陳素青

（山東省成武縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 成武 274200）

前置胎盤為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，因剖宮產(chǎn)術(shù)中將胎盤剝離后子宮血竇很難閉合，所以出血量很大，較難控制[1]。前置胎盤主要表現(xiàn)無痛性陰道流血，隨著子宮下段的延伸，時(shí)常發(fā)生陰道出血，且出血量越來越大，目前臨床尚不明確前置胎盤的發(fā)病機(jī)制[2]，大量研究顯示，可能與多次宮腔操作、多次剖宮產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)史、經(jīng)產(chǎn)等有關(guān)[3]。以往臨床主要采用按摩子宮、宮縮劑刺激子宮平滑肌收縮進(jìn)行止血，雖然可以在短時(shí)間內(nèi)控制出血，但因這類患者子宮血竇不易閉合，所以治療效果不好[4]。本研究就探討子宮局部壓迫縫合術(shù)和子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的80例前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，根據(jù)不同治療方法分為兩組，對(duì)照組（n=40）給予子宮壓迫縫合止血，年齡20~37歲，平均（28.91±2.41）歲；孕周33~40周，平均（37.3±1.3）周；足月產(chǎn)26例，早產(chǎn)14例；中央型19例，部分型21例；觀察組（n=40）在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)止血，年齡20~38歲，平均（28.47±2.52）歲；孕周33~40周，平均（37.2±1.4）周；足月產(chǎn)25例，早產(chǎn)15例；中央型18例，部分型22例；兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血者；②產(chǎn)婦及家屬均知情研究；③術(shù)中出血量>1000 mL；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病者；②嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能不全疾病者；④凝血功能障礙性疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均先接受按摩子宮、宮縮劑等常規(guī)止血，然后給予子宮壓迫縫合止血：將膀胱充分下推，在子宮切口左側(cè)下緣3 cm處，選擇70 cm的1-0高分子可吸收線穿入宮腔，于子宮切口上緣3 cm處穿出，越過宮底，將其壓在子宮左側(cè)宮角內(nèi)，然后送至后面針線于前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同水平位置，再進(jìn)入宮腔，由后壁右側(cè)標(biāo)志點(diǎn)穿出，左側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿入宮腔，于切口右下緣距側(cè)緣3 cm處出針并將結(jié)打于剖宮產(chǎn)切口下方[5]。完成后觀察30 min，將腹部關(guān)閉，最后給予抗感染和促宮縮治療。觀察組再給予子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療：上提子宮并向一側(cè)暴露，將對(duì)側(cè)闊韌帶打開，于剖宮產(chǎn)切口下2 cm處找到子宮動(dòng)脈上行支，使用1號(hào)可吸收線穿過讓其您好結(jié)扎，對(duì)側(cè)也同樣處理，注意縫線不能過松和過緊[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦止血效果和術(shù)中、術(shù)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。①止血效果：無效：治療后患者陰道出血量無明顯變化或加重；一般：治療后患者陰道出血量明顯降低；有效：治療后患者陰道無出血情況[7]；②并發(fā)癥：包括切口裂開、貧血、感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦止血效果對(duì)比：兩組患者止血效果95.00% vs 82.50%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦止血效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)中及術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2、12、24 h出血量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 術(shù)中及術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比（mL，±s）

表2 術(shù)中及術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比（mL，±s）

時(shí)間 觀察組(n=40) 對(duì)照組(n=40) t P術(shù)中 1143.2±314.7 1445.7±364.2 3.9748 0.0001術(shù)后2 h 34.8±12.4 46.9±15.8 3.8102 0.0001術(shù)后12 h 119.0±20.5 153.6±17.2 8.1775 <0.0001術(shù)后24 h 240.9±28.5 272.8±30.3 4.8501 <0.0001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50% vs 22.50%對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

目前臨床尚不明確前置胎盤的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為盆腔炎、多次分娩、人工流產(chǎn)是其高危因素，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦子宮，引發(fā)子宮退行性病變或內(nèi)膜炎癥，出現(xiàn)血管生長不良、血液供應(yīng)不足等癥狀[8]。產(chǎn)婦子宮內(nèi)胎盤為了確保胎兒攝入的營養(yǎng)，其面積會(huì)越來越大，所以會(huì)逐漸接近子宮下段，導(dǎo)致前置胎盤形成，因?yàn)榍爸锰ケP的剝離面位置接近宮頸外口[9]，所以很容易因陰道上行而引發(fā)感染，而大多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多發(fā)過失血，抵抗力下降，因此更容易發(fā)生產(chǎn)褥感染[10]。

按摩子宮和使用宮縮劑雖然能有效緩解前置胎盤產(chǎn)后出血，但只能短時(shí)間內(nèi)止血，不能維持較長的時(shí)間，所以臨床治療效果較差，介入治療也能緩解出血，但具有較高的治療成本，很多醫(yī)院因設(shè)備、條件的限制，不嫩有效止血，還可能發(fā)生凝血功能障礙，因而臨床需要一種更加有效的止血方法[11]。子宮壓迫縫合術(shù)是一種新型的產(chǎn)后出血縫合法，可大大提高產(chǎn)后出血救治成功率，并利于產(chǎn)婦器官完整，不僅止血速度快，止血效果也得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可[12]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是通過擠壓子宮血竇處組織，通過壓迫、綁、縫扎的方式達(dá)到止血目的，不會(huì)給子宮血液供應(yīng)造成影響，因此可確保子宮功能正常[13]。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者止血效果和術(shù)中、術(shù)后2、12、24 h出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明兩種方法聯(lián)合可更好止血，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。