張威

[摘要]目的 探討不同手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。對照組采用固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定手術(shù)，觀察組采用固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)。比較兩組的治療總有效率、術(shù)后的住院時間、骨折愈合的時間、手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能以及生活自理能力評分及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前的關(guān)節(jié)功能及生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后的關(guān)節(jié)功能及生活自理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)治療效果非常理想，能提高患者的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，縮短術(shù)后住院時間和骨折愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)治療；踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；效果

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0132-03

Effect comparison of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury

ZHANG Wei

Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Putian University， Fujian Province， Putian 351100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury. Methods A total of 90 patients with ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury in our hospital From January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases） according to random number table method. The control group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation， while the observation group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation combined with ligament and inferior fibular repair. The total effective rate of treatment， length of hospital stay after operation， time of fracture healing， joint function before and after operation， scores of self-care ability and complications after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of joint function and self-care ability between the two groups before operation （P>0.05）， the scores of joint function and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hospital stay and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury patients treated with fixation of lower tibiofibular， plate and screw internal and external ankle fixation combined ligament and repair of lower fibular is very ideal. It can improve the joint function and self-care ability of patients， shorten the hospital stay and fracture healing time after operation， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Surgical treatment； Ankle joint fracture； Lower jaw combined ligament injury； Effect

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科疾病中較常見，其發(fā)生與暴力因素扭傷踝部導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝部疼痛、踝關(guān)節(jié)腫脹畸形等有關(guān)，踝關(guān)節(jié)骨折病情復(fù)雜，多數(shù)患者在出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的同時，伴隨嚴重的下脛腓聯(lián)合韌帶受損的現(xiàn)象，給患者帶來極大痛苦，影響其身心健康和正常生活[1-4]。踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷一般首選手術(shù)治療，但不同的手術(shù)方式也可對手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響。本研究旨在探討手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例）。觀察組中，男25例，女20例；年齡24～59歲，平均（40.12±2.25）歲；踝關(guān)節(jié)骨折15例，股骨遠端骨折15例，轉(zhuǎn)子間骨折10例，脛骨平臺骨折有5例。對照組中，男27例，女18例；年齡24～61歲，平均（40.55±2.21）歲；踝關(guān)節(jié)骨折15例，股骨遠端骨折14例，轉(zhuǎn)子間骨折10例，脛骨平臺骨折有6例。兩組的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷診斷標準；知情同意本研究。排除標準：無手術(shù)指征的患者；嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定手術(shù)，常規(guī)進行下脛腓固定，并根據(jù)骨折情況選擇合適鋼板螺釘進行內(nèi)外踝固定。

觀察組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)。先在內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)以及外踝后外側(cè)作L形切口，外踝后側(cè)用管狀鋼板固定，在下脛腓上側(cè)1 cm左右擰入1枚螺釘。腓骨后外側(cè)前方30°部位穿入皮質(zhì)骨螺釘至皮質(zhì)之后擰緊螺釘。將韌帶聯(lián)合下脛腓部位修補，擰入松質(zhì)骨螺釘至后踝骨折關(guān)節(jié)面之后給予固定。在內(nèi)踝部位和可吸收螺釘相結(jié)合，對各個部位進行固定。術(shù)后實施石膏托外固定，2個月內(nèi)避免負重，2個月后拆除下脛腓螺釘[5-7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的治療總有效率、術(shù)后的住院時間、骨折愈合的時間、手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能以及生活自理能力評分及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效評價包括顯效、有效和無效3個方面。顯效：癥狀消失，骨折愈合良好，踝關(guān)節(jié)功能正常，無骨折愈合不良等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，踝關(guān)節(jié)功能改善，無骨折愈合不良等并發(fā)癥；無效：未達到以上的標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。②采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分標準對手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能進行評價，評分0～100分，分數(shù)越高，患者的關(guān)節(jié)功能越好；采用ADL評分對生活自理能力進行評價，評分0～100分，分值越高代表自理能力越高。③治療后的并發(fā)癥包括骨折愈合不良、感染和活動障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分的比較

術(shù)前，兩組的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分高手術(shù)前，觀察組的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后住院時間和骨折愈合時間的比較

觀察組術(shù)后的住院時間和骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶受損是復(fù)雜骨折類型，有效內(nèi)固定的實施可改善患者病情，為骨折提供穩(wěn)定支撐，減少移位和愈合不良的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。但因踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶受損，傳統(tǒng)的單一固定治療效果有限，在內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)的實施，可有效提高治療效果。這種手術(shù)類型不僅可提高手術(shù)固定的可靠性、穩(wěn)定性和安全性，也有助于骨折的快速愈合，有良好的臨床應(yīng)用價值[11-15]。

本研究中，對照組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定手術(shù)，觀察組實施固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，術(shù)后住院時間、骨折愈合時間短于對照組，關(guān)節(jié)功能和生活自理能力評分高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

手術(shù)中先進行解剖復(fù)位，可促使外踝外翻角度改變和恢復(fù)正常，避免對踝關(guān)節(jié)正?；顒赢a(chǎn)生影響。借助鋼板螺釘固定，可抗拒下脛腓聯(lián)合部位張力，有效穩(wěn)定骨折，但術(shù)中需要將螺釘擰緊，并借助螺釘本身拉力作用逐步復(fù)位關(guān)節(jié)，達到固定可靠的目的。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者行固定下脛腓、鋼板螺釘內(nèi)外踝固定聯(lián)合韌帶和下腓修補手術(shù)治療效果確切，能提高患者的關(guān)節(jié)功能和生活自理能力，縮短術(shù)后住院時間和骨折愈合時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]黃壯樂，楊志芬，伍志明.2種方法治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷臨床療效比較[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018， 35（3）：57-60.

[2]雷哲.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：570-572.

[3]李偏，李小榮，梁孟波.雙Endobutton鋼板內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1332-1333.

[4]王晨，馬昕，王旭，等.外踝骨折后三角韌帶完整性對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響的CT三維重建研究[J].中華骨科雜志，2013， 33（10）：1058-1064.

[5]吳本文，丁真奇，黃國鋒，等.旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的治療探討[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（9）：1081-1084.

[6]趙宏謀，李毅，梁曉軍，等.不同內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)后側(cè)骨-韌帶損傷的生物力學(xué)研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（6）：613-616.

[7]田勇，馬驍.帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究，2015，3（22）：3565-3570.

[8]那國巖，韓學(xué)剛，王鵬，等.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2005，13（12）：944-945.

[9]張文遠，史立強，陳艷.下脛腓聯(lián)合損傷治療的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（8）：798-800.

[10]田勇，馬驍.帶線錨釘修復(fù)三角韌帶損傷：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究，2015，19（22）：3565-3570.

[11]魯建作，林央央，楊杰，等.皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合分離的CT研究[J].中醫(yī)正骨，2015，27（11）：13-16.

[12]劉圣星，王隆輝，王運楷.下脛腓螺釘固定在Lauge-Hansen旋前-外旋型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療中的應(yīng)用效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，58（3）：49-52.

[13]封云松，蔡國鋒.磁共振成像在評價下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性中的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（3）：251-253.

[14]樓宇梁，洪建軍，邵希文，等.Endobutton與螺釘內(nèi)固定治療下脛腓聯(lián)合分離的臨床療效分析[J].中國骨傷，2016， 29（8）：729-733.

[15]顏瑞健，張曉文，郭峭峰，等.下脛腓聯(lián)合螺釘治療下脛腓韌帶聯(lián)合損傷的臨床觀察[J].中國骨傷，2009，22（11）：827-829.

（收稿日期：2018-08-14 本文編輯：劉克明）