賈 艷 張國(guó)平 尹金淑

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京，100038

健康促進(jìn)是促使人們維護(hù)和提高自身健康的過(guò)程，是協(xié)調(diào)人類(lèi)與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定了個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任[1]。以往國(guó)內(nèi)健康教育和促進(jìn)工作主要依托疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、慢性病防治院、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)站、結(jié)核病防治院、皮膚病防治院、職業(yè)病防治院等機(jī)構(gòu)，而綜合性醫(yī)院主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)診治服務(wù)工作。隨著公眾專(zhuān)業(yè)疾病防治知識(shí)需求量的增加和專(zhuān)業(yè)性要求的提升，傳統(tǒng)的疾病防控知識(shí)和宣傳手段已很難滿足需求。本研究以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院為例，比較“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用前后患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度和遵醫(yī)依從性變化情況，為提高公立醫(yī)院健康教育水平提供借鑒。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2018年6月期間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診的600例患者進(jìn)行健康知識(shí)及素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查。所有問(wèn)卷均由患者及其家屬填寫(xiě)，能準(zhǔn)確反映患者意愿和真實(shí)信息。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷588份，有效回收率98.00%。每名患者隨機(jī)分配一個(gè)ID號(hào)碼，分別在干預(yù)前后填寫(xiě)問(wèn)卷A和B。

1.2 研究方法

按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀和患者健康知識(shí)需求的實(shí)際情況自制醫(yī)院健康教育需求問(wèn)卷及患者健康知識(shí)信息采集表，內(nèi)容包括患者一般社會(huì)學(xué)特征、患病類(lèi)型、醫(yī)院健康教育模式、醫(yī)院健康教育滿意情況、健康知識(shí)知曉情況、獲取來(lái)源、健康生活行為改變等，共計(jì)75個(gè)問(wèn)題，全部為選擇題。其中，醫(yī)院健康教育滿意度分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個(gè)層級(jí)，由患者及其家屬進(jìn)行勾選。健康知識(shí)知曉情況以滿分100分計(jì)算，得分60分以下認(rèn)定為健康知識(shí)知曉不及格，得分60-79分認(rèn)定為基本掌握，得分80分及以上認(rèn)定為掌握良好。所有患者入院治療前使用A問(wèn)卷進(jìn)行健康知曉率測(cè)評(píng)，經(jīng)過(guò)一周的健康知識(shí)宣講后使用B問(wèn)卷再次進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用Morisky-Green測(cè)評(píng)表對(duì)調(diào)查對(duì)象入院及出院6個(gè)月后的服藥依從性，得分越高，提示患者服藥依從性越好。

健康知識(shí)的宣講借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過(guò)醫(yī)院自行策劃拍攝科普微電影及精品微視頻等方式，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面講解，同時(shí)讓患者關(guān)注醫(yī)院健康教育微信公眾號(hào)，以便及時(shí)了解和掌握相關(guān)健康知識(shí)，改變其不良生活習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

588名調(diào)查患者中，男性患者313名(53.23%)，女性患者275名(46.77%)；15-29歲患者63名(10.71%)，30-44歲患者57名(9.69%)，45-59歲患者198名(33.67%)，60歲及以上患者270名(45.92%)，平均年齡(54.5±6.7)歲。所有患者均無(wú)精神性或者神經(jīng)器質(zhì)性疾病，能配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)查。

2.2 患者健康知識(shí)、行為養(yǎng)成和滿意度情況比較

干預(yù)前，患者的健康知識(shí)得分高于60分的有91名(15.48%)；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行多種形式的健康教育后，健康知識(shí)得分高于60分的患者增加至432名(13.47%)。干預(yù)前，患者的健康行為養(yǎng)成率只有12.41%；干預(yù)后，患者的健康行為養(yǎng)成率增加至70.24%。干預(yù)前，對(duì)醫(yī)院的健康教育滿意的患者有123名(20.92%)，采用多種形式的健康教育干預(yù)后，患者對(duì)醫(yī)院的健康教育滿意率提升至91.33%。見(jiàn)表1。干預(yù)后患者的健康知識(shí)知曉率、健康行為養(yǎng)成率、醫(yī)院健康教育滿意率均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 干預(yù)前后患者健康知識(shí)、行為養(yǎng)成和健康教育滿意情況

2.3 健康教育對(duì)患者服藥依從性的影響

如表2所示，醫(yī)院通過(guò)微信平臺(tái)、微視頻和網(wǎng)絡(luò)健康大講堂等形式宣講與患者疾病相關(guān)的健康知識(shí)后，患者及家屬進(jìn)行點(diǎn)播和互動(dòng)的人數(shù)明顯提升(P<0.05)，患者的服藥依從性也明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。這提示，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應(yīng)用在改變患者接收健康知識(shí)的方式和行為方式，提高患者依從性和自我管理等方面的作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的宣教模式。

表2 干預(yù)前后患者服藥依從性變化情況 n(%)

3 討論

3.1 健康教育模式創(chuàng)新可提高健康知識(shí)知曉率

據(jù)調(diào)查，北京市三甲醫(yī)院開(kāi)展的科普講座中，普遍采取傳統(tǒng)的PPT講解模式。2017年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院聯(lián)合央視網(wǎng)健康頻道、共青團(tuán)中央網(wǎng)絡(luò)影視中心、有來(lái)醫(yī)生傳媒等媒體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播，依靠微信公眾號(hào)、手機(jī)APP客戶端等多種新的網(wǎng)絡(luò)傳播途徑，使得一節(jié)健康教育課程線上(場(chǎng)外)受益人群達(dá)到3-5萬(wàn)人；同時(shí)講座內(nèi)容在結(jié)束后可以在線回看，知名專(zhuān)家的健康講座也方便保存。為了方便群眾參加講座，該醫(yī)院還將《健康大講堂》移動(dòng)到社區(qū)衛(wèi)生站、學(xué)校、機(jī)關(guān)等機(jī)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直播、錄像，受到居民群眾的熱烈歡迎，有效提高了健康知識(shí)知曉率。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)可促進(jìn)健康行為養(yǎng)成

我國(guó)常規(guī)的健康教育主要為填鴨式健康教育，難以根本上提高人們對(duì)健康知識(shí)的高度重視[2-3]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和對(duì)住院患者及其家屬的訪談得知，傳統(tǒng)的醫(yī)院健康教解模式(如張貼健康海報(bào)、健康專(zhuān)欄等)屬于被動(dòng)接受，缺乏有效的互動(dòng)。北京世紀(jì)壇醫(yī)院改變傳統(tǒng)的健康宣講模式，廣泛利用新華網(wǎng)、央廣網(wǎng)、今日頭條號(hào)、鳳凰號(hào)等媒體進(jìn)行科普專(zhuān)題、熱點(diǎn)小知識(shí)的傳播，科普影響力日益增強(qiáng)。

微信平臺(tái)、微視頻、網(wǎng)絡(luò)健康大講堂的應(yīng)用和開(kāi)播，有助于提高患者的服藥依從性和自我健康管理能力，鞏固疾病治療效果。通過(guò)開(kāi)展基于微信平臺(tái)、微視頻和網(wǎng)絡(luò)健康大講堂等形式多樣且專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的健康教育，醫(yī)院可以將專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)延伸到患者及其家屬出院后的自我管理，有效拉近了醫(yī)患間的距離，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的全程化管理。

3.3 創(chuàng)新健康教育模式可有效提高健康知識(shí)的普及率和影響力

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人們工作和生活方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，疾病譜也發(fā)生了顯著變化，因此健康教育內(nèi)容和模式也需進(jìn)行調(diào)整。2018年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)活躍用戶7.1億，成為全球互聯(lián)網(wǎng)用戶最活躍國(guó)家，手機(jī)APP的使用和流量的使用高居全球第一[4-5]，因此有必要借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)宣傳健康教育，以幫助普通人群獲得有效且準(zhǔn)確的健康知識(shí)。如北京世紀(jì)壇醫(yī)院拍攝的健康科普微電影《生死之巔》，用電影的手段提醒人們急性腦梗死發(fā)病率、致死率、致殘率高，但可防可治。從本次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)和拍攝健康科普小視頻、微電影的方式，有效提高了患者及家屬的健康知識(shí)知曉率、健康行為養(yǎng)成率和醫(yī)院健康教育滿意率，科普微電影作為新的網(wǎng)絡(luò)健康宣教的補(bǔ)充手段已經(jīng)得到大眾認(rèn)可。

調(diào)查結(jié)果表明借助“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進(jìn)行健康教育干預(yù)效果非常明顯。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及及其服務(wù)平臺(tái)的多元化，健康科普視頻的傳播速度快，能更加有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，促進(jìn)健康生活方式與行為的形成[6-7]。開(kāi)展健教干預(yù)項(xiàng)目存在人力資源緊缺問(wèn)題，需要全社會(huì)的支持，充分利用有關(guān)的社區(qū)資源[8-9]。創(chuàng)新模式的健康教育平臺(tái)的可持續(xù)發(fā)展既需要”互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的廣泛應(yīng)用，也離不開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持。社區(qū)是醫(yī)院宣教覆蓋的重點(diǎn)場(chǎng)所，加強(qiáng)與社區(qū)的溝通交流、聆聽(tīng)社區(qū)的反饋建議，可以取得事半功倍的效果[10-12]。利用創(chuàng)新模式健康教育的做法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式的不足，可復(fù)制性強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)突出，值得推廣。