游德龍

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果。方法 選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合生理鹽水對術(shù)腔進行沖洗治療，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合鼻腔沖洗液進行臨床治療，通過觀察兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、Lund-Kennedy總評分、治療效果、不良反應(yīng)，分析慢性鼻竇炎不伴息肉應(yīng)用鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的Lund-Kennedy總評分為（9.02±1.83）分，低于對照組的（14.41±2.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分為（2.69±1.37）分、不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，均低于對照組的VAS評分[（3.88±1.54）分]和不良反應(yīng)總發(fā)生率（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液干預(yù)，可顯著提升治療效果，緩解癥狀，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻竇炎；鼻腔沖洗；鼻內(nèi)鏡；鼻腔沖洗液

[中圖分類號] R765.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0167-04

Effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery

YOU De-long

Department of Otolaryngology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery. Methods Sixty chronic sinusitis patients without nasal polyps admitted to our hospital from February to December in 2017 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. In the control group， patients were provided with normal saline washing the affected nasal cavity after surgery， while in the observation group， patients were treated by nasal endoscopy， after that， Nasal Irrigation Solution was adopted in clinical treatment. The visual analogue scale （VAS）， Lund-Kennedy total score， total therapeutic effect， and adverse reactions of the two groups were observed， the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery was analyzed. Results The total score of Lund-Kennedy in the observation group was （9.02±1.83） points， lower than that in the control group of （14.41±2.44） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.69±1.37） points， and the total incidence of adverse reactions was 6.67%， both lower than the VAS score [（3.88±1.54） points] and the total incidence of adverse reactions （30.00%） in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery can remarkably improve the therapeutic effect， relieve symptoms with mild adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic sinusitis； Nasal irrigation； Nasal endoscopy； Nasal Irrigation Solution

慢性鼻竇炎具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，初期無顯著癥狀，隨疾病發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)頭痛、頭昏等，對患者身心健康造成嚴重影響，降低生活質(zhì)量[1-3]。發(fā)病因素較多，主要是由于鼻竇口狹窄或鼻黏膜清除功能障礙所致，易反復(fù)發(fā)作[4]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻竇炎治療中得到廣泛應(yīng)用，促使臨床療效得到顯著提升。但術(shù)后恢復(fù)時間較長，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，對治療效果造成影響。鼻腔沖洗通過定時定期對術(shù)腔進行沖洗，可縮短恢復(fù)時間，提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率[5-7]。在本研究中，為進一步分析鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液的臨床療效，對我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者行分組治療干預(yù)，對比臨床效果，為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者臨床治療提供經(jīng)驗與方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。納入標準：①患者無嚴重臟器疾?。虎诨颊邿o精神疾病史及認知功能障礙；③患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差者；②中途退出者。觀察組中，男15例，女15例；年齡29～64歲，平均（45.12±2.64）歲；病程1～3年，平均（2.31±0.16）年。對照組中，男14例，女16例；年齡28～64歲，平均（45.11±2.87）歲；病程1～4年，平均（2.84±0.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意

1.2方法

對照組患者給予患者鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合生理鹽水對術(shù)腔進行沖洗治療，方法如下：常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，抬高頭部15°～30°，根據(jù)舒適度進行適當調(diào)節(jié)，全麻醉，結(jié)合鼻腔和CT情況，對合并鼻中隔偏曲患者，給予矯正，采用電動吸切鉆將鼻息肉切除，清除病變，于鼻腔中填塞適量止血海綿用于止血。術(shù)后采用500 ml生理鹽水對術(shù)腔進行沖洗治療。

觀察組患者給予患者鼻內(nèi)鏡治療，術(shù)后配合鼻腔沖洗液進行臨床治療，方法如下：鼻內(nèi)鏡治療同對照組，術(shù)后采用500 ml生理鹽水和10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國藥準字H22025945，規(guī)格：1 ml∶2 mg）對術(shù)腔進行沖洗治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)效果；比較兩組患者治療前后的視覺模擬量表（VAS）評分；比較兩組患者的治療總有效率；比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

采用Lund-Kennedy總評分對患者的手術(shù)效果進行判定，內(nèi)容包含：息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂五項，分值0～2分，每側(cè)評分為0～10分，總分為0～20分，得分越低，表明患者的癥狀越輕[8]。采用VAS評分對患者的病情嚴重程度進行評定，分值0～10分，分數(shù)越高，表明患者的病情越重。統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要為：術(shù)腔粘連、呼吸道并發(fā)癥、出血及竇道阻塞，進行比較[9]。

患者的療效判定標準包括，痊愈：鼻塞、膿涕等癥狀全部消退，術(shù)腔完全上皮化，無分泌物；好轉(zhuǎn)：70%～50%的癥狀得到改善，術(shù)腔大部分上皮化，但存在遷移炎癥，且伴有少量泌物；無效：癥狀無明顯改善，且術(shù)腔有較多分泌物，竇口閉塞。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者Lund-Kennedy總評分的比較

兩組患者的息肉評分均為0分。觀察組患者的Lund-Kennedy總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎急性患者多見，如未得到及時治療，可加重呼吸道感染癥狀，嚴重者可引發(fā)并發(fā)癥，或感染加重導(dǎo)致死亡，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。少數(shù)患者經(jīng)藥物及手術(shù)治療后，仍出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象。臨床治療以手術(shù)治療為主，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是目前手術(shù)治療慢性鼻竇炎的首選方法，通過在鼻內(nèi)鏡明視下，對鼻竇病變部位進行徹底清除，促使鼻竇竇口充分開放，改善引流，同時能夠盡最大可能地保留正常組織，具有較好的臨床效果[11-13]。根據(jù)研究報道顯示[14]，對慢性鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療，臨床療效顯著，同時不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著較低，說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)在慢性鼻竇炎治療中，療效可靠，且安全性較高[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的Lund-Kennedy總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療的顯著作用。

但手術(shù)治療為創(chuàng)傷治療，對患者機體會造成不可避免的損傷，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如何促進術(shù)后患者術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員一直關(guān)注的重點[16]。鼻腔沖洗是臨床治療鼻竇疾病的常用方法，得到患者及醫(yī)療人員的廣泛認可。研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后給予鼻腔沖洗能夠明顯減輕黏膜水腫等不良反應(yīng)，同時還能夠鞏固療效，減少復(fù)發(fā)率[17]。本研究結(jié)果提示，治療后，兩組患者的VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實鼻腔沖洗可有效改善疼痛、腫脹等現(xiàn)象。在歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會（EAACI）中，將鼻腔沖洗作為鼻竇炎治療中的一項重要措施，由此可見，術(shù)后給予患者鼻腔沖洗具有顯著應(yīng)用價值。

鼻腔沖洗作用機制是通過對纖毛產(chǎn)生作用，采用合理的沖洗液能夠提高纖毛清除率，降低黏液濃稠度，促進纖毛運動，此外還可降低組胺濃度，減少嗜堿性細胞與肥大細胞釋放。鼻腔沖洗具有較高的安全性，對患者造成的副作用比較小[18]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實給予患者合理的沖洗液，可顯著降低不良反應(yīng)總發(fā)生率。此外，本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療，可顯著提升治療效果，改善癥狀，促進康復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術(shù)后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果顯著，可降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，緩解疼痛、腫脹等癥狀，提高手術(shù)治療效果，提升治療總有效率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]蘇怡，謝景華，潘曉李，等.慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（4）：86-89.

[2]徐桂容，馬偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉270例的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（6）：462-463.

[3]劉芳賢，葉輝信，王亮亮，等.鼻竇炎合劑沖洗對鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻黏膜細胞的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（4）：430-433.

[4]張家高.鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)200例療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：177-178.

[5]喻繼康.不同術(shù)式對慢性鼻竇炎或鼻息肉患者的近期療效及預(yù)后研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（4）：575-578.

[6]趙小軍，儲九圣，蔡克敏.慢性鼻——鼻竇炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡外科治療效果的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（6）：1003-1005.

[7]劉勇.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效及對免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：339-342.

[8]田大清，許菲莎.鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)新聯(lián)合布地奈德的近期療效研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（2）：151-153.

[9]郭艷紅，馬莎，王濟生.短期布地奈德混懸液經(jīng)鼻霧化對慢性鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)出血的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（1）：51-53.

[10]錢靜，胡建道.鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用善邦通鼻腔沖洗劑治療慢性鼻竇炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（10）：53-54.

[11]史冬梅，付高尚，崔艷紅，等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：28-29.

[12]張瑩，王建波，陳建東，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡手術(shù)前后VEGF、Eotaxin、黏蛋白MUC5AC表達的臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（27）：96-99.

[13]陳靜，雷薇薇，華清泉.慢性鼻竇炎患者睡眠障礙的影響因素及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（5）：140-143.

[14]魏群，張同威，韓憲偉，等.中藥霧化對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)及鼻黏膜炎癥細胞的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（33）：3729-3731.

[15]郭子文，樊建剛，謝春游，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體消融術(shù)對腺樣體肥大患者的療效及對血管內(nèi)皮生長因子、IL-8與IL-17的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（7）：20.

[16]商淼，唐曉雪，楊軍，等.等滲液鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（12）：1760-1762.

[17]程延濱，萬瑪太.蒼耳子散聯(lián)合雙黃連鼻腔沖洗治療鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后臨床療效及安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1004-1006.

[18]何觀文，朱忠壽，魏日富，等.重組人表皮生長因子對鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面上皮化的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（6）：353-356.

（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：孟慶卿）