張夢林 李玉玲 申寧寧 李忠彥 張 意 周 晴 徐天夫

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021；2齊齊哈爾市第一醫(yī)院，齊齊哈爾，161000

職業(yè)認(rèn)同是一個心理學(xué)概念,是個體對所從事職業(yè)的肯定性評價，是人們努力做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[1]。醫(yī)生作為一個特殊職業(yè)，是醫(yī)療服務(wù)的主體，其對自身職業(yè)的認(rèn)同，不僅影響個體的醫(yī)療行為和職業(yè)發(fā)展，還直接影響醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量[2]。我國醫(yī)生的工作壓力隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革、舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施、公眾法制觀念的加強(qiáng)以及患者和公眾對醫(yī)護(hù)人員的高期望值而日益加大[3]。壓力易使人產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，過度的焦慮干擾認(rèn)知功能，削弱應(yīng)付能力[4]。當(dāng)前對職業(yè)認(rèn)同的研究多集中在教師和護(hù)士方面[5-6],而關(guān)于醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及其與工作壓力、應(yīng)對方式之間的關(guān)系研究相對較少。據(jù)此，本研究調(diào)查齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，探討職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、應(yīng)對方式的相關(guān)性，為強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管工作，提高醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選擇2018年2-4月齊齊哈爾市某三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生為調(diào)查對象。根據(jù)樣本量計(jì)算公式N=Z2×(P ×(1-P))/E2，結(jié)合以往學(xué)者的相關(guān)研究，即約70%的臨床醫(yī)生對自身工作滿意，取P值70%，Z值1.96，E值5%，算出最小樣本量 N的數(shù)值為323，為控制無應(yīng)答率，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷366份，有效回收率為91.5%。

1.2 研究方法

1.2.1 職業(yè)認(rèn)同量表。該量表被廣泛運(yùn)用于不同人群的施測，具有良好的信度和效度[7]。該量表包括一致感和有意義感2個維度，共計(jì)14項(xiàng)條目。其中，一致感維度是考察醫(yī)生對其自身從事職業(yè)的意義和價值的評價是否與社會普遍期望相符；而有意義感維度則是考察醫(yī)生的工作目標(biāo)與價值是否與其個人的理想相符合。所有題目均采用5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高說明職業(yè)認(rèn)同越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.945，CITC系數(shù)值均大于0.5，信效度較高。

1.2.2 工作壓力量表。采用陳建萍等編制的臨床醫(yī)生工作壓力源量表[8]，分為7 個維度，分別是組織管理、職業(yè)興趣、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、外部環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，共38個條目。每個條目的回答包括非常不符合、有點(diǎn)不符合、有點(diǎn)符合、非常符合，得分賦值分別為 1-4分。得分越高表示壓力越大。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.929。

1.2.3 應(yīng)對方式量表。采用解亞寧編制的簡易工作壓力應(yīng)對方式量表[9]，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個維度，共計(jì)有20項(xiàng)條目，均采取Likert 4級評分。0-3分分別代表不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用。該調(diào)查表的Cronbach's α系數(shù)為0.873，信效度較高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及多重線性分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)認(rèn)同、工作壓力與應(yīng)對方式現(xiàn)狀

研究對象職業(yè)認(rèn)同平均得分為(3.75±0.75)，該值低于吳昊研究的四川省臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同結(jié)果(4.07±0.65)分[7]，略高于曲珊等研究的北京某三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同平均分(3.47±0.46)[2]，其中有意義感(3.44±0.86)分，一致感(3.67±0.76)分；工作壓力平均得分為(2.97±0.46)，高于蘭豐鈴的中等水平2.62分[3]，其中組織管理(2.96±0.66)分，職業(yè)興趣(2.30±0.60)分，工作負(fù)荷(3.35±0.57)分，職業(yè)發(fā)展(2.62±0.66)分，人際關(guān)系(2.14±0.81)分，外部環(huán)境(3.45±0.63)分，醫(yī)患關(guān)系(2.87±0.75)分；應(yīng)對方式平均得分為(1.50±0.37)，其中積極應(yīng)對(1.81±0.60)分，消極應(yīng)對(1.03±0.52)分。

2.2 不同特征的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

不同年齡、職稱、工作年限、科室、日均工作時間和月均夜班次數(shù)的臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分不同，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，應(yīng)對方式、積極應(yīng)對與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)(r=0.352，r=0.378，P<0.01)，工作壓力與其內(nèi)部各維度呈正相關(guān)，工作壓力、組織管理、職業(yè)興趣、職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)(r=-0.126，r=-0.289，r=-0.266，r=-0.266，r=-0.257，P<0.05)。

2.4 影響職業(yè)認(rèn)同的回歸分析

以職業(yè)認(rèn)同為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多重線性分層回歸分析。本研究共計(jì)分2層，第1層為基本人口學(xué)特征中有意義因素，第2層為應(yīng)對方式和工作壓力中有意義維度。由結(jié)果可知，職稱、工作年限、年齡、月均夜班、積極應(yīng)對、組織管理、職業(yè)發(fā)展和人際關(guān)系是職業(yè)認(rèn)同的影響因素。見表2。

表1 不同特征的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同得分比較

表2 影響職業(yè)認(rèn)同因素的回歸結(jié)果(n=366)

注： 只列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，其中R2=0.411， ΔR2=0.393。

3 討論

3.1 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同處于中等水平

本次調(diào)查的醫(yī)院為齊齊哈爾市最好的三甲醫(yī)院之一，其臨床醫(yī)生的職業(yè)地位、社會地位和待遇福利均優(yōu)于市內(nèi)其他醫(yī)院，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同總體偏好，說明醫(yī)院級別越高，醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感越高。在年齡因素上，40-49歲的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感及2個維度的得分最高。這可能是因?yàn)樵撃挲g段的醫(yī)生對職業(yè)與角色的認(rèn)識較為深刻，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，身體素質(zhì)較好，工資收入較為可觀，因而對當(dāng)前的臨床工作充滿積極性，職業(yè)認(rèn)同感也偏高。在職稱因素方面，主任醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感最高，副主任醫(yī)師職業(yè)認(rèn)同感最低。主任醫(yī)師一般具有較高水平的收入，并且在醫(yī)院中擁有較高的地位，同時在工作過程中更容易受到同事及患者的尊重與肯定，工作自主權(quán)大，這些都有助于提升職業(yè)價值認(rèn)同感[10]。其次是我國職稱評定制度與工作年限、科研成果相關(guān)，與日常工作量等關(guān)系不大，副主任醫(yī)師是醫(yī)院面對患者的主力軍，工作負(fù)荷重，科研壓力大，會影響其職業(yè)認(rèn)同感[11]。在工作年限方面，工作15年以上的醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感最高。醫(yī)生的工作年限不僅代表了一名醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的知識儲備、良好的科研水平、強(qiáng)大的抗壓能力，更代表了其對醫(yī)生職業(yè)的堅(jiān)守與熱愛，對醫(yī)生救死扶傷責(zé)任的深刻理解與認(rèn)同。夜班次數(shù)越多，職業(yè)認(rèn)同感越低。高頻率的夜班次數(shù)會增加臨床醫(yī)生的工作壓力，進(jìn)而降低職業(yè)認(rèn)同感。這是因?yàn)槌掷m(xù)的工作壓力超過個體的耐受程度時可能導(dǎo)致工作倦怠，主要表現(xiàn)為身心資源過度透支，從而以一種負(fù)性的、冷漠的或是逃避的態(tài)度去面對工作以及服務(wù)對象，自我效能降低、缺乏成就感[12]。因此長遠(yuǎn)來看，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施有效的激勵機(jī)制來提高更多臨床醫(yī)生的積極性。

3.2 職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、應(yīng)對方式密切相關(guān)

研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與工作壓力及相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)。積極的應(yīng)對方式可以顯著提高醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同，有利于臨床醫(yī)生保持較高的工作熱情，在處理工作上的瑣事時能以積極的心態(tài)去面對。此外，臨床醫(yī)生承受的壓力過大，會對其造成心理或生理上的損害，降低職業(yè)認(rèn)同感。這些不僅會影響其健康狀況，還有可能影響到對待患者的態(tài)度以及診治行為，從而影響醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療質(zhì)量[10]。在組織管理方面，組織制度合理性對臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同和離職意愿的影響最大，不合理的組織管理會降低臨床醫(yī)生的工作滿意度，進(jìn)而影響臨床工作效率，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建；在職業(yè)發(fā)展方面，部分臨床醫(yī)生由于對職業(yè)認(rèn)知不深、不全面，導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同感不高，職業(yè)發(fā)展方向模糊；在人際關(guān)系方面，醫(yī)生工作壓力越大，越容易采取消極應(yīng)對方式，最終導(dǎo)致人際關(guān)系敏感的發(fā)生[13]。但是，壓力也有一定的積極作用。假如壓力性情境成功得到解決，則更會帶給個體積極的情感反應(yīng)[14]。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理培訓(xùn)，促使醫(yī)生采取積極的應(yīng)對方式解決工作問題。

職業(yè)認(rèn)同與工作壓力、應(yīng)對方式密切相關(guān)，職業(yè)認(rèn)同和工作壓力對應(yīng)對方式具有預(yù)測作用。醫(yī)院相關(guān)管理部門要對臨床醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育，弘揚(yáng)“工匠精神”，增強(qiáng)醫(yī)生對醫(yī)學(xué)職業(yè)的榮譽(yù)感、使命感、責(zé)任感的認(rèn)同。同時也要深入挖掘壓力源，采取積極干預(yù)措施引導(dǎo)臨床醫(yī)生用積極應(yīng)對方式來處理臨床工作中的困難。