林立超 楊建雄 葉志其

[摘要]目的 探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（48例）與觀察組（48例）。對(duì)照組采用常規(guī)神經(jīng)外科治療，觀察組采用常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)治療。比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應(yīng)用時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的良好率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的脫水劑劑量為（826.20±125.66）g，低于對(duì)照組的（1276.40±227.00）g，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的應(yīng)用時(shí)間為（7.20±3.65）d，短于對(duì)照組的（10.80±4.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中采用顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，可減少脫水劑劑量和應(yīng)用時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)；重型顱腦損傷；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0065-03

Application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation

LIN Li-chao YANG Jian-xiong YE Zhi-qi CHEN Yong-tao

Department of Neurosurgery， Heyuan People′s Hospital， Guangdong Province， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation. Methods A total of 96 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （48 cases） and observation group （48 cases） according to random lottery method. The control group was treated with routine neurosurgery， while the observation group was treated with routine combined with continuous intracranial pressure monitoring. The therapeutic effect， dosage of dehydrant， application time and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mortality was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of dehydrant in the observation group was （826.20±125.66） g， which was lower than （1276.40±227.00） g in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The application time of the observation group was （7.20±3.65） days， which was shorter than （10.80±4.15） days of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 25.00%， which was lower than 58.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can reduce the dosage and application time of dehydrant， reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients and promote early recovery of patients with severe craniocerebral injury.

[Key words] Continuous intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury； Application effect

顱腦創(chuàng)傷可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，最終引發(fā)呼吸衰竭，甚至死亡[1]。該病以意識(shí)障礙、惡心、嘔吐等臨床癥狀為主要表現(xiàn)[2]，若不及時(shí)采取手術(shù)治療，可引發(fā)腦疝，危及生命安全[3]。重型顱腦損傷患者常常出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，通過對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后治療過程中及時(shí)了解顱內(nèi)壓變化情況，預(yù)測(cè)患者病情，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用[4]。目前，國(guó)外顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷患者[5]，我國(guó)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)尚未普及，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能及早發(fā)現(xiàn)病情的變化，從而降低患者的致殘率和病死率[6]。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)可為早期重型顱腦損傷患者術(shù)后治療提供重要依據(jù)。本研究旨在探討顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（48例）與觀察組（48例）。對(duì)照組中，男25例，女23例；年齡18～70歲，平均（38.52±2.62）歲；發(fā)病原因：車禍傷28例，墜落傷8例，砸傷12例。觀察組中，男28例，女20例；年齡19～72歲，平均（39.15±2.34）歲；發(fā)病原因：車禍傷30例，墜落傷10例，砸傷8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受頭顱CT或MRI設(shè)備診斷，最終確診為重型顱腦損傷的患者；②經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦部疾病者；②家屬不知情者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)外科治療，給予脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境平衡等對(duì)癥治療，脫水藥物使用20%甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：Y1903082，規(guī)格：250 ml∶50 g），每隔6～12 h進(jìn)行1次脫水處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征、生化指標(biāo)等，必要時(shí)可根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

觀察組實(shí)施常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)治療，監(jiān)測(cè)機(jī)器采用美國(guó)強(qiáng)生柯德曼c(diǎn)odman有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，型號(hào)：82-6635，連接監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)管和傳感器。開顱術(shù)后直接置入顱內(nèi)壓傳感裝置探頭于術(shù)區(qū)硬膜下，實(shí)施顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)。在常規(guī)神經(jīng)外科方式治療基礎(chǔ)上應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征、生化指標(biāo)等，必要時(shí)可根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、脫水劑劑量、應(yīng)用時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。①治療效果以日常生活能力量表（ADL）為評(píng)價(jià)依據(jù)，分級(jí)以良好、輕殘、重殘、植物狀態(tài)、死亡為主，以良好率和死亡率作為評(píng)定治療效果的最終依據(jù)。②并發(fā)癥包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂、腎功能損害、應(yīng)激性潰瘍等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的良好率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者脫水劑劑量和應(yīng)用時(shí)間的比較

觀察組患者的脫水劑劑量少于對(duì)照組，應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，顱腦損傷患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙[7]，且顱內(nèi)高壓發(fā)展迅猛，不及時(shí)采取手術(shù)減壓治療，則引起患者出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致其死亡。臨床治療重型顱腦損傷患者通常使用常規(guī)劑量給予脫水劑[8]，有關(guān)脫水劑劑量和應(yīng)用時(shí)間的研究較少，神經(jīng)外科醫(yī)生治療中常出現(xiàn)過度使用脫水劑現(xiàn)象，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。對(duì)患者實(shí)施顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)后，顱內(nèi)壓常反彈回升，這是因?yàn)樾g(shù)后腦血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致腦充血，引起顱內(nèi)壓升高[10]；同時(shí)術(shù)后容易發(fā)生再出血，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高[11]。目前國(guó)外在重型顱腦損傷中應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)越來越廣泛，我國(guó)尚未普及關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的相關(guān)課題，臨床資料顯示，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以及早發(fā)現(xiàn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，從而降低致殘率和病死率。實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以使醫(yī)護(hù)人員快速了解患者的顱內(nèi)壓情況，明確掌握患者的病情，早期檢出患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為顱內(nèi)降壓治療提供重要依據(jù)[12]。避免因脫水劑過度使用帶來潛在的威脅，能為患者進(jìn)行針對(duì)性脫水治療，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)對(duì)重型顱腦損傷患者診斷和治療具有作用重要，為術(shù)后進(jìn)一步治療提供重要依據(jù)。

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是一種運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀和傳感器對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定的方法，具有操作簡(jiǎn)單、測(cè)量準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[14]，能夠有效檢查患者的顱內(nèi)壓情況，能依據(jù)顱內(nèi)壓變化情況提早行顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)血腫或術(shù)后的顱內(nèi)再次血腫、同時(shí)顱內(nèi)壓檢測(cè)還可做減壓處理，如腦室內(nèi)藥物注射、腦室外引流等。研究顯示，重型顱腦損傷患者的臨床癥狀和顱內(nèi)壓升高之間時(shí)間差明顯，若在重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高之前實(shí)施干預(yù)治療，對(duì)減壓效果具有事半功倍的作用。本研究對(duì)照組48例患者應(yīng)用常規(guī)神經(jīng)外科治療，觀察組48例患者應(yīng)用常規(guī)聯(lián)合顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的良好率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中效果優(yōu)于常規(guī)治療，可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者的脫水劑劑量少于對(duì)照組，應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在常規(guī)神經(jīng)外科治療中采取顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)可以根據(jù)顱內(nèi)壓變化隨時(shí)調(diào)整治療措施，減少脫水劑劑量和應(yīng)用時(shí)間，可明顯提升治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，低于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與郭建敏等[15]的研究結(jié)果一致，在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中應(yīng)用顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)，能極大地降低患者的致殘率和病死率。

綜上所述，顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)護(hù)在重型顱腦損傷患者術(shù)后治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效減少脫水劑劑量和應(yīng)用時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-11 本文編輯：劉克明）