徐勇

（義堂中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000）

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，但是受局部麻醉藥物過度彌散等因素的影響，可能出現(xiàn)麻醉平面過高等不良反應(yīng)，一定程度上加劇手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。同時(shí)，相較于其他麻醉形式，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能控制麻醉藥物的移動(dòng)方向，保持麻醉平面始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并且藥物進(jìn)入腦脊液后隨著液體流動(dòng)而緩慢擴(kuò)散，不受患者任何體位的影響[3-4]。大多數(shù)老年患者往往機(jī)體耐受力較差且各項(xiàng)生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，麻醉期間存在出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能障礙問題的可能性。鑒于此，該文重點(diǎn)探究小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2017年3月進(jìn)入該院骨科手術(shù)治療實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉的60例老年下肢骨折患者劃分為對(duì)照組，將2017年4月—2018年4月進(jìn)入該院骨科手術(shù)治療實(shí)行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的60例老年下肢骨折患者劃分觀察組。其中，對(duì)照組60例患者中男女比例為41：19，平均年齡為（65.7±5.2）歲；觀察組 60 例患者中男女比例為 42：18，平均年齡為（65.8±5.3）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，例如：年齡及性別等，換而言之所有患者具備對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且該次研究明確要求所有患者及其家屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，以了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及明確實(shí)驗(yàn)流程為前提條件，該實(shí)驗(yàn)得到該地倫理協(xié)會(huì)的審核。

1.2 麻醉方法

2組患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)建立靜脈通道，保持10 mL/min輸注速度注射乳酸林格液，予以實(shí)時(shí)心電監(jiān)確定各項(xiàng)生命體征始終處于正常范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者保持臥位進(jìn)行連續(xù)低流量吸氧。對(duì)照組實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉，即：醫(yī)務(wù)人員選擇脊柱L1/2及L2/3間隙處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)鋪巾消毒穿刺處理，待硬膜外阻力消失且氣泡壓縮實(shí)驗(yàn)證明針尖處于硬膜外腔后，放置3厘米硬膜外導(dǎo)管再予以固定，以2%濃度3 mL利多卡因?yàn)樵囼?yàn)劑量，注入5 min后無(wú)明顯不良反應(yīng)后再分次硬膜外注入0.375%濃度5 mL羅哌卡因5 mL，直至符合手術(shù)麻醉平面。觀察組實(shí)行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，即：醫(yī)務(wù)人員選擇脊椎L2/3間隙處為穿刺點(diǎn)，待常規(guī)硬膜外穿刺成功后進(jìn)入腰麻針，觀察是否流出腦脊液后再連接注射器，將0.75%濃度5 mg布比卡因與腦脊液相稀釋后再注入蛛網(wǎng)膜下腔，退出腰麻針留置3 cm硬膜外導(dǎo)管，10 min后調(diào)整麻醉平面，結(jié)合手術(shù)具體要求再自行決定是否追加麻醉藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉藥物用量、麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉后分鐘DBP值評(píng)估其麻醉效果，并且觀察2組患者是否出現(xiàn)血壓過低及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將百分率視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組藥物用量、起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉后5 min DBP值各項(xiàng)指標(biāo)相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，該組血壓過低5例及心動(dòng)過緩4例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，該組血壓過低1例及心動(dòng)過緩0例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為15.00%及1.67%二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者麻醉指標(biāo)對(duì)比（）

組別 藥物用量（mL）起效時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）麻醉后5 min DBP值（mmHg）對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值12.3±3.4 4.6±2.2 5.287＜0.05 12.2±3.5 5.3±2.7 5.384＜0.05 147.5±12.7 120.4±8.6 5.367＜0.05 72.4±9.3 69.8±8.4 5.269＜0.05

3 討論

受老年患者全身性生理功能衰退及往往合并存在基礎(chǔ)性疾病的影響，其手術(shù)承受能力及麻醉能力相對(duì)薄弱[5-6]。即便椎管內(nèi)麻醉是臨床最為常見的麻醉方法，能大大降低肺部感染的發(fā)生率減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但是椎管內(nèi)麻醉存在著不同程度的局限性。一旦無(wú)法準(zhǔn)確控制局部麻醉用藥劑量則直接影響麻醉效果造成麻醉阻滯不全或平面過廣，導(dǎo)致患者血壓處于大幅度波動(dòng)范圍，特別是對(duì)于血管彈性過差的老年患者所帶來(lái)的不利影響較為深遠(yuǎn)。相較于其他麻醉方式，等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具有操作便捷、麻醉起效迅速及麻醉效果顯著等鮮明特點(diǎn)，能明顯減輕麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，大大減少麻醉用藥劑量縮短其起效時(shí)間，取得令人滿意的麻醉效果。此外，小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉能充分發(fā)揮2種麻醉形式的優(yōu)點(diǎn)，特別是術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果良好。

綜上所述，老年下肢骨折手術(shù)實(shí)行小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果良好，能縮短麻醉起效時(shí)間降低不良反應(yīng)發(fā)生率，取得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床領(lǐng)域中使用及推廣。