王一琳 李 璐 方鵬騫，2

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2 華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院(智庫(kù))，武漢，430030

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例368萬(wàn)，占世界的1/4，其中約70%的患者須接受放射治療。根據(jù)WHO推薦的平均百萬(wàn)人口擁有2-3臺(tái)醫(yī)用直線加速器的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)14億人口應(yīng)擁有3000-4000臺(tái)，而我國(guó)目前的醫(yī)用直線加速器擁有量?jī)H為其1/3[1]。醫(yī)用直線加速器具有購(gòu)置價(jià)格高、治療費(fèi)用高、應(yīng)用難度大、臨床風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，合理的配置以及適宜的使用可以為醫(yī)院帶來(lái)諸多效益，同時(shí)也可造福腫瘤患者。所以針對(duì)大型醫(yī)用直線加速器的配置及使用進(jìn)行評(píng)估和分析，對(duì)于醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)十分重要。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)分層隨機(jī)抽樣，選擇配備進(jìn)口品牌(Elekta、Varian)及國(guó)產(chǎn)品牌(山東新華、東軟)醫(yī)用直線加速器的醫(yī)院各13家，共抽取26家樣本醫(yī)院(分別編號(hào)為H1-H26)，其中三級(jí)醫(yī)院15家、二級(jí)醫(yī)院10家、民營(yíng)醫(yī)院1家。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法，對(duì)26家樣本醫(yī)院的院辦公室、放射治療中心負(fù)責(zé)人分別發(fā)放醫(yī)院基本情況調(diào)查表、設(shè)備配置及使用情況調(diào)查表?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，回收率100%，數(shù)據(jù)完整率100%。此外，針對(duì)醫(yī)用直線加速器的實(shí)際使用情況對(duì)放療中心負(fù)責(zé)人、物理師進(jìn)行訪談，輔助評(píng)價(jià)醫(yī)用直線加速器的配置和使用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Office 2016軟件對(duì)各樣本醫(yī)院基本情況、醫(yī)用直線加速器的配置情況進(jìn)行描述性分析，同時(shí)對(duì)進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品牌的設(shè)備使用情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

在采集數(shù)據(jù)的26家醫(yī)院中，編制床位數(shù)1000張及以上的共16家醫(yī)院、1000張以下的醫(yī)院10家(表1)。

表1 醫(yī)院基本情況及醫(yī)用直線加速器配置情況

2.2 醫(yī)用直線加速器配置情況

在樣本醫(yī)院中，配備進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)醫(yī)用直線加速器的各有13家醫(yī)院；進(jìn)口醫(yī)用直線加速器品牌中有5家醫(yī)院配備品牌為Elekta、8家醫(yī)院配備品牌為Varian；國(guó)產(chǎn)醫(yī)用直線加速器品牌中有6家醫(yī)院配備品牌為山東新華、7家醫(yī)院配備品牌為東軟；配備2臺(tái)及以上醫(yī)用直線加速器的醫(yī)院共有7家，其中三甲醫(yī)院6家、二甲醫(yī)院1家。三級(jí)醫(yī)院中，進(jìn)口設(shè)備的配置占比為80%，二級(jí)醫(yī)院中進(jìn)口設(shè)備配置占比為9.1%，進(jìn)口品牌和國(guó)產(chǎn)品牌在不同級(jí)別醫(yī)院的占有率差別較大。

2.3 醫(yī)用直線加速器使用情況

由表2可以看出，不同等級(jí)的醫(yī)院在醫(yī)用直線加速器的使用情況上差別較大。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)用直線加速器日均開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)比二級(jí)醫(yī)院多3.1小時(shí)，日最大開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)比二級(jí)醫(yī)院多3.7小時(shí)，日最大工作量比二級(jí)醫(yī)院多42.5人次。

表2 不同等級(jí)醫(yī)院醫(yī)用直線加速器工作情況比較

在收集設(shè)備的年檢查人次、次均占機(jī)分鐘、日均開(kāi)機(jī)小時(shí)、日最大開(kāi)機(jī)小時(shí)、日均工作量、日最大工作量等信息的基礎(chǔ)上，計(jì)算了24家醫(yī)院(H18、H26未計(jì)算在內(nèi))醫(yī)用直線加速器的年開(kāi)機(jī)使用率(P1)、年時(shí)間利用率(P2)、年能力利用率(P3)。H18與H26兩家醫(yī)院的醫(yī)用直線加速器均為2018年后安裝，故年檢查量均低于1500人次，在后續(xù)的使用效率計(jì)算中，這兩家醫(yī)院將不作為評(píng)價(jià)對(duì)象計(jì)算在內(nèi)。醫(yī)用直線加速器年檢查量中主要包含了普通放射治療(2D放療)、三維適形放射治療(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)、立體定向放射治療(SBRT)，考慮到以上幾種治療形式的占機(jī)時(shí)長(zhǎng)各不相同，依據(jù)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)并結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況，對(duì)綜合開(kāi)展多項(xiàng)放療業(yè)務(wù)的次均占機(jī)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行了加權(quán)平均化處理，見(jiàn)表3。

在年開(kāi)機(jī)使用率方面，共有13家醫(yī)院達(dá)到了100%，其中三級(jí)醫(yī)院7家、二級(jí)醫(yī)院6家；多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備年開(kāi)機(jī)利用率集中在80%-100%，最低為60%。在年時(shí)間利用率方面，有9家醫(yī)院達(dá)到100%，其中三級(jí)醫(yī)院9家、二級(jí)醫(yī)院6家；年時(shí)間利用率低于80%的醫(yī)院數(shù)量近一半，最低僅為28%。年能力利用率達(dá)到100%的有2家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各1家；大部分醫(yī)院年能力利用率在80%以下，最低為46%。

表3 醫(yī)用直線加速器使用效率情況(%)

2.4 不同品牌醫(yī)用直線加速器使用情況

進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品牌醫(yī)用直線加速器的使用情況存在較明顯的差異，見(jiàn)表4。進(jìn)口品牌與國(guó)產(chǎn)品牌的年開(kāi)機(jī)使用率總體相差不大，原因可能是各醫(yī)院實(shí)際需求不同，導(dǎo)致日開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)不同，但是進(jìn)口品牌中Varian的年開(kāi)機(jī)使用率高于Elekta，在國(guó)產(chǎn)品牌中山東新華的年開(kāi)機(jī)使用率高于東軟。由于進(jìn)口設(shè)備的日最長(zhǎng)開(kāi)機(jī)時(shí)間與日均開(kāi)機(jī)時(shí)間的差值大于國(guó)產(chǎn)品牌，故國(guó)產(chǎn)品牌比進(jìn)口品牌的年時(shí)間利用率略高?？傮w上進(jìn)口品牌年能力利用率高于國(guó)產(chǎn)品牌。見(jiàn)圖1。

表4 進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品牌醫(yī)用直線加速器工作情況比較

圖1 不同品牌醫(yī)用直線加速器使用情況

3 討論

3.1 醫(yī)院醫(yī)用直線加速器配置存在較大差異，與醫(yī)院功能定位基本相符

從配置數(shù)量上來(lái)看，目前醫(yī)用直線加速器的配置與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位基本相符，配置2臺(tái)及以上數(shù)量醫(yī)用直線加速器的絕大多數(shù)為三級(jí)醫(yī)院，這與其功能定位、服務(wù)能力以及發(fā)展需要是比較匹配的。

從設(shè)備品牌上來(lái)看，目前三級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)選擇的是進(jìn)口品牌的醫(yī)用直線加速器，而二級(jí)醫(yī)院中有90%以上的醫(yī)院選擇國(guó)產(chǎn)品牌醫(yī)用直線加速器。究其原因，一方面是由于進(jìn)口品牌醫(yī)用直線加速器較國(guó)產(chǎn)品牌價(jià)格昂貴，二級(jí)醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置預(yù)算有限；另一方面是進(jìn)口品牌的醫(yī)用直線加速器功能較多、可開(kāi)展的治療項(xiàng)目較多，而在三級(jí)醫(yī)院就診的患者在治療方面需求更多、更高。

3.2 醫(yī)院醫(yī)用直線加速器使用存在較大差別

在醫(yī)用直線加速器的使用方面，三級(jí)醫(yī)院無(wú)論是開(kāi)機(jī)時(shí)間還是服務(wù)量均高于二級(jí)醫(yī)院。這種差異主要與三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了更多醫(yī)療服務(wù)量有關(guān)[4]，即醫(yī)療服務(wù)需求直接影響設(shè)備的使用情況。醫(yī)用直線加速器的配置應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的服務(wù)功能定位相符。醫(yī)用直線加速器的購(gòu)置價(jià)格高、治療費(fèi)用高、應(yīng)用難度大，主要用于惡性腫瘤的治療[5]。從我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位上來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)疑難重癥的診治工作，故對(duì)于腫瘤放射治療的服務(wù)需求明顯大于低級(jí)別的醫(yī)院，所以對(duì)于設(shè)備的性能和質(zhì)量等有更高的要求。各級(jí)醫(yī)院要從實(shí)際的醫(yī)療需求出發(fā)，充分考慮自身的配置條件，以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.3 進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)品牌醫(yī)用直線加速器使用情況存在差異，國(guó)產(chǎn)設(shè)備需針對(duì)性提高性能

整體上看，進(jìn)口醫(yī)用直線加速器的年開(kāi)機(jī)使用率、年能力利用率均高于國(guó)產(chǎn)品牌，年時(shí)間利用率低于國(guó)產(chǎn)品牌。出現(xiàn)此情況的原因是由于年時(shí)間利用率主要考量的是設(shè)備在開(kāi)機(jī)時(shí)間上的潛力[6]，在計(jì)算過(guò)程中將日最大開(kāi)機(jī)時(shí)間作為了重要指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，而進(jìn)口設(shè)備的日最長(zhǎng)開(kāi)機(jī)時(shí)間與日均開(kāi)機(jī)時(shí)間的差值大于國(guó)產(chǎn)品牌，故年時(shí)間利用率進(jìn)口品牌略低于國(guó)產(chǎn)品牌。進(jìn)口醫(yī)用直線加速器的年開(kāi)機(jī)使用率和年能力利用率均高于國(guó)產(chǎn)品牌的原因主要是服務(wù)需求導(dǎo)致的差別，國(guó)產(chǎn)品牌主要配置在二級(jí)醫(yī)院中，其服務(wù)量受到了醫(yī)院服務(wù)能力和服務(wù)現(xiàn)狀的限制。在與知情人訪談過(guò)程中了解到，在使用方面進(jìn)口設(shè)備的功能更強(qiáng)，比如針對(duì)三維適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)這一項(xiàng)目而言，進(jìn)口設(shè)備可以開(kāi)展動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)及靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療，但國(guó)產(chǎn)設(shè)備目前多數(shù)只能開(kāi)展靜態(tài)放療，而靜態(tài)的調(diào)強(qiáng)放療在治療效果和治療時(shí)間上均不如動(dòng)態(tài)放療技術(shù)[7]。目前國(guó)產(chǎn)的設(shè)備在功能開(kāi)發(fā)、治療量負(fù)荷量、數(shù)據(jù)追蹤等方面還有待改進(jìn)。