張?zhí)?/p>

（武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威 733000）

脛骨下端骨折屬于骨科常見的疾病，其原因有撞擊、高空墜落、重物打擊、暴力扭轉(zhuǎn)等，癥狀主要是小腿畸形、疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等[1]，對(duì)患者的正常生活和工作造成影響。脛骨下段覆蓋組織較少，骨折后沒有充足的血液供應(yīng)，預(yù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，若治療不及時(shí)，會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能障礙，從而加重患者的病情，影響預(yù)后效果。臨床上對(duì)于該病常采用手術(shù)治療[2]，主要有傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種，該次對(duì)2017年10月—2018年10月期間該院106例脛骨下段骨折患者采用以上兩種手術(shù)方式展開治療，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中脛骨下端骨折患者數(shù)量為106例，采取隨機(jī)方式分組，傳統(tǒng)組中男性和女性分別有32例、21例，年齡在 18～68 歲，平均年齡為（45.2±3.8）歲，受傷至入院治療時(shí)間為 0.5～1.2 h，平均時(shí)間為（0.8±0.2）h，致傷原因：25例為交通事故，16例為高空墜落，7例為重物砸傷，5例為跌倒摔傷。治療組中男性和女性分別有 34例、19例，年齡在 19～69歲，平均年齡為（45.6±3.5）歲，受傷至入院治療時(shí)間為0.5～1.4 h，平均時(shí)間為（0.9±0.3）h，致傷原因：26 例為交通事故，15 例為高空墜落，8例為重物砸傷，4例為跌倒摔傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均為脛骨下段骨折，告知患者手術(shù)相關(guān)情況以及注意事項(xiàng)后，患者均自愿簽署知情同意書，排除凝血功能障礙、精神異常以及耐受性差的患者。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

傳統(tǒng)組選擇傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉，手術(shù)切口在骨折部位并向下延長(zhǎng)，剝離骨膜，充分暴露骨折部位，選擇合適長(zhǎng)度的解剖鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行有效固定。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后7～8周采用X檢查，若存在骨痂，可增加患肢的負(fù)重量。治療組選擇經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，硬膜外麻醉，并進(jìn)行止血，采用C型臂X線透視機(jī)，運(yùn)用間接復(fù)位技術(shù)對(duì)脛骨長(zhǎng)度進(jìn)行恢復(fù)，若患者軟組織存在嵌插，可在骨折部位做小切口，長(zhǎng)度為1.5 cm左右，拉出骨折中嵌入的軟組織，并行牽引復(fù)位。選擇合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板，鋼板為8～13孔長(zhǎng)，經(jīng)組織隧道將其置入骨折部位前內(nèi)側(cè)，確定螺釘置入位置，做小切口并經(jīng)其將一塊鎖定鋼板置入脛骨表面，確定其位置正常后進(jìn)行固定，并沖洗，逐層對(duì)切口縫合。術(shù)后兩組均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36)評(píng)價(jià)患者生活狀況[3]，包括心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)能力以及意識(shí)功能等，滿分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好；觀察患者的Harris評(píng)分情況[1]，分為疼痛、功能以及肢體畸形三個(gè)方面，疼痛從無疼痛至嚴(yán)重疼痛，分值從44分至0分，功能包括上下樓梯、跛行、行走距離等[4]，分值在0～47分，肢體畸形包括肢體不等長(zhǎng)、內(nèi)旋畸形、內(nèi)收畸形以及屈曲攣縮，分值在0～4分，總分為95分，分值越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。關(guān)節(jié)恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者可正常生活和工作，無疼痛感；良為患者行走存在輕微疼痛，適當(dāng)休息后可自行消失；差為患者不能正常生活和工作，存在疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。記錄患者的出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分率表示，χ2檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀

治療組患者的SF-36評(píng)分、Harris評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)組，出血量和骨折愈合時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的SF-36評(píng)分和Harris評(píng)分比較（）

表1 兩組患者的SF-36評(píng)分和Harris評(píng)分比較（）

組別SF-36評(píng)分（分）Harris評(píng)分（分）出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（周）治療組（n=53）傳統(tǒng)組（n=53）t值P值92.5±1.6 70.6±3.9 16.035＜0.05 90.3±2.5 73.5±2.1 8.411＜0.05 82.6±9.2 105.8±17.2 12.305＜0.05 10.5±1.2 19.9±1.5 8.154＜0.05

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況

治療組患者中優(yōu)和良分別有38例 （71.70%）、14例（26.41%），優(yōu)良率為98.11%，傳統(tǒng)組患者中優(yōu)和良分別有 26例（49.06%）、15 例（28.30%），優(yōu)良率為77.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨下端骨折在臨床上較為常見，屬于骨科疾病的一種，這是因?yàn)槊劰窍露蔚能浗M織覆蓋較少，血供較差，若是出現(xiàn)骨折后會(huì)損傷髓內(nèi)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈[5]，造成供血不足，加大治療難度，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于脛骨下段骨折患者多采用鋼板內(nèi)固定治療，但要保證骨折部位及其周圍組織的血供良好，降低術(shù)后并發(fā)癥情況，確保手術(shù)效果。傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)在脛骨下段骨折治療中會(huì)破壞周圍軟組織[6]，造成骨折部位供血不足，引起切口感染、關(guān)節(jié)功能康復(fù)緩慢、愈合時(shí)間較長(zhǎng)等情況，進(jìn)而影響其治療效果。因此，臨床上需要找尋安全可靠、愈合時(shí)間較短的治療方式。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展中研究出來的，經(jīng)過多次臨床實(shí)踐證明的，屬于微創(chuàng)技術(shù)，可減少對(duì)軟組織的剝離，對(duì)骨皮質(zhì)血液循環(huán)沒有影響，確保其骨折端的血運(yùn)順暢，降低并發(fā)癥情況。臨床上目前對(duì)骨折手術(shù)患者的生理固定、血液支持等方面進(jìn)行高度重視[7]，醫(yī)護(hù)人員全身性對(duì)脛骨下段骨折部位進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定，在骨折部位經(jīng)皮將鎖定鋼板置入，確保骨折周圍血運(yùn)通暢。相比于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)來說，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少，同時(shí)減少骨與鋼板之間的摩擦，減少軟組織的剝離面積，對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行良好的保護(hù)，有利于縮短康復(fù)時(shí)間。因此，臨床上對(duì)脛骨下端骨折患者選擇經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，減輕患者的身心壓力，促進(jìn)骨折部位的愈合，進(jìn)而使其正常生活[8]。該文中對(duì)該院收治的106例脛骨下段骨折患者進(jìn)行治療分析，結(jié)果顯示，治療組患者的SF-36評(píng)分和Harris評(píng)分顯著高于傳統(tǒng)組，出血量和骨折愈合時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組患者中優(yōu)和良分別有38例、14例，優(yōu)良率為98.11%，傳統(tǒng)組患者中優(yōu)和良分別有26例、15例，優(yōu)良率為77.36%，存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明脛骨下端骨折患者采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具有顯著性的效果，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，促進(jìn)患者正常行走，改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而使其恢復(fù)正常生活和工作。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下端骨折相比于傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)療效更佳，改善了患者的生活質(zhì)量，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。