曲海濤

作者單位：泰山醫(yī)學(xué)院附屬成武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 274200

腦卒中屬于臨床最為常見的心腦血管疾病之一，且有研究報(bào)道顯示[1]，腦卒中后抑郁的發(fā)病率約為25%～79%，通常在腦卒中后幾天、幾周或幾個(gè)月出現(xiàn)，如不給予及時(shí)有效地治療，將會(huì)對疾病轉(zhuǎn)歸造成極大的影響，進(jìn)一步可能降低病人生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。由于受多方面因素的影響，病人通常難以長期住院治療，而僅采用藥物治療難以解決病人抑郁情況[2]。由此，對于腦卒中后抑郁病人而言，給予有效的出院后護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。而以家庭為中心的護(hù)理模式理念包括尊重、支持、選擇、合作、信息、靈活性、授權(quán)以及力量8個(gè)核心概念，均是腦卒中后抑郁病人照顧方面不可或缺的要素[3]。鑒于此本文通過研究以家庭為中心的護(hù)理模式對腦卒中后抑郁的臨床效果并予以分析，旨在為臨床有效改善腦卒中后抑郁病人預(yù)后提供參考依據(jù)，從而更好地促進(jìn)病人的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2016年8月泰山醫(yī)學(xué)院附屬成武醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁病人84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各42例。其中觀察組男性25例，女性17例，年齡范圍為44～77歲，平均年齡(60.4±7.4)歲；受教育程度：初中及以下13例，高中及以上29例。對照組男性23例，女性19例，年齡范圍為43～79歲，平均年齡(60.6±7.5)歲；受教育程度：初中及以下15例，高中及以上27例。兩組性別、年齡以及受教育程度比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，證明組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，且符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無嚴(yán)重認(rèn)知障礙與失語；(3)所有病人家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有精神障礙史或家族史者；(2)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致依從性較差者；(3)既往有右腦器質(zhì)性疾病者。兩組病人均簽署了知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括康復(fù)訓(xùn)練的簡單指導(dǎo)，幫助病人擺放正確體位以及出院后指導(dǎo)等。觀察組則采用以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)，具體方式如下：(1)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：對病人的肢體功能進(jìn)行綜合評估，并根據(jù)病人具體情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，同時(shí)詳細(xì)告知病人及其家屬相應(yīng)的家庭護(hù)理干預(yù)方案以及具體措施，叮囑病人及其家屬康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)內(nèi)容以及時(shí)間均嚴(yán)格按照家庭護(hù)理干預(yù)方案執(zhí)行。(2)家屬培訓(xùn)：由我院專業(yè)護(hù)理人員將預(yù)防教育、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)以及康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)制成小冊子供病人家屬學(xué)習(xí)，同時(shí)對相關(guān)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)講解，傳授家屬溝通技巧，幫助其與病人建立良好的親情關(guān)系。此外，向病人詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對疾病認(rèn)知程度，進(jìn)一步對病人是否遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行督促。指導(dǎo)家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一系列不良情緒反應(yīng)，并予以積極幫助，促使病人充分宣泄不良情緒，給病人營造一個(gè)溫馨、舒適、融洽的家庭氛圍。(3)心理干預(yù)：告知家屬了解病人內(nèi)心真實(shí)想法以及負(fù)性情緒的重要性，并通過與其主動(dòng)交流溝通，緩解負(fù)性情緒，同時(shí)予以適當(dāng)?shù)闹С忠约肮膭?lì)。(4)基于家庭護(hù)理干預(yù)方案的康復(fù)鍛煉：要求病人及其家屬參與其中，并正確指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方式、動(dòng)作、時(shí)間等相關(guān)知識(shí)，要求在康復(fù)鍛煉過程中遵從循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，由被動(dòng)到主動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)、幫助病人進(jìn)行翻身，防止壓瘡形成。(5)知覺干預(yù)：要求家屬在護(hù)理干預(yù)過程中給予病人聆聽音樂，同時(shí)進(jìn)行注意力以及學(xué)習(xí)力方面的訓(xùn)練。(6)康復(fù)門診護(hù)理：叮囑病人及其家屬盡量每周來我院康復(fù)門診進(jìn)行復(fù)診，且盡量每個(gè)月派遣門診護(hù)理人員進(jìn)行家庭隨訪，對病人康復(fù)鍛煉情況予以綜合評估，并對護(hù)理干預(yù)過程中所遇到的困難進(jìn)行正確指導(dǎo)。對病人進(jìn)行為期24周的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)分別比較干預(yù)前與干預(yù)24周后兩組病人抑郁情況、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量情況。其中病人抑郁情況主要是通過抑郁自評量表(SDS)予以評估[4]：該量表主要包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～3分，得分越高表示病人抑郁程度越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)予以評估，評分越高表示病人神經(jīng)功能缺損程度越重。其中選用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動(dòng)評分判定，主要內(nèi)容包括吃飯、排便、穿衣、上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明病人獨(dú)立生活能力越高[5]。采用SF-36量表對病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評估分析，包含情感/生理職(功)能和軀體疼痛，及社會(huì)功能和精力，以及精神(總體)健康這8個(gè)方面。每個(gè)方面總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。上述所有量表評估均由研究者獨(dú)立完成。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SDS評分對比干預(yù)后觀察組與對照組的SDS評分分別為(9.0±3.2)分、(15.1±3.6)分，均明顯低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 腦卒中后抑郁病人84例觀察組與對照組干預(yù)前后SDS評分對比/(分，

2.2 干預(yù)前后兩組NIHSS評分對比干預(yù)后觀察組與對照組的NIHSS評分分別為(3.7±1.2)分、(5.3±1.7)分，均明顯低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 腦卒中后抑郁病人84例觀察組與對照組干預(yù)前后NIHSS評分對比/(分，

2.3 干預(yù)前后兩組Barthel評分對比干預(yù)后觀察組與對照組的Barthel評分分別為(68.4±5.2)分、(57.9±6.5)分，均明顯高于干預(yù)前，而觀察組又明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 腦卒中后抑郁病人84例觀察組與對照組干預(yù)前后Barthel評分對比/(分，

2.4 干預(yù)后兩組病人SF-36評分比較干預(yù)后觀察組各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 腦卒中后抑郁病人84例觀察組與對照組干預(yù)后SF-36評分比較/(分，

3 討論

腦卒中病人康復(fù)的最終目的是運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能恢復(fù)，并回歸社會(huì)[7-8]。為了早日達(dá)到上述康復(fù)目標(biāo)，病人出院后予以持續(xù)性康復(fù)鍛煉顯得尤為重要[9-10]。迄今為止，我國腦卒中康復(fù)治療體系尚未完善，社區(qū)醫(yī)生并未完全掌握現(xiàn)代腦卒中康復(fù)方法，無法為病人提供出院后有效的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)[11-12]。因此，腦卒中病人出院后無法得到連續(xù)性康復(fù)治療，進(jìn)一步對預(yù)后產(chǎn)生不利影響。而以家庭為中心的護(hù)理模式主要理念包括尊重、支持、選擇、合作、信息、靈活性、授權(quán)以及力量，其具體方式是指護(hù)理人員通過護(hù)理程序?yàn)椴∪酥贫▊€(gè)體化的護(hù)理方案，從而對病人及其家屬康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，授權(quán)和指導(dǎo)家屬對病人實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。有利于促進(jìn)病人早日恢復(fù)至最佳的健康水平[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組與對照組的SDS評分均明顯低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組。這與費(fèi)學(xué)萍等人的研究報(bào)道相一致[15-16]，表明了以家庭為中心的護(hù)理模式可有效緩解腦卒中后抑郁病人抑郁情緒，有利于保證病人心理健康。其中主要原因在于：絕大部分的腦卒中病人均與家人生活在一起，家庭在每個(gè)病人的一生中扮演著重要的角色，屬于日常生活的基地，亦是每個(gè)人的心理發(fā)展搖籃，更是病人獲取心理支持的重要源泉。因此，通過家庭護(hù)理可使得病人獲取最佳的心理支持以及家庭支持，從而有效緩解了孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性情緒。此外，干預(yù)后觀察組與對照組的NIHSS評分均明顯低于干預(yù)前，而觀察組又明顯低于對照組。這提示了以家庭為中心的護(hù)理模式可有效改善腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能。究其原因，筆者認(rèn)為以家庭為中心的護(hù)理模式其實(shí)是住院康復(fù)護(hù)理的延續(xù)，通過家屬對病人實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，可在一定程度上提高病人的依從性，同時(shí)提高了病人及其家屬的積極性，為病人術(shù)后康復(fù)提供了良好的家庭康復(fù)環(huán)境[17-18]。另外，干預(yù)后觀察組與對照組的Barthel評分均明顯高于干預(yù)前，而觀察組又明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示了以家庭為中心的護(hù)理模式可有效提高腦卒中后抑郁病人日常生活活動(dòng)能力。分析原因，筆者認(rèn)為觀察組干預(yù)方式通過護(hù)理人員制定詳細(xì)的干預(yù)方案，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，有利于對病人出院后的康復(fù)鍛煉進(jìn)行監(jiān)督，保證病人在出院后依舊能得到專業(yè)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高了日常生活活動(dòng)能力。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后觀察組各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也再次表明了以家庭為中心的護(hù)理模式可有效提高腦卒中后抑郁病人的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中后抑郁中，可有效緩解病人抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量，因此值得在臨床上給予推廣和應(yīng)用。