蔡 俊，張忠興

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)體育部，安徽合肥 230038)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)又被稱作膝增生性關(guān)節(jié)炎或膝骨關(guān)節(jié)病，是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，多以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞以及骨質(zhì)增生為特征[1]。臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作性疼痛、晨起出現(xiàn)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹且出現(xiàn)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重的可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，甚至造成殘疾，致殘率可達(dá)53%，給患者的生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。本病一般發(fā)生在中年以后，在40歲的人群中膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率是10%～17%，60歲以上的人群中患病率達(dá)50%，而75歲以上的人群中患病率達(dá)80%[3-5]。目前針對(duì)本病的治療方法多以口服藥物、物理療法等非手術(shù)治療為主，其中運(yùn)動(dòng)、針灸以及推拿療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用[6]。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法，對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，以期尋求更加有效、便捷的康復(fù)治療方法。

1 研究對(duì)象與實(shí)驗(yàn)方法

1.1 研究對(duì)象

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者共80例,隨機(jī)分成藥物組和功能性訓(xùn)練組，每組各40例。

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或已確診為膝骨關(guān)節(jié)炎疾病；(2)年齡段在50～75歲之間；(3)晨僵時(shí)間小于30 min；(4)病史超過(guò)5個(gè)月；(5)以上病人均需簽署知情同意書。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形者；(2)骨性強(qiáng)直者；(3)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性膝關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)類疾病者；(4)進(jìn)行過(guò)下肢曾行手術(shù)者；(5)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)感覺(jué)疼痛不適，未按要求進(jìn)行者。健康對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在50～75歲之間；(2)排除有骨關(guān)節(jié)病病史，排除有慢性疾病史；(3)簽署知情同意書，愿意配合實(shí)驗(yàn)完成；(4)沒(méi)有長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者。

詳細(xì)記錄病人的基本信息，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組

口服輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的塞來(lái)昔布，每日兩次，每次100 mg口服，連服10周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

以功能性肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練為主，同時(shí)配合服用塞來(lái)昔布。功能性訓(xùn)練方法如下：(1)仰臥直腿抬高訓(xùn)練：受試者仰臥位，屈膝抬股，膝關(guān)節(jié)伸直，出現(xiàn)酸脹時(shí)再緩慢回復(fù)至屈膝,每組10～15 min，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(2)等長(zhǎng)訓(xùn)練:受試者仰臥屈膝，繃緊股四頭肌,做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),每組10～15 min，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(3)等張訓(xùn)練：受試者俯臥床上，患肢平放，大腿固定，小腿后屈，抬離床面，足跟貼近臀部，每組維持10～15 s后緩慢回復(fù)至平放位，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(4)仰臥騎自行車訓(xùn)練：受試者仰臥，雙下肢抬離床面，做屈曲伸直運(yùn)動(dòng)，如同騎自行車，每組維持30 s后回復(fù)至平放位，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(5)起橋閉鏈運(yùn)動(dòng)：受試者仰臥，屈膝雙足著地，用雙足和背部支撐，緩慢抬起腰和臀部，維持10 s后回復(fù)至平放位，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(6)下肢閉鏈運(yùn)動(dòng)：受試者直立，屈髖，屈膝，下蹲，保持10 s，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。(7)提踵訓(xùn)練：?jiǎn)问址鰤Γ_尖站立，腳跟抬起，維持10 s后回復(fù)至原位，重復(fù)上述訓(xùn)練5～6次。上述訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為佳，每日做2遍，上午、下午各做1次，每次40 min，治療10周，每周對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)

西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)是目前應(yīng)用最廣泛的髖、膝關(guān)節(jié)評(píng)估測(cè)量的工具，能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估疼痛、僵直和身體功能障礙。本文采用此量表對(duì)患者的軀體功能、肌力訓(xùn)練能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

疼痛測(cè)試結(jié)果顯示(表2)，對(duì)照組4周后疼痛得分顯著低于治療前(P<0.05)，但10周后疼痛得分與對(duì)照無(wú)顯著差異；經(jīng)過(guò)4周治療后，實(shí)驗(yàn)組疼痛得分顯著下降(P<0.05),且經(jīng)10周治療與經(jīng)過(guò)4周治療相比,其效果更明顯(P<0.05)；經(jīng)過(guò)10周治療后組間疼痛得分差異顯著(P<0.05)。僵直測(cè)試結(jié)果顯示，對(duì)照組治療4周后與治療前有顯著差異(P<0.05)，治療10周后與治療前無(wú)顯著差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)4周、10周治療后與治療前相比均有顯著差異(P<0.05)；治療4周和10周后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，僵直測(cè)試的得分有顯著差異(P<0.05)，說(shuō)明在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上增加功能性訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛、僵直癥狀治療效果顯著。

表2 疼痛得分與僵直得分比較

注：#為治療4周后與治療前組內(nèi)比較，P<0.05；☆為治療10周后與4周后組內(nèi)比較，P<0.05；△為治療4周后組間比較，

P<0.05；▲為治療10周后組間比較，P<0.05。

行動(dòng)受限得分顯示(表3)，對(duì)照組經(jīng)過(guò)4周治療后改善效果明顯(P<0.05)，而10周后療效不明顯；實(shí)驗(yàn)組4周后行動(dòng)受限治療效果有明顯改善，與治療前相比有顯著性差異(P<0.05)，10周的治療效果比4周治療效果更明顯(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組在治療4周后和10周后與對(duì)照組相比均有顯著差異(P<0.05)，經(jīng)過(guò)4周和10周治療后，實(shí)驗(yàn)組總分與對(duì)照組相比有顯著增加(P<0.05),表明功能性訓(xùn)練配合藥物治療的效果更明顯。

表3 行動(dòng)受限得分比較

注：#為治療4周后與治療前組內(nèi)比較，P<0.05；☆為治療10周后與4周后組內(nèi)比較，P<0.05；△為治療4周后組間比較，

P<0.05；▲為治療10周后組間比較，P<0.05。

3 討論與結(jié)論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的進(jìn)行性、慢性關(guān)節(jié)疾病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛無(wú)力，并伴隨起立、行走等功能障礙[7]。目前，主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種手段。手術(shù)療法對(duì)病人的關(guān)節(jié)腔會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，且費(fèi)用相對(duì)昂貴，給患者的生活及家庭帶來(lái)一定的影響[8]。因此，對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，非手術(shù)療法成為膝骨性關(guān)節(jié)炎首選治療方法[9-10]。隨著醫(yī)學(xué)模式和康復(fù)理念的轉(zhuǎn)變，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究顯示，關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)由關(guān)節(jié)滑液提供，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)對(duì)軟骨產(chǎn)生放松和壓縮作用，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)新陳代謝有促進(jìn)作用[11]。因此，功能性運(yùn)動(dòng)療法在加強(qiáng)關(guān)節(jié)軟組織的力量、增加患膝的穩(wěn)定性、改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)以及活動(dòng)范圍上起到更加精準(zhǔn)的治療和康復(fù)作用，能更好地促進(jìn)患膝的功能康復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)采用功能性肌力訓(xùn)練結(jié)合藥物治療方式，在功能性肌力訓(xùn)練中適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)了屈膝肌群和下肢肌群的鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)肌群肌力有一定的提升，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定也起到了改善作用。實(shí)驗(yàn)說(shuō)明針對(duì)性的功能訓(xùn)練對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎功能的恢復(fù)有著積極的意義。從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有著顯著性差異，結(jié)果提示：更為精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)療法與臨床藥物相結(jié)合不僅能有效緩解患者的疼痛，還能更好地改善行動(dòng)受限癥狀，使膝骨關(guān)節(jié)炎患者的獨(dú)立生活能力以及生活質(zhì)量有顯著提高，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。