時寧

（山東省東營市東營區(qū)史口中心衛(wèi)生院，山東東營 257000）

手足口病是臨床上常見的一種急性傳染病，在兒童階段發(fā)病率的概率較高，其臨床表現(xiàn)以高熱、口腔潰瘍、皮疹等癥狀為主，嚴(yán)重影響到患兒的身心健康，還易并發(fā)腦炎、心肌炎[1]。臨床上主張對小兒手足口病實(shí)施積極治療，其治療手段以對癥治療為主，但在治療期間，由于患兒年齡小，易哭鬧，對治療的配合度不高，不利于病情控制，為提高其治療依從性，臨床主張對小兒手足口病患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。健康教育是一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，該研究針對2017年1月—2018年12月110例手足口病患兒分別施行常規(guī)健康教育、聚焦解決模式健康教育，以探討小兒手足口病的健康教育方法及效果。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的110例小兒手足口病患兒開展研究，分組方法選擇隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)劃分患兒為2組各55例，對照組的年齡為3～13歲，平均年齡（8.65±2.68）歲，男女各有 29 例、26 例；觀察組的年齡為 3～12 歲，平均年齡（8.31±2.56）歲，男女各有 28例、27例。兩組間一般資料比較得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，取得患兒家屬同意，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)健康教育，統(tǒng)一對患兒及其家屬進(jìn)行口頭健康教育，健康教育內(nèi)容為治療方法、注意事項(xiàng)等。

觀察組施行聚焦解決模式健康教育，具體為：（1）問題描述：根據(jù)家屬的文化程度、理解能力及患兒的年齡特點(diǎn)，對患兒治療期間存在的護(hù)理風(fēng)險因素予以總結(jié)。（2）目標(biāo)構(gòu)建：了解患兒及其家屬的護(hù)理需求，與患兒家屬進(jìn)行商討，共同設(shè)定一個合理的健康目標(biāo)，再圍繞著健康目標(biāo)，結(jié)合患兒起居作息時間，制定健康教育方案。（3）例外探查：明確健康目標(biāo)和制定健康教育方案后，采取例外提問方式與患兒家屬一對一面對面交流，了解患兒發(fā)病期間需要的難題，為其解答，引導(dǎo)其思考，并為患兒家屬講解手足口病的發(fā)病原因、病情危害、治療方法、用藥注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、隔離防護(hù)對策等。（4）反饋評價：在每次健康教育后，由家屬評價健康目標(biāo)完成進(jìn)展，提出健康教育實(shí)施期間的不足之處，再由護(hù)士做出評價，鼓勵患兒及家屬積極朝著健康目標(biāo)繼續(xù)努力，與家屬共同決定是否調(diào)整健康教育方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療依從性（如患兒在治療期間配合治療，無哭鬧，即依從，反之則為不依從）、癥狀及體征改善情況（包括退熱時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消失時間）。

比較兩組家屬的疾病不確定感評分（評估工具為疾病不確定感父母量表，總分為0～100分，其得分隨著患兒家屬的疾病不確定感減輕而降低[3]）、不良情緒評分 （評估工具為SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表，總分均0～100分，得分隨著不良情緒的緩解而降低）[4]、護(hù)理滿意度（采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對家屬開展調(diào)查，問卷滿分100分，＜60分即不滿意，60～80分即滿意，＞80分即很滿意，滿意率+很滿意率=總滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為[n(%)]、（），行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療依從性比較

觀察組中有52例患兒配合治療，3例哭鬧，對照組中有44例患兒配合治療，11例哭鬧，其治療依從率分別為94.55%、80.00%，觀察組患兒的治療依從率較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患兒癥狀及體征改善情況比較

觀察組患兒的退熱時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消失時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患兒癥狀及體征改善情況比較[（），d]

表1 患兒癥狀及體征改善情況比較[（），d]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 退熱時間 口腔潰瘍消退時間 皮疹消失時間對照組（n=55）觀察組（n=55）1.92±0.63（1.30±0.42）*4.35±1.27（3.06±1.14）*5.21±1.54（3.69±1.33）*

2.3 家屬疾病不確定感評分比較

兩組家屬護(hù)理后的疾病不確定感評分均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后觀察組家屬的疾病不確定感評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 家屬疾病不確定感評分比較[（），分]

表2 家屬疾病不確定感評分比較[（），分]

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 疾病不確定感評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=55）觀察組（n=55）72.15±12.09 71.93±12.18（60.08±9.65）#（51.26±7.93）#*

2.4 家屬不良情緒評分比較

兩組家屬護(hù)理后的SAS及SDS評分均較護(hù)理前降低，而護(hù)理后觀察組家屬的不良情緒各項(xiàng)評分均較對照組更低，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 家屬不良情緒評分比較[（），分]

表3 家屬不良情緒評分比較[（），分]

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間SAS評分 SDS評分對照組（n=55）觀察組（n=55）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后54.81±7.75（47.08±6.49）#54.56±7.82（41.58±5.73）#*53.94±7.70（46.25±6.17）#53.67±7.78（40.09±5.22）#*

2.5 家屬滿意度比較

家屬總滿意率分別為96.36%（觀察組）、83.64%（對照組），觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

手足口病主要是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，具有較高的發(fā)病率，其高發(fā)人群集中于兒童，患兒發(fā)病部位主要為手、足、口腔等，表現(xiàn)為手足皮疹、口腔潰瘍，還易出現(xiàn)全身癥狀，如高熱，臨床上主張對手足口病予以積極治療，否則患兒病情繼續(xù)進(jìn)展，易引發(fā)心肌炎、腦膜炎等，威脅到患兒的生命安全[5-6]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于小兒手足口病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其臨床治療以對癥治療為主，多采取免疫調(diào)節(jié)藥物、抗病毒藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上控制患兒病情[7]。但在小兒手足口病患兒治療期間，由于患兒年齡小，配合度較差，對其病情控制較為不利，為提高其病情控制效果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

健康教育是臨床護(hù)理中提高治療依從性的主要護(hù)理手段[8]，常規(guī)健康教育主要是通過口頭講解健康知識，其健康教育缺乏針對性，導(dǎo)致其健康教育效果欠佳。近年來，隨著人們對護(hù)理服務(wù)要求的不斷提高，新型的護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，聚焦解決模式是一種新型護(hù)理模式，其主張尊重護(hù)理對象的個體差異、挖掘護(hù)理對象的個體潛能，被逐漸應(yīng)用于健康教育中。聚焦解決模式健康教育主要是通過分析總結(jié)患兒的健康需求，設(shè)定健康目標(biāo)，制定健康教育方案，再對患兒家屬進(jìn)行例外探查式提問，對健康教育方案落實(shí)效果進(jìn)行評價，一方面，可明確患兒治療期間存在的護(hù)理問題和健康需求，其護(hù)理方案更加具有針對性，充分重視患兒的個體化差異，可充分滿足患兒及其家屬的合理需求，在不斷反饋、不斷調(diào)整方案的過程中逐漸完善健康教育方案，逐步實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的治療依從率較對照組更高，其退熱時間、口腔潰瘍消退時間、皮疹消失時間均較對照組縮短，其護(hù)理后的疾病不確定感評分、不良情緒評分均較對照組更低，其護(hù)理總滿意率較對照組更高，充分說明聚焦解決模式健康教育可有效提高手足口病患兒的治療依從性，保證其治療效果，使患兒家屬感到更加安心、更加滿意。

綜上所述，聚焦解決模式健康教育應(yīng)用于小兒手足口病護(hù)理中可切實(shí)提高患兒治療依從性，有利于加快其癥狀及體征緩解，還可增強(qiáng)患兒家屬的疾病認(rèn)知度，改善其心理狀況，使其對護(hù)理服務(wù)更加滿意。