史根兵 王絡(luò)文 金甬嘉

[摘要]目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的84例四肢創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（42例）與對照組（42例），對照組采用常規(guī)治療，研究組采用VSD治療。比較兩組的臨床治療優(yōu)良效率、創(chuàng)面面積、植皮成活率、感染率、生活質(zhì)量、創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的臨床治療優(yōu)良效率為97.62%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的創(chuàng)面面積明顯少于對照組，植皮成活率和Barthel指數(shù)均高于對照組，感染率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%（1/42），明顯低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 VSD可顯著提升四肢創(chuàng)傷患者的臨床治療優(yōu)良率，改善創(chuàng)面的愈合情況，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]四肢創(chuàng)傷；負(fù)壓封閉引流術(shù)；創(chuàng)面愈合；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

[中圖分類號] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0135-04

Clinical effect of vacuum sealing drainage in the treatment of limb trauma

SHI Gen-bing WANG Luo-wen JIN Yong-jia ZHU Dong-hui

Department of Orthopedics， Shanghai Electric Power Hospital， Shanghai 200050， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of limb trauma. Methods Eighty-four patients with limb trauma admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups 42 patients in the study group and 42 patients in the control group. The control group was treated with routine treatment， while the study group was treated with VSD. The clinical efficacy， wound area， skin graft survival rate， infection rate， quality of life， wound healing and complications were compared between the two groups. Results The excellent and effective rate of clinical treatment in the study group was 97.62%， which was higher than 85.71% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The wound area of the study group was significantly less than that of the control group， the survival rate of skin grafting and Barthel index were higher than those of the control group， and the infection rate was significantly lower than that of the control group， the differences were significant （P<0.05）. The wound healing of the study group was better than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 2.38% （1/42）， which was significantly lower than 19.05% （8/42） in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion VSD can significantly improve the clinical treatment of limb trauma， improve wound healing， improve the quality of life of patients， reduce the incidence of complications， with high clinical value.

[Key words] Limb trauma； Vacuum sealing drainage； Wound healing； Quality of life； Complications

四肢創(chuàng)傷是臨床常見外傷，若同時(shí)存在骨外露、創(chuàng)傷性軟組織缺損、骨折等問題時(shí)，治療比較困難，且一旦感染，將進(jìn)一步加大治療難度[1-3]。同時(shí)，四肢創(chuàng)傷患者伴隨創(chuàng)口劇烈疼痛將引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，加速創(chuàng)面組織分解代謝，影響創(chuàng)面愈合，易引發(fā)并發(fā)癥，影響患者治療效果和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)先清創(chuàng)后移植的治療方法，因治療周期長，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，創(chuàng)面有效愈合程度不佳，且一旦發(fā)生創(chuàng)面感染，患者致殘率和致死率明顯增加，四肢功能的恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[4]。近年來，隨著植皮手術(shù)在創(chuàng)面愈合治療中的應(yīng)用，負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）逐漸應(yīng)用于臨床，且取得理想療效[5]。為探討VSD治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果，本研究收集接診的四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的84例四肢創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（42例）與對照組（42例）。對照組中，男29例，女13例；年齡22～58歲，平均（37.16±4.12）歲；病因：交通事故致傷26例，機(jī)械致傷8例，重物致傷5例，其他3例；創(chuàng)傷部位：上肢損傷21例，下肢損傷9例，合并四肢骨折12例。研究組中，男30例，女12例；年齡23～59歲，平均（36.98±4.37）歲；病因：交通事故致傷24例，機(jī)械致傷12例，重物致傷4例，其他2例；創(chuàng)傷部位：上肢損傷19例，下肢損傷8例，合并四肢骨折15例。兩組患者的性別、年齡、病因、創(chuàng)傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；知情并同意本項(xiàng)研究者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；惡性腫瘤患者；VSD治療禁忌證患者；精神疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，首先徹底清除患者創(chuàng)傷面異物及失活組織，同時(shí)修復(fù)創(chuàng)傷面肌腱、神經(jīng)、血管及骨骼，后再次對創(chuàng)傷面行清創(chuàng)術(shù)，并對分泌物進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)面感染者進(jìn)行敏感抗菌藥物治療，待肉芽組織生長至植皮標(biāo)準(zhǔn)后，再行皮瓣術(shù)或游離移植術(shù)。研究組實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，首先根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪VSD敷料，裁剪標(biāo)準(zhǔn)為引流管端口和側(cè)孔均被VSD敷料覆蓋。徹底清除創(chuàng)傷面后，將VSD敷料覆蓋上，并確保其與待引流創(chuàng)面充分接觸，無空隙。祛除距離創(chuàng)面邊緣2 cm左右的正常組織皮膚的污漬，并進(jìn)行脫碘處理，將此處設(shè)置為截孔引流位置。將生物薄膜覆蓋在VSD敷料上，連接至中心開始進(jìn)行24 h持續(xù)負(fù)壓吸引，并控制負(fù)壓值在125～220 mmHg范圍。吸引過程中密切觀察負(fù)壓封閉引流裝置，仔細(xì)記錄引流情況及引流量，每天更換1次負(fù)壓引流瓶。負(fù)壓引流1周以上可拆除VSD敷料。創(chuàng)面及周圍組織未出現(xiàn)炎癥情況，且肉芽組織生長至植皮標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行皮瓣術(shù)或游離移植術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床治療優(yōu)良效率、創(chuàng)面面積、植皮成活率、感染率、生活質(zhì)量、創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床治療優(yōu)良效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：根據(jù)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣存活情況和創(chuàng)面及其周圍滲出液、紅腫等炎癥反應(yīng)情況，將四肢創(chuàng)傷患者的臨床療效分為優(yōu)（皮瓣完全存活，未見明顯炎性反應(yīng)）、良（皮瓣大部分存活，創(chuàng)面周圍現(xiàn)少量分泌物，未見明顯炎性反應(yīng)）、可（皮瓣一半存活，創(chuàng)面現(xiàn)較多滲出液，出現(xiàn)輕度炎性反應(yīng)）和差（皮瓣基本壞死，創(chuàng)面分泌物感染，出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)）4個(gè)等級。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評價(jià)：采用Barthel指數(shù)評定患者生活質(zhì)量，Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級，總分為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。③創(chuàng)面愈合情況評價(jià)[7]：一級愈合——愈合優(yōu)良，無感染及并發(fā)癥情況；二級愈合——愈合欠佳，愈合處出現(xiàn)紅腫、滲出液等炎癥反應(yīng)；三級愈合——創(chuàng)面出現(xiàn)化膿，需再次進(jìn)行引流術(shù)。④并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、感染及骨與肌腱外露變性壞死。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療優(yōu)良率的比較

研究組的臨床治療優(yōu)良率為97.62%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面面積、植皮成活率、感染率及Barthel指數(shù)的比較

研究組的創(chuàng)面面積明顯少于對照組，植皮成活率、Barthel指數(shù)高于對照組，感染率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合情況的比較

研究組的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

對照組皮膚瘙癢5例，感染1例，骨與肌腱外露變性壞死2例；研究組皮膚瘙癢1例，未見感染和骨與肌腱外露變性壞死患者。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%（1/42），明顯低于對照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

四肢創(chuàng)傷是臨床常見的多因素所致外傷性疾病，伴隨出現(xiàn)的劇烈疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查結(jié)果表明[8-10]，四肢創(chuàng)傷患者損傷部位深、損傷面積大，常出現(xiàn)骨質(zhì)外露情況，治療不及時(shí)，易產(chǎn)生繼發(fā)感染，影響治療效果的同時(shí)不利于預(yù)后。傳統(tǒng)先清創(chuàng)后移植的治療方法，因反復(fù)換藥，治療周期一般較長，且新長出的肉芽組織在反復(fù)換藥的過程中有被扯傷的可能，再加上患處分泌物處理不及時(shí)，繼發(fā)感染進(jìn)一步加重。近年來，引流技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，特別是VSD取得的成果顯著[11-12]。首先VSD材料內(nèi)部含多側(cè)孔引流管，彈性大，質(zhì)地柔軟，無毒、無刺激[13-14]。其次，VSD技術(shù)將VSD敷料覆蓋在缺損軟組織創(chuàng)面上，加之外層生物薄膜的保護(hù)，連接負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)吸引，達(dá)到治療目的。本研究旨在探討VSD的治療效果及對患者創(chuàng)面愈合、生活質(zhì)量的影響。

根據(jù)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮瓣存活情況和創(chuàng)面及其周圍滲出液、紅腫等炎癥反應(yīng)情況評價(jià)四肢創(chuàng)傷患者的臨床療效，本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療優(yōu)良效率為97.62%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的創(chuàng)面面積明顯少于對照組，植皮成活率和Barthel指數(shù)均高于對照組，感染率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其中的原因，VSD治療可實(shí)現(xiàn)徹底清創(chuàng)，負(fù)壓持續(xù)引流能清除創(chuàng)面各間隙分泌物及滲出液，有助于創(chuàng)面修復(fù)。同時(shí)與傳統(tǒng)反復(fù)換藥相比，VSD敷料大大減少換藥次數(shù)，有利于患者預(yù)后[15-16]。VSD借助引流管連接創(chuàng)面，避免創(chuàng)面在外界環(huán)境中的暴露，減少病毒、細(xì)菌等入侵，從而降低創(chuàng)面感染率。因此，VSD治療患者的生活質(zhì)量更高（P<0.05），即Barthel指數(shù)（49.27±2.86）分更高，符合上述指標(biāo)的發(fā)展趨勢。分析四肢創(chuàng)傷患者創(chuàng)面愈合情況，結(jié)果顯示，VSD患者的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VSD治療過程中持續(xù)負(fù)壓引流，顯著改善了患者血液循環(huán)狀況，從而滿足了創(chuàng)面對供血的需求。有報(bào)道稱[17]，VSD治療的四肢創(chuàng)傷有利于創(chuàng)面的愈合。進(jìn)一步分析四肢創(chuàng)傷患者治療安全性，結(jié)果顯示，VSD患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，明顯低于常規(guī)治療患者的19.05%。提示VSD在治療四肢創(chuàng)傷方面更具優(yōu)勢。此結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐[18]。VSD在具備上述治療優(yōu)勢的同時(shí)，也存在不足之處。即VSD材料覆蓋處創(chuàng)面需充分止血且保證正常血液循環(huán)。否則不利于肉芽組織的生長及創(chuàng)面的修復(fù)。

綜上所述，VSD可顯著提升四肢創(chuàng)傷患者的臨床治療優(yōu)良率，改善創(chuàng)面愈合情況，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-01-30 本文編輯：劉克明）