(dǎo)致預(yù)后較差[11-12]。隨著對(duì)醫(yī)療水平的深入探究，臨床認(rèn)為淚道探通術(shù)的效果更好，可快速改善病情，促進(jìn)淚道功能恢復(fù)，緩解相關(guān)癥狀，為預(yù)后提供保障[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05）；研究組的淚道功能恢復(fù)及進(jìn)行恢復(fù)治療時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.26%，復(fù)發(fā)率為6.38%，明顯低于對(duì)照組的14.89%、19.15%（P<0.05），提示研究組的總有效率更高，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)淚道功能迅速好轉(zhuǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，安全性高，保障患兒身心安全。該結(jié)論與丁慧芬等[14]的研究結(jié)果相似，其研究中選擇76例先天性淚道阻塞患兒作為研究對(duì)象，分別給予淚道探通術(shù)與常規(guī)藥物進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率（94.74%）高于對(duì)照組（81.09%），且在恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示淚道探通術(shù)有助于患者病情康復(fù)及預(yù)后改善，可成為治療的主要方式。淚道探通術(shù)中對(duì)患兒的眼瞼進(jìn)行妥善固定，同時(shí)擴(kuò)張其下淚點(diǎn)，放入探針并緊貼于骨壁，操作手法應(yīng)緩慢輕柔，防止對(duì)患兒淚道產(chǎn)生傷害[15]。在探通過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注插入時(shí)阻力情況，若阻力較大可稍微退出探針，調(diào)整方向重新探通，降低對(duì)淚道黏膜的傷害，安全性高[16]。因此，淚道探通術(shù)雖然受到了臨床及患者的廣泛認(rèn)可，但對(duì)醫(yī)生的操作能力及技巧存在較高要求，醫(yī)生首先應(yīng)提升自身職業(yè)素養(yǎng)，為患兒順利完成手術(shù)提供保障。本研究中仍存在一定的研究不足與局限性，如樣本選取存在一定的局限性，雖然按相應(yīng)的入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。另外樣本選取例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象人數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，淚道探通術(shù)在小兒先天性淚道阻塞中具有重要意義，可縮短治療時(shí)間，改善淚道功能，促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-12-05 本文編輯：許俊琴）