胡佳佳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471009）

小兒腹瀉是兒科最常見(jiàn)的消化道疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率僅次于呼吸道感染疾病，成為嚴(yán)重威脅小兒生命健康的主要疾病之一。小兒腹瀉若治療不及時(shí)，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，就有可能發(fā)展為慢性腹瀉，造成營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙其生長(zhǎng)發(fā)育。加強(qiáng)小兒腹瀉的護(hù)理干預(yù)已成為當(dāng)前兒科護(hù)理的難題之一，但眾多西醫(yī)方法效果有限，而且副作用明顯，不適宜對(duì)小兒開(kāi)展[1]。中藥穴位貼敷與推拿都是中醫(yī)特色療法，同時(shí)也是醫(yī)院開(kāi)展較多的中醫(yī)外治法之一，具有安全性高、操作簡(jiǎn)單便捷、患兒耐受性高的特點(diǎn)。該次研究就中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿，并配合相應(yīng)護(hù)理在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)以2016年3月—2018年6月為研究時(shí)段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的70例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有大便次數(shù)增多、水樣質(zhì)稀樣便。采取隨機(jī)分配原則將70例患兒分為研究組35例與對(duì)照組36例，研究組男20例，女15例，年齡5個(gè)月～4 歲，平均年齡（2.31±0.89）歲，病程 2～13 d，平均病程（8.43±2.26）d，對(duì)照組男 19例，女 17例，年齡 6個(gè)月～3 歲，平均年齡（2.50±0.71）歲，病程 3～14 d，平均病程（8.19±2.35）d，兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒家屬同意配合中醫(yī)治療及臨床護(hù)理；（2）病程＜14 d；（3）非重癥患兒；（4）無(wú)其他嚴(yán)重合并癥或傳染疾??；（5）存在先天性胃腸道器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 僅根據(jù)患兒病情程度及臨床癥狀表現(xiàn)給予蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），將1袋藥品倒入50 mL溫開(kāi)水中，混合均勻后服用，根據(jù)患兒年齡調(diào)整每日用量，1歲以下 1袋/d，1～2歲 1～2袋/d，2歲以上2～3袋/d。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，向患兒家長(zhǎng)解釋小兒腹瀉的原因、治療方法，取得家屬配合，在治療期間叮囑家長(zhǎng)做好喂養(yǎng)工作，多給予清淡、易消化的食物，注意記錄大便次數(shù)、性狀，保持臀部清潔干燥，防止發(fā)生紅臀。

1.3.2 研究組 給予中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿治療：（1）推拿：推拿前清潔雙手，根據(jù)病因癥狀采取不同的推拿治療方法，因哺乳不當(dāng)、食用油膩食物所致脾胃運(yùn)化失調(diào)時(shí)，清胃經(jīng)、清大腸各200次。因受寒所致需按揉脾經(jīng)、外勞宮各200次。因受濕熱侵襲所致需清大腸、六腑各200次，發(fā)熱加推脊200次，尿少加清小腸200次。每天治療1次，連續(xù)4 d為1個(gè)療程。（2）中藥穴位貼敷：在推拿結(jié)束后進(jìn)行中藥穴位貼敷，指導(dǎo)患兒取平臥位，清潔臍周，暴露神闕穴，觀察皮損情況，若有皮損則不適宜貼敷治療。常規(guī)消毒皮膚后，將黃連、白芍等中藥研制成的粉末使用白醋調(diào)糊，敷于臍內(nèi)，每次連續(xù)敷貼6 h。在治療期間配合相應(yīng)護(hù)理：向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)解釋中藥貼敷與推拿治療的原理與治療優(yōu)勢(shì)，使家長(zhǎng)能夠放心治療。推拿力度需要適中，中藥貼敷之前需要仔細(xì)清潔皮膚，觀察是否有皮損，中藥貼敷6 h后揭開(kāi)，使用溫水輕輕擦拭局部，觀察局部皮膚是否有破損、發(fā)紅、水皰等。若在治療期間患兒哭鬧不止需要分析原因，判斷是否與藥物刺激有關(guān)，若有關(guān)需要立即取下中藥貼并待癥狀好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)治療，若過(guò)敏需立即停止用藥。

1.4 結(jié)果觀察

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容評(píng)估療效，痊愈：3 d內(nèi)，大便次數(shù)與性狀恢復(fù)正常，精神狀態(tài)良好；顯著改善：3 d內(nèi)大便次數(shù)明顯減少2/3以上，大便成形；改善：3 d內(nèi)大便次數(shù)減少1/2以上，大便性狀改變；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效比較 研究組35例患兒經(jīng)過(guò)中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿治療后，總有效率達(dá)到91.43%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.702，P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

小兒腹瀉病因眾多，該病一年四季均可發(fā)病，尤以夏秋季節(jié)高發(fā)，起病可急可緩，臨床癥狀以水樣黏液便、大便次數(shù)增多等為主，部分患兒可伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡，其已被全球列為兒童重點(diǎn)控制的疾病之一。需要努力尋找一種更加科學(xué)合理的治療護(hù)理方法[3]。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域小兒腹瀉屬“泄瀉”范疇，脾胃失調(diào)是發(fā)病根源，小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，脾胃負(fù)擔(dān)更重，但由于其脾胃臟腑功能薄弱，因而更容易受到外邪、飲食所傷，引發(fā)腹瀉。推拿與中藥貼敷都是中醫(yī)特色療法，推拿以小兒病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，使用特定的手法在穴位上進(jìn)行推拿刺激，從而調(diào)節(jié)氣血平衡陰陽(yáng)，改善全身癥狀。中藥貼敷的作用機(jī)制為，小兒臍下分布有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物分子能夠直接擴(kuò)散于血脈中并隨之進(jìn)入體循環(huán)，而不經(jīng)肝臟，減少對(duì)肝臟造成的損害。方劑中的白術(shù)健脾益氣，五倍子止瀉通澀，通過(guò)中藥激發(fā)全身的經(jīng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，達(dá)到治療疾病的目的。該次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)小兒腹瀉采用中藥穴位貼敷聯(lián)合推拿治療效果確切，顯示出中醫(yī)特色，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，是一種可靠的治療方案。