王琴

[摘要]目的 探討優(yōu)化轉診路徑在社區(qū)患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的256例社區(qū)患者，將2016年1～12月采取普通轉診流程的患者作為對照組，將2017年1～12月采取轉診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例，比較兩組的滿意度和病情復發(fā)情況。結果 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組病情復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 患者實施優(yōu)化轉診路徑對更加有效及專業(yè)化的治療具有一定價值，可在臨床推廣使用。

[關鍵詞]綜合醫(yī)院；衛(wèi)生服務；雙向轉診路徑；滿意度；病情復發(fā)率

[中圖分類號] R199.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0148-03

Application effect of optimized referral path in community patients

WANG Qin

Department of Physical Examination， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of optimized referral path in community patients. Methods A total of 256 community patients admitted to the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province from January 2016 to December 2017 were selected. Patients who underwent the general referral procedure from January to December 2016 were divided into the control group， and patients who underwent new referral path from January to December 2017 were used as the observation group， with 128 cases in each group. The satisfaction and relapse of the two groups were compared. Results The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The optimized referral path has a certain value and can help to implement more effective and specialized treatment for patients， which can be promoted in the clinic.

[Key words] General hospital； Health service； Two-way referral path； Satisfaction； Relapse rate

雙向轉診制度的實施對加強醫(yī)療資源共享及優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實現(xiàn)患者分流及降低患者醫(yī)療成本等方面具有重要價值及意義[1]。具體來講，所謂雙向轉診，主要是醫(yī)院結合患者病情而進行的上下級醫(yī)院、?？漆t(yī)院間的轉診治療過程，在臨床治療中具有重要價值。對于此，為保證更好為患者提供醫(yī)療服務，優(yōu)化現(xiàn)有轉診模式及開拓新途徑是必然選擇與迫切要求[2-3]。本研究結合實際情況，以某市某三甲醫(yī)院與區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建雙向轉診新途徑為例進行了分析與說明，并對其實施效果進行了確認與分析，以便為雙向轉診工作機制的深入開展提供技術參考及借鑒[4]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的256例社區(qū)患者，將2016年1～12月采取普通轉診流程的患者作為對照組，將2017年1～12月采取轉診新途徑的患者作為觀察組，每組各128例。觀察組中，男70例，女58例；年齡33～76歲，平均（56.79±2.88）歲。對照組中，男68例，女60例；年齡35～77歲，平均（57.29±2.76）歲。納入標準：①2017年全面在社區(qū)接受住院治療并由于病情惡化而向三甲醫(yī)院實施轉院治療的患者；②該三甲醫(yī)院收治、由于病情得到了有效控制，而轉向社區(qū)醫(yī)院接受繼續(xù)留院觀察的患者；③均符合雙方所設定的轉院標準且雙方醫(yī)院，均進行了交接，保證了患者轉院后的治療。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②精神異?；蛞庾R模糊，不能或不愿配合本研究。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

本院成立專門雙向轉診工作小組對轉院治療患者實施專門管理；為保證雙向轉診工作的開展，2017年醫(yī)院設立醫(yī)療科，設科主任、副科主任、護士長、全科醫(yī)生等職位，并配置相應技術管理人員負責并落實與區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心雙向轉診工作。同時，為保證該項工作的有效開展，該科室相關人員強化制度改革，優(yōu)化了轉診路徑，具體新路徑如下。①轉診流程設定：設定雙向網絡轉診平臺負責轉診前期的聯(lián)系與審核，首先包括前期聯(lián)系、社區(qū)申請、專家審核環(huán)節(jié)；其次，當轉診信息到達后，患者到達醫(yī)院、接診、辦理入院及觀察治療；最后，對患者相關信息進行處理，實施跟蹤治療。②轉診專家工作路徑：轉診專家有醫(yī)院副高以上專家組成，并由醫(yī)院內科負責協(xié)調各專科對社區(qū)醫(yī)院進行專業(yè)講座、查房等[3]。專家查房主要對轉入社區(qū)的患者是否得到規(guī)范的治療、為治療方案的調整提供保障、對社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)生日常工作中所存在的問題及疑難病患者進行指導與處理。③建立雙向轉診預約信息系統(tǒng)及遠程視頻會診系統(tǒng)：醫(yī)院利用當前信息化技術及網絡技術，提供預約醫(yī)生服務信息平臺，以提供預約檢查、檢驗服務等；同時結合現(xiàn)有遠程監(jiān)控技術，實現(xiàn)檢查與監(jiān)督一體化。此外，信息共享也是重要方式，如借助網絡平臺，全科醫(yī)生輸入患者信息即可快速對患者的病情進行清晰地了解，同時也可對社區(qū)跟蹤處理情況有明確的呈現(xiàn)，方便?？漆t(yī)生給出符合患者實際情況的指導性意見。

1.3觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并分析新轉診路徑實施前后患者的實施及治療情況，并評價患者的總滿意度及病情復發(fā)率[5]。①比較患者滿意度：采取問卷調查的方式分別對兩組患者接受轉院治療過程的滿意度進行評價分析，共計分為4個等級，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②統(tǒng)計患者病情復發(fā)率：分別對兩組患者實施轉診后病情復發(fā)情況及復發(fā)需要轉回原醫(yī)院接受治療的情況進行統(tǒng)計分析，并對其進行評價[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者病情復發(fā)率的比較

觀察組患者的病情復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙向轉診新路徑是以各級醫(yī)療中心的職能分工為基礎，各級醫(yī)療中心通過契約化網絡分流，進而對各類患者進行救治，該模式下患者“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”[7]，自2006年《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》提出建立雙向轉診新路徑至今，該醫(yī)療服務模式在提升醫(yī)療服務效率、促進病患分流、強化各醫(yī)療中心職能分工及優(yōu)化社區(qū)慢性病管理等方面起到了重要作用[8-9]。雙向轉診新路徑不僅有效整合了各級醫(yī)療中心的醫(yī)療資源，使其得以合理利用，同時也解決了患者“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，且實現(xiàn)對各類疾病患者進行跟蹤管理。目前，國內各級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診的模式大概可分為以下幾種[10-11]：①以政府部門為主導并推動模式；②以醫(yī)院為主體社區(qū)配合模式；③醫(yī)院與社區(qū)雙向配合模式；④以疾病類型管理為基礎模式；⑤以社區(qū)服務中心為基礎模式；⑥以資產整合為基礎模式。其中在醫(yī)院與社區(qū)雙向配合模式下，三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診模式又可分為：醫(yī)院直接建立與管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心模式、醫(yī)院兼并社區(qū)衛(wèi)生服務中心模式、醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務中心模式、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建聯(lián)合共同體醫(yī)療服務模式、醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心各種醫(yī)療資源模式。然而，不同地區(qū)、不同醫(yī)療單位轉診流程并不統(tǒng)一，還存在醫(yī)療保險等諸多因素影響，導致轉診流程繁瑣，從而限制了雙向轉診的發(fā)展。針對上述問題，醫(yī)療行政部門應建立規(guī)范、合理、細化的轉診流程，在方便各級醫(yī)療單位執(zhí)行的同時，也方便患者的轉診就醫(yī)[12]。

雙向轉診新路徑的建立和應用對于三甲綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務存在有利影響，社區(qū)依托三甲綜合醫(yī)院的技術力量，實現(xiàn)醫(yī)療設備共享，在社區(qū)醫(yī)務人員培訓、繼續(xù)教育，患者雙向轉診、社區(qū)行政管理等方面制定相應規(guī)則，建立目標責任[13]。三級醫(yī)院通過專家出診、醫(yī)療設備對社區(qū)實施開發(fā)，為醫(yī)生培訓、繼續(xù)教育制定計劃并實施，建立雙向轉診的快捷通道等，實現(xiàn)對社區(qū)居民社區(qū)——醫(yī)院——社區(qū)的整體化健康管理和健康維護，在臨床實現(xiàn)醫(yī)療資源共享及降低等級醫(yī)院醫(yī)療服務壓力、提高基層衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務水平等方面具有重要價值及意義。同時，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構與三甲綜合醫(yī)院的合作下，采取雙向轉診新路徑也為患者接受及時、準確、合理的服務提供了專業(yè)化通道，方便患者及時就診[14-15]。

本研究通過采取對比與問卷調查的方式，對采取新舊轉診路徑患者的治療情況及服務能力進行了探討，結果顯示，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的病情復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示通過優(yōu)化轉診路徑對患者實施更加有效及專業(yè)化治療具有極大的價值，可在臨床推廣使用。此外，我國目前的醫(yī)療體制模式下雙向轉診方面仍存在諸多問題亟待解決，醫(yī)療主管部門應根據現(xiàn)狀和問題加大整改力度，切實提高雙向轉診的執(zhí)行力度，并合理配置醫(yī)療資源，提高各級醫(yī)院的醫(yī)療水平，充分發(fā)揮各級醫(yī)療單位所應承擔的責任和職能[16-17]。同時加大政府投入，促進社會形成良性循環(huán)、健康的醫(yī)療消費模式。

當然，雙向轉診新路徑還存在一定的缺點，主要包括社區(qū)居民知曉率低和信任率低。由于目前宣傳力度不夠等綜合因素，社區(qū)患者對有關雙向轉診制度知曉度不高。此外，由于對社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術信任度不高，信息平臺的一體化平臺不完善，患者信息和化驗檢查結果不能相互反饋等因素造成患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心首診選擇意愿低。有些社區(qū)患者愿意經過轉診到上級醫(yī)院，期望得到綜合性醫(yī)院治療，但主動申請轉回社區(qū)康復意愿較低對口醫(yī)院選擇性小。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心對口醫(yī)院并不一定能滿足患者的選擇要求，也有部分患者因?？铺攸c甚或交通等因素，不愿選擇對對口上級醫(yī)院。此外，綜合性醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務上體現(xiàn)的“大而全”及“專而精”的特點，使其在功能定位上未與社區(qū)衛(wèi)生服務機構形成差異性與專業(yè)互補性，也在一定程度上影響雙向轉診的順暢進行。因此在建立雙向轉診新路徑的同時也要注意對上述問題的解決，以期達到最佳的療效。

綜上所述，優(yōu)化轉診路徑對患者實施更加有效及專業(yè)化的治療具有一定價值，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-26 本文編輯：閆 佩）