陳帶運(yùn) 林導(dǎo) 宋憲琪

[摘要]目的 探討丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1～4月我院收治的48例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各24例。對(duì)照組給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，觀察組給予丙泊酚復(fù)合納布啡。比較兩組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，并比較兩組的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；麻醉前兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的效果確切，可更好地維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高安全性。

[關(guān)鍵詞]丙泊酚；納布啡；無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R378.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0117-03

Application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion

CHEN Dai-yun LIN Dao SONG Xian-qi

Department of Anesthesiology， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Meizhou City， Guangdong Province， Meizhou 514700， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Propofol combined with Nalbuphine in painless induced abortion. Methods Altogether 48 cases of patients who underwent painless induced abortion from January to April 2018 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Sufentanil， and the observation group was treated with the combination of Propofol and Nalbuphine. The total effective rate of anesthesia and total incidence of adverse reactions were conmpared， the blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate were observed， and the Propofol dosage and recovery time were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia for painless induced abortion in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The blood oxygen saturation， heart rate and respiratory rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in Propofol dosage and recovery time between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of Propofol combined with Nalbuphine demonstrates reliable effectiveness in anesthesia of painless induced abortion， which can better maintain the stability of kinetic parameters， reduce the occurrence of adverse reactions and improve safety.

[Key words] Propofol； Nalbuphine； Painless induced abortion； Application effect

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉通常需要使用短效、快速作用的麻醉劑，能夠快速起效和康復(fù)。丙泊酚因其良好的可控性和快速清醒等特點(diǎn)，在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中廣泛使用，臨床效果良好，安全可靠[1-3]。而納布啡作為一種新型阿片受體激動(dòng)劑拮抗劑，鎮(zhèn)痛確切且安全性高。本研究選取48例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～4月我院收治的48例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各24例。觀察組中，首次人工流產(chǎn)術(shù)13例，再次人工流產(chǎn)術(shù)11例；ASAⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例；年齡22～35歲，平均（25.24±2.23）歲；妊娠 4～8周，平均（6.12 ± 0.18）周；體重44～62 kg，平均（56.12±2.21）kg。對(duì)照組中，首次人工流產(chǎn)術(shù)14例，再次人工流產(chǎn)術(shù)10例；ASAⅠ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)10例；年齡22～35歲，平均（25.78±2.11）歲：妊娠4～8周，平均（6.11±0.12）周；體重44～61kg，平均（56.24±2.55）kg。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)指征，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備人工流產(chǎn)術(shù)指征、存在嚴(yán)重婦科疾病者。

1.2方法

所有患者禁飲禁食8 h，術(shù)前無(wú)需用藥。取截石位，給予2 L/min吸氧，給予靜脈通道開(kāi)放，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

觀察組患者給予緩慢靜脈注射納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 32101208）0.1 mg /kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）2.0 mg /kg進(jìn)行麻醉，對(duì)照組則給予緩慢靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2005 4171）0.1 μg /kg+丙泊酚2.0 mg/kg進(jìn)行麻醉。睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中體動(dòng)者，給予0.5 mg/kg丙泊酚追加，若血氧飽和度<90%需要面罩加壓給氧。平均動(dòng)脈壓（MAP）下降超過(guò)30%給予2 mg多巴胺（國(guó)瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字04230157H）靜脈注射。心率<50次/min給予0.5 mg阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120）靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率，觀察兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，并比較兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間。①顯效：術(shù)中無(wú)疼痛等，無(wú)出現(xiàn)嗜睡、體動(dòng)等不良反應(yīng)，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后有一定波動(dòng)；無(wú)效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應(yīng)，血氧飽和度、心率以及呼吸頻率麻醉前后明顯波動(dòng)。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉總有效率的比較

觀察組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血氧飽和度、心率以及呼吸頻率的比較

麻醉前兩組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率與麻醉前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中對(duì)照組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中觀察組患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間的比較

兩組患者的丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但也可給患者帶來(lái)一定的恐懼心理，引發(fā)惡心嘔吐和低血壓等人工流產(chǎn)術(shù)綜合征。臨床上，人工流產(chǎn)通常輔以靜脈全身麻醉，以減輕疼痛和減輕患者負(fù)面情緒，促使手術(shù)順利開(kāi)展。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、清除快速、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5-10]。其通常用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，需輔以鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼是常見(jiàn)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，但容易引起呼吸抑制等副作用。納布啡是一種新型阿片受體激動(dòng)劑-拮抗劑，其可激活κ受體并拮抗μ受體，持續(xù)發(fā)揮長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛作用，維持患者生命體征穩(wěn)定[11-15]。納布啡的特點(diǎn)是內(nèi)臟痛效果好，且鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)（相比其他阿片類），可以減少丙泊酚的用量，蘇醒快。

本研究中，對(duì)照組采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，觀察組采用丙泊酚復(fù)合納布啡。結(jié)果顯示，觀察組無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組麻醉前的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的效果確切，可更好地維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]詹銳，張曉琴，楊梅，等.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2018，34（8）：816-817.

[2]李同玲.納布啡復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（19）：1-3.

[3]黎旭曦.納布啡在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的用量與安全性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（49）：61-62，64.

[4]楊鶴，劉縛鯤，鄭莉，等.納布啡和舒芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（12）：1340-1343.

[5]王國(guó)強(qiáng).納布啡復(fù)合丙泊酚在老年無(wú)痛腸鏡檢查中的麻醉效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（10）：1853-1854.

[6]宋開(kāi)琴，康承巧，陳朝輝.丙泊酚復(fù)合納布啡在無(wú)痛人流中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（8）：910-912，920.

[7]封華勛，謝丹，曾俊華，等.納布啡復(fù)合丙泊酚在腸道腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2018， 31（2）：158-160.

[8]張歡歡，田航，宋興榮，等.鹽酸納布啡對(duì)小兒胃鏡檢查中丙泊酚注射痛的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2018， 32（4）：388-390.

[9]唐努爾·艾爾肯.無(wú)痛胃鏡檢查中丙泊酚復(fù)合不同類型阿片類藥物對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 24（6）：692-695.

[10]姚建平，白云，張莉.丙泊酚復(fù)合鹽酸納布啡用于無(wú)痛胃鏡麻醉的效果和安全性評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2018，48（3）：295-297，320.

[11]劉亮.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（16）：124-126.

[12]李華天.不同劑量的納布啡在無(wú)痛人流中抑制宮縮痛的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（1）：52-53.

[13]初陽(yáng)，孫剛.不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者麻醉和鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（35）：4955-4959.

[14]米宏，王啟恒.鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的臨床觀察[J].西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017，38（4）：52-54.

[15]Kennedy MJ，Smith LJ.A comparison of cardiopulmonary function，recovery quality，and total dosages required for induction and total intravenous anesthesia with propofol versus a propofol-ketamine combination in healthy Beagle dogs[J].Vet Anaesth Analg，2015，42（4）：350-359.

（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：閆 佩）